消化道出血

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
消化道出血患者有急性呕血，说明胃出血或十二指肠出血的可能性大。患者平卧在床上，头部偏向一侧，防止呕血误吸，导致吸入性肺炎，需要心电监护，重点判定患者生命体征变化，要监测心率、血压、脉搏以及氧饱和度等。出现心率加快血压下降，说明患者处于失血性休克状态，必要时急诊扩容、抢救，甚至手术，患者监测生命体征平稳，可以插胃管，将胃部血液通过胃管引流患者体外，同时观察出血颜色，并且计量。复查相关指标，比如血常规、凝血常规等，重点要判断患者红细胞计数以及血红蛋白数目、红细胞比容情况，初步评估患者失血量多少，根据患者失血多少需要输血、抢救。在患者病情平稳的情况下尽可能做急诊胃镜检查，来进一步明确出血部位及性质。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
消化道出血最主要的是良性的溃疡所导致的，也有一部分是由于恶性肿瘤，也见于肝胆系统的疾病或者外伤之后。对于重大疾病或者大手术之后、严重的创伤，也容易诱发急性胃黏膜病变或者应急性溃疡，也会导致消化道出血的发生。消化道出血在诊断明确之后，首先应该积极的止血，预防感染，应用保护消化道黏膜的药品，常用的有注射用奥美拉唑。对于恶性肿瘤导致的出血，在没有手术禁忌的前提下，可以选择根治性切除手术，去除出血的病因。外伤导致的肝胆管的损伤、梗阻性黄疸的病人，也需要及时的进行手术治疗，都能够治愈。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
下消化道出血的原因主要是由以下几种原因：\n第一、可能是由于下消化道的肿瘤导致的出血。\n第二、可能是由于下消化道的一些良性疾病，如痔疮。\n第三、肠道的炎症性疾病。\n一般下消化道是指屈氏韧带以下的回肠、结肠以及直肠，最常见的直肠的肿瘤、结肠的肿瘤可以造成下消化道出血，是以便血为主，而且是以血便为主，直肠的痔疮会造成便后的滴血，是由于一些直肠肛周的静脉曲张迂曲破裂，大便干燥时划破引起的出血。还有一部分原因是由于肠道的炎症性疾病造成的充血、水肿引起的便血。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
消化道出血的发病机制见于下列这些因素，第一、是常见的消化性的溃疡所导致的，反复的溃疡发作，容易累及到黏膜下层的血管，导致血管的破裂而诱发出血。小量的出血病人会有粪便隐血试验阳性或者黑便。而出血的速度比较快，会表现为便血、呕血，明显的恶心和呕吐，严重的情况下还会出现失血性休克，需要紧急的扩容，对症治疗；第二、肠道的恶性肿瘤最常见的来源是胃癌，肿瘤的持续发展，会侵及到黏膜下层的血管或者肿瘤瘤体的血管的出血，都会诱发消化道的出血，病人也会有黑便、呕血等表现；第三、可以是胆道系统的出血，可以见于外伤或胆道系统的感染。

讲解医师：苏敏  （主治医师）
就职单位：北京市宣武中医医院脾胃病科
消化道出血可以简单的分为上消化道出血和下消道出血，导致消化道出血的原因特别多，像常见的胃部的胃炎、溃疡，还有食管胃底静脉曲张的破裂出血，食管贲门黏膜撕裂的出血，肠道的疾病，像结肠炎、溃疡性结肠炎、痔疮，不同的疾病都可以导致消化道出血，但具体的出血的原因需要医生完善检查进行判断，只有明确原因，才能更好的对症治疗。

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
老年人消化道出血导致死亡，可能的原因有以下几种：\n1、可能是由于消化道的溃疡面腐蚀到了大血管，造成消化道出血导致死亡。\n2、可能是由于应激反应造成的肠道出血，最后贫血导致死亡。\n3、老年人消化道出血，是由于恶性肿瘤导致的肿瘤破裂、出血，导致死亡。\n总之，老年人消化道出血相对于年轻人，死亡的几率更大。由于老年人对此疾病的代偿能力差，对手术等有创操作的承受能力比较低，容易并发心脑血管意外导致死亡。

讲解医师：汤大纬  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
患者有消化道出血时说明血容量是不足的，有可能有失血性休克等表现，所以需要补充晶体以及补充胶体，晶体主要包括林格氏液或生理盐水，胶体主要包括血浆或羟乙基淀粉等。如果患者出血较多、失血量很快，必要时要输血和进行抢救，但输血可以输全血，也可以输悬浮红细胞，也可以输血浆等。消化道出血要监测患者生命体征，如果患者生命体征平稳，说明出血量较少，通过内科保守治疗可能将血止住，如果患者生命体征不稳定，说明出血量非常多，在内科保守治疗无效的情况下，必要时需要手术止血。

讲解医师：包文中  （副主任医师）
就职单位：合肥市第二人民医院普外科
消化道根据屈氏韧带分成上消化道和下消化道。上消化道包括口腔、咽喉、食管、胃、十二指肠，下消化道包括小肠、结肠、直肠和肛管。上消化道出血常见原因主要是肝炎后肝硬化，门静脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂出血，或者是消化性溃疡，如胃、十二指肠溃疡，或者是胃的恶性肿瘤以及胆道出血，其他少见的原因主要是食管、咽喉部黏膜的撕裂伤。下消化道出血在小肠常见的原因是血管畸形破裂出血，结肠和直肠出血常见原因是恶性肿瘤或者息肉出血，直肠下端和肛管的出血最常见的原因是痔疮和肛裂，也可以是恶性肿瘤或者息肉出血。

讲解医师：苏明丽  （住院医师）
就职单位：中山大学附属第六医院消化内科
消化道是从口腔到肛门整个消化道。从十二指肠屈氏韧带以上，我们称为上消化道。上消化道出血，可能会有呕血、黑便，甚至是呕吐、咖啡样的药物，或者是在出血量大的时候，甚至会有血便。下消道出血，也可能出现黑便、便血，如果是出血量大，可能会有出现相应的血容量不足，贫血、心率加快、乏力、头晕，甚至有晕厥、休克的表现。

讲解医师：黄坤  （副主任医师）
就职单位：阜新矿业集团总医院普通外科
肝硬化的病人如果出现消化道出血，是由于肝硬化导致食管以及胃底静脉曲张局部血管破损，另外就是出现门静脉高压性胃病。在暴饮暴食或者进食生、冷、硬的食物之后，也会导致局部黏膜血管的出血。首先应该积极的进行扩充血容量、静脉补液等治疗，也要进行交叉配血，输入悬浮红细胞，同时也可以选择胃镜下进行黏膜止血或者经过三腔两囊管进行局部的压迫，也能够起到止血的作用，并且静脉应用止血的药物和保护胃肠道黏膜的药品，常用的有注射用奥美拉唑以及止血敏、维生素K等药物。