消化道出血

讲解医师：陈志平  （主治医师）
就职单位：中国人民解放军联勤保障部队第900医院消化内科
消化道既然出现了出血，最常见的危害就是造成有效血容量的不足，通俗的讲就是出现贫血。贫血可以分为轻、中、重或者特重。如果是轻到中度，可能有些病人不容易感觉出来。如果到了重度，甚至特重度，可以表现为面部苍白、眼睑结膜苍白、指甲苍白等等这些情况，甚至严重的可以出现休克这些情况。所以治疗上要根据不同的情况，采取不同的方法，如果出现比较严重的并发症，及时就医是必须的。

讲解医师：周东  （主治医师）
就职单位：襄阳市第一人民医院普外科
消化道出血的内科治疗分三个部分：第一、基础治疗，治疗包括血容量的补充，抗休克治疗，输液补充电解质，补充能量等，根据失血量的多少以及失血速度，适当的调整输液的成分，维持血液循环的稳定。第二、鉴别不同的出血部位，即出血原因，采取针对性的治疗，如溃疡病的出血则需要使用抑酸剂。第三、物理治疗措施，如急诊行胃镜下电灼止血、钳夹止血，还可以使用介入栓塞止血。如果以上保守治疗无效，病情没有得到控制，可以行外科手术治疗。

讲解医师：孔祥恒  （主治医师）
就职单位：聊城市人民医院胃肠外科
消化道出血的病因有很多，从消化道出血疾病的性质来分，分为炎症、溃疡、肿瘤和血管发育异常，基本上分为这四大类出血原因。1、炎症，比如克罗恩病或者溃疡性结肠炎，这些疾病有可能会导致消化道出血。2、溃疡，胃溃疡或十二指肠溃疡这些溃疡在胃酸的腐蚀下，也有可能会出现消化道出血。3、血管发育异常，比如黏膜内的血管瘤经过食物刺激摩擦，或者长到一定程度自行破裂，也会导致消化道出血。4、肿瘤，肿瘤长到一定体积之后也会自发破裂出血。5、肝病，出现食管胃底静脉曲张，如果进食较硬的食物，也会导致消化道出血。消化道出血原因比较多，而且复杂，如果有这种症状，建议到医院仔细检查诊治。

讲解医师：徐爱香  （主治医师）
就职单位：临沂市中医医院脾胃病科
消化道出血失血量的评估，一般适用于上消化道出血，上消化道出血最常见的临床症状是呕血和黑便。如果病人只是大便潜血阳性，出血量一般是在5-10ml。如果出现了黑便，就是黑色的柏油样大便，出血量一般是在50-100ml。如果出现了呕血，血液从口腔里吐出来，出血量大概是在250-300ml。如果出现全身的症状，比如乏力、头晕、心慌等，出血量至少在400ml。如果短期内大量出血，出血量超过了1000ml，病人可以出现周围循环衰竭、失血性休克的临床表现。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
消化道出血的症状，主要取决于出血的速度以及量。消化道出血如果缓慢，表现的症状是非特殊性的，比如长期慢性的贫血、营养不良、乏力、消瘦等。急性大出血，通常表现为短期内失血，如果超过机体血容量的20%以上，会出现失血性休克、心慌、胸闷、脉搏细速、血压下降、面色苍白、尿量减少、四肢湿冷等失血性休克症状。原因主要包括以下：消化性溃疡大出血、胃癌出血、直肠出血、结肠癌出血、血管畸形、乙肝肝炎后门脉高压导致的胃底食管静脉曲张破裂出血、胆道出血等。

讲解医师：郭峰  （副主任医师）
就职单位：中国医科大学附属盛京医院急诊科
不同原因导致的消化道出血，治疗方案不完全相同，主要分析如下：\n1、胃黏膜病变：如急性胃黏膜病变或溃疡病导致的上消化道出血，需要应用质子泵抑制剂，抑制胃酸分泌，提高胃内pH值，促进胃黏膜恢复。如果是服用非甾体抗炎药导致的胃黏膜病变，如阿司匹林等，需要停用非甾体抗炎药。\n2、肝、食管病变：如肝硬化、食管-胃底静脉曲张导致的上消化道出血，需要加用生长抑素，抑制胃肠道整体活力，以降低门脉压力。如果效果不好，可能需要内镜治疗或外科手术治疗。\n3、肠道肿瘤：此时容易出现下消化道出血，一般内科治疗效果不佳，可能需要介入血管栓塞或外科手术治疗。

讲解医师：侯秀峰  （主治医师）
就职单位：锦州市中心医院消化科
消化道出血不一定就是癌，除了消化道的恶性肿瘤可以导致消化道出血以外，还有很多疾病均可以导致消化道出血，如出血性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、肝硬化食管胃底静脉曲张破裂所致的出血、胆道出血、胰腺疾病。还有炎症性肠病，包括克罗恩病、溃疡性结肠炎。另外，肠结核、缺血性肠病、细菌性痢疾均可以导致消化道出血的发生。因此，当出现消化道出血时不一定诊断为癌。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
肝癌的患者是会引起消化道出血，一般如果肝癌引起消化道出血，主要是两种原因：\n第一种原因，由于我国的肝癌大部分是肝硬化导致的，由于肝硬化会造成食管-胃底静脉曲张，血管破裂导致的充血。\n第二类原因，由于肝癌病人进食差，容易形成消化道溃疡，造成消化道溃疡出血。\n不管哪种原因引起的消化道出血都需要积极的止血，对症处理，同时积极的治疗原发的肝脏疾病，要预防肝性脑病的发生，以及营养不良的改善也是非常重要的。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
消化道出血的饮食护理要根据不同的时期采取不同的护理措施，如果是消化道出血的急性期，一般是建议禁食、禁水，不要吃任何东西，同时也可以给予胃肠减压，减少胃液对消化道出血的刺激，同时可以经胃管内注入一些止血的药物，比如负肾盐水。\n如果是消化道出血的慢性期，在出血控制以后可以持续少量的进一些流食，先喝水、粥，以及一些汤类，逐渐过渡到半流食，在恢复正常的饮食同时一定要遵从医嘱给予相应的药物治疗。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
消化道出血的护理措施，主要包括以下几种：\n1、肠道护理，一般情况下消化道出血时需要患者禁食水，同时要置胃管，防止胃液的进一步对消化道腐蚀，同时可以在胃管注入一些止血的药物，比如冰盐水加上一些去甲肾上腺素等止血的药物。\n2、心理护理，消化道出血对人的心理打击比较大，人的恐惧性比较严重，有效的心理干预是对消化道出血患者护理的不可或缺的方式之一。\n3、及时的遵医嘱执行，相应的药物治疗，比如及时的输注生长抑素、奥美拉唑等止血抑酸药物。