消化性溃疡

幽门管位于胃远端与十二指肠的交界处，是幽门括约肌至幽门口的一段管道，长大概2-4公分，发生在这个部位的溃疡就称为幽门管溃疡，也叫做幽门前区溃疡。该部位的溃疡，因为它容易发生一些并发症，如出血、幽门梗阻，所以临床也将其列为难治性消化性溃疡。幽门管溃疡的临床症状有一些特点，因幽门管的部位临近十二指肠，所以溃疡特点与十二指肠溃疡的特点相似，主要症状是胃痛，表现为饥饿痛、餐前痛，进食以后，疼痛症状可以减轻；另外，可能还伴有嗳气、反酸等。此外，幽门管溃疡容易出现并发症，如上消化道出血、幽门管梗阻，如出现上消化道出血，患者会出现呕血、黑便等症状，如果出现幽门梗阻，患者会出现进食后呕吐或呕吐宿食等症状，所以临床会把它称为难治性消化性溃疡。如果经过积极的诊断和治疗，大多数幽门管溃疡可以治愈，症状可以完全缓解，且不出现并发症。

老人吃不进去饭见于以下原因： 1、吞咽问题：由于脑出血、脑中风导致咽喉部吞咽功能障碍，如进食、水出现呛咳后感觉难受不想吃，需要到医院神经内科或老年病科就诊协助处理； 2、消化系统疾病：如食管占位、胃炎、消化性溃疡，因为进食后消化不良引起胃部不舒服、反酸、嗳气、腹胀、腹痛，导致患者不愿进食出现进食困难，尤其是食管癌患者，不愿意进食固体食物； 3、全身系统疾病：如老年患者有慢性心衰、长期胃肠道淤血，导致消化功能下降，也会出现不愿进食现象。

气短是主观感受，从医学角度即为气急、胸闷、憋气。最常见原因为呼吸道问题，如哮喘、慢性阻塞性肺病或近期出现严重肺炎，会引起胸闷、气急。如果为气道问题，建议就诊于呼吸科相关科室。还跟呼吸相邻近部位即心脏有关，如果存在心脏病病史，如心绞痛病史或心功能不全，出现胸闷、气短，需判断是否最近心脏病加重导致，需到心内科就诊。 消化系统疾病如有慢性胃炎病史、消化性溃疡病史，最近进食红薯、土豆等不易消化的食物，引起反酸、嗳气，也会导致胸闷、气短以及全身性系统疾病，累及呼吸、心脏系统，会引起胸闷、气短。所以要根据具体情况，针对性专科就诊。

胃部偶尔隐痛建议进行胃镜检查，胃部症状因人而异，各不相同。在早期胃癌中，超过80%的患者没有任何症状。所以，早期胃癌要靠胃镜普查发现。15%-20%消化性溃疡病人也没有任何症状，只有通过穿孔或者消化道大出血才会到医院里就诊。胃病病人的感觉，如上腹痛症状明显与否，和胃镜检查下所见不成正比。 部分病人没有任何症状，胃镜检查发现胃病变非常严重。有些病人临床表现很明显，如出现腹胀、腹痛，但胃镜检查发现只是普通非萎缩性胃炎，也没有其他肝、胆、胰疾病损害。所以，尽管临床上表现不是十分明显，希望有症状的病人，尤其国内为胃癌高发区，仍建议进行胃镜检查明确病情。

如果病人出现胃部难受，可以表现为反酸、嗳气、饱胀感或隐痛，并不一定是癌症的表现，但也不能排除是癌症。还是要借助胃镜、病理及相应的影像学CT检查，进一步判断和明确。对于胃部不适或者难受，在临床上要考虑胃部炎症，有些是慢性胃炎、急性胃炎，可能存在浅表性或萎缩性胃炎，在临床上都比较常见。除此以外还要进行幽门螺杆菌感染鉴定，一旦发现问题，要给予及早针对幽门螺杆菌治疗，以及针对胃部急慢性炎症治疗，改善病人症状。可能还有急性胃黏膜损伤，引起胃部消化性溃疡，可能也会表现为胃部不适或隐痛。有时通过胃镜检查能看到溃疡创面，可以根据形态，结合病理检查更加明确。对于胃部癌症即胃癌，也可能出现上述不适反应。可能要通过胃镜进行病理诊断活检，明确是胃部癌症，从而进一步指导治疗。

