消化道出血

讲解医师：李常月  （主任医师）
就职单位：七台河市人民医院普外科
消化道出血灌肠后的危害有时比较严重，有的在灌肠后患者会出现消化道出血加重的情况，出现新鲜血便或者出血至停止过程当中再次出现血便的可能。由于灌肠量以及灌肠液比较多造成肠道壁压力过高，也容易导致出血、穿孔的可能性。因此对于消化道出血灌肠一定要采取严格的限制或者禁忌，出血比较明显时尽量不要进行灌肠。在治疗上必须要采取灌肠，也可以采用温盐水，少量、适量的进行低压灌肠，其能够有效保证消化道出血患者灌肠的安全。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
消化道出血包括上消化道出血，以及下消化道出血。上消化道出血又可以分为静脉曲张性出血，以及非静脉曲张性出血，按照出血部位，又可以分为食管出血、胃出血、十二指肠出血。上消化道出血较为常见的病因是溃疡出血、急性出血性胃炎、胃癌、食管-胃底静脉曲张破裂和出血。针对这些情况，需要分门别类的予以治疗。但是，通用的治疗方法包括禁食、补液，使用质子泵抑制剂来抑制胃酸，保护黏膜，在内镜下可以进行一些止血操作。\n下消化道出血往往更为复杂，消化道出血的治疗，首先需要明确诊断，通过急诊胃镜，以及急诊肠镜的检查，可以明确病变的部位、病变的性质。其次部分患者需要药物保守治疗，部分患者需要内镜下治疗。再次还有一部分患者，比如肿瘤的患者，需要外科手术进行治疗。

讲解医师：彭涛  （副主任医师）
就职单位：北京大学人民医院消化内科
消化道出血可以分为上消化道出血，以及下消化道出血。上消化道出血主要是指食道出血、胃出血、十二指肠出血，下消化道出血主要是指空肠出血、回肠出血、结肠出血，以及直肠出血。\n上消化道出血的症状主要是呕血与黑便，但出血量较大时，也可以出现血便。呕血需要与咯血进行鉴别，咯血往往是支气管出血，咯血量较少，而呕血量较多。咯血的颜色多数是鲜红色，而呕血的颜色多为咖啡色。血便及黑便需要与食物当中的色素进行鉴别，通过检查大便潜血，就可以有效的将消化道出血导致的红便或者黑便，与饮食导致的颜色改变进行区分。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
消化道出血一般出血量在50mL以上，患者均有可能会出现黑便。如果在5mL左右，患者大便隐血一般是阳性的，当然如果出血量很多、速度很快，患者就有可能有血便，鲜红色或暗红色。消化道出血包括上消化道出血和下消化道出血，一般上消化道出血以黑便比较多见，下消化道出血以血便比较多见，比如胃出血或十二指肠溃疡出血，出血量在50-100mL左右，患者排便的时候大便发黑，主要是由于血液在肠道内部消化和吸收以后形成的黑便。当然如果患者是结肠出血，少量出血也有可能会形成黑便，如果结肠出血比较多，患者排出来的就是血便。

讲解医师：陈冰  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区妇幼保健院外科
消化道出血评分有很多种，其中最常用的是贝拉评分，主要是用于预测上消化道出血患者的再出血风险，该评分系统由三部分组成，及内镜检查前、内镜检查中，还有内镜检查后。认为对于内镜检查前部分评分≥6分和总评分≥11分的患者，量表的敏感性可达到100%，并且经过相应的总结，内镜检查前评分≤5分，和在内镜检查后评分≤10的患者，再出血风险较低。还有罗科尔评分，该评分系统包括两部分，即内镜检查前和内镜检查后，在评分量表中≤3分，预示着死亡风险较低，≥8分，则预示者死亡风险较高。还有其他的一些评分量表，例如AIMS65评分系统等。

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
消化道出血的诊断，主要依据是临床的表现比如呕血、便血或者黑便，此外还会伴随有因为出血量比较大而表现的贫血症状，比如面色苍白、心慌、胸闷等。除此之外检查方面主要是通过查血常规判断是否有贫血、查呕吐物，或者大便的隐血试验判断是否有出血的现象。最准确的检查可以做胃镜或者结肠镜，以及小肠镜、胶囊内镜等，检查消化道出血的具体的原因或者部位。除此之外消化系统的钡餐检查也可以间接判断消化道出血的原因。\n消化道出血的治疗主要是根据出血的具体原因采取相应的治疗措施：1、如果是糜烂性胃炎或者消化性溃疡导致的出血，主要以抑制胃酸、保护胃黏膜等治疗为主。2、如果是食管-胃底静脉曲张破裂出血，需要进行内镜下套扎、硬化剂注射治疗、外科手术，以及介入治疗等方法进行止血治疗。3、如果是消化道的肿瘤性病变，比如胃癌、肠癌，可以通过手术切除的方式进行治疗。4、如果是肠道的炎症性病变，或者溃疡性病变，可以通过抗感染、止血等方法进行治疗。5、对于一些少见原因引起的消化道出血，比如血管畸形等，也可以通过介入的方法进行治疗。