十二指肠的Brunner腺瘤是一种少见的十二指肠非真性肿瘤，属于非癌前病变，恶性情况更是非常罕见。通常情况下，多数病人并没有明显的症状，因为肿瘤比较小，往往都是在进行胃镜、十二指肠镜检查时才发现。对于没有症状的患者，小腺瘤通常无需治疗，往往进行密切随访观察即可；当腺瘤增大时，患者会出现明显的消化道症状，包括出血、腹痛或腺瘤增大引起压迫症状，包括恶心、呕吐，黄疸时，需要考虑手术治疗。 如果腺瘤的直径＜1cm且有蒂，基本可以采用内镜将其切除。若内镜下切除困难，或合并消化性溃疡、出血、穿孔，此时则需要通过外科手术进行治疗。 Brunner腺体是幽门至十二指肠的正常腺体，其可分泌碱性黏液，对十二指肠具有一定的保护作用。此类肿瘤是由于不明原因导致增生并形成肿瘤，是主要发生于十二指肠黏膜下层的一种良性肿瘤，好发于50-60岁左右的男性。

神经性厌食症的治疗需以下四种治疗方法同时进行： 1、营养支持治疗：患者体重一般下降比较明显，可能出现离子紊乱，患者需进行营养支持治疗； 2、躯体性治疗：长期神经性厌食可能导致消化系统、免疫系统，甚至其他系统出现功能衰竭；或患者可能出现消化性溃疡等疾病，建议针对躯体性疾病，给予合理治疗； 3、药物治疗：需结合病情进行药物治疗，如患者食欲降低，可选用促进食欲的药物，若患者情绪状态差，可使用抗抑郁药物等进行调整等； 4、心理治疗：由于神经性厌食患者会出现错误认知，建议患者与医生建立良好治疗同盟的基础上进行心理治疗。

胃苏颗粒是中成药，不适用于脾胃阴虚的人群或者肝胃郁热、胃痛的人群，其次要注意孕妇应慎用。在用药过程中，应注意清淡饮食，尽量食用易消化的食物。不要吸烟、饮酒，不要食用辛辣、油腻、刺激的食物。胃苏颗粒是复方制剂，药物组成包括紫苏梗、香附、陈皮、枳壳、香橼、佛手和鸡内金，其功效与作用是理气止痛、降逆和胃。胃苏颗粒用于治疗肝胃气滞所导致的胃脘疼痛，症状可见胃脘胀痛、窜及两胁。在嗳气后，就会得到缓解。情绪郁闷时，症状会有所加重，伴有腹胀、食少、排便不畅等症状。对于慢性胃炎及消化性溃疡存在上述症候的人群，都可以辨证使用胃苏颗粒。本品的临床使用需要注意禁忌证及不适宜人群，并且长期用药时建议在医师指导下合理辩证使用。

一般而言，胃穿孔可导致腹膜炎，表现为腹部压痛、反跳痛等，部分患者出现腹水、发热等症状。导致胃穿孔的病因较为常见的为胃溃疡。临床中95%溃疡患者为消化性溃疡，包括胃溃疡及十二指肠溃疡等。若发生溃疡病，首先应明确其病因，如有无幽门螺杆菌感染，明确其病因后可进行相应相应治疗。只有针对病因治疗后，方可防止溃疡复发，避免穿孔及并发症的发生。

消化性溃疡穿孔腹部体征具体如下： 1、患者可突然出现剧烈腹痛，为持续性刀割样或撕裂样，在右上腹或中上腹迅速蔓延至脐周乃至全腹，疼痛可以向肩背部放射。胃穿孔时可向左肩部放射，十二指肠穿孔时可向右肩部放射，腹痛常伴翻身、咳嗽等动作而加剧。体检时可以发现腹肌高度紧张，甚至呈板状腹，中上腹和右下腹、全腹压痛明显； 2、肝浊音可以渐缩小或消失，常提示气腹存在； 3、由于发生穿孔时突然猛烈刺激，可引起神经、循环系统立即反射，产生休克症状，出现面色苍白、四肢发凉、出冷汗、脉搏快弱、血压下降、体温不升、呼吸短促等表现； 4、穿孔后1-4小时部分患者由于腹腔渗出液增多，流入腹腔胃肠内容物被稀释，腹痛可暂时减轻，面色、呼吸、血压、脉搏可能稍微恢复常态，但患者不能进行牵扯腹肌动作； 5、穿孔12小时以后多转变为细菌性腹膜炎，与其它原因引起腹膜炎相似，患者可出现发热、口干、乏力、呼吸脉搏加快、腹胀、全腹肌紧张、压痛、反跳痛、移动性浊音阳性，腹腔穿刺可以抽出白色或黄色浑浊液体，病情严重、抢救不及时可以出现麻痹性肠梗阻、脓毒血症、败血症、感染、中毒性休克而死亡。