消化性溃疡

消化性溃疡是因为胃酸过多消化能力过强所引起的一种疾病，所以其首选治疗是抑酸剂。抑酸剂是各种拉唑类的奥美拉唑、雷贝拉唑、泮托拉唑等，其抑酸强度和作用时间目前最好。达喜之类的药物作为拉唑药物的补充，也用在溃疡的治疗。 辅助药物，包括胃黏膜保护药物，起到促进溃疡的愈合，让溃疡愈合质量更高，缩短溃疡的愈合时间。中成药可以减轻胃溃疡症状，促进溃疡愈合。溃疡治疗实际上是综合治疗，虽然首选治疗是拉唑，但是综合治疗的饮食治疗也较关键。

消化性溃疡的并发症有消化道出血、幽门梗阻、溃疡癌变以及穿孔，这些并发症都比较严重，但最严重的并发症为溃疡引起的上消化道大出血，因为溃疡引起的出血既可以是小量持续，也可以是大出血。对急性大出血的病人，如果控制不住，可以出现病人循环衰竭，出现出血性休克，病人的重要脏器供血会出现问题，甚至会导致患者出现晕厥、死亡。所以与溃疡导致幽门梗阻的癌变比较，溃疡造成的大出血应该是最严重的并发症。 如果治疗消化性溃疡不及时，也会出现穿孔，尤其是在餐后的溃疡穿孔，可能会继发腹腔感染，由于重症感染，也会导致感染性休克，需要及时外科手术进行治疗。所以发生消化性溃疡的并发症以后，一定要及时到医院进行就诊。

消化性溃疡分为胃溃疡和十二指肠溃疡，主要表现为上腹部疼痛、反酸等，常见的生物化学检验项目如下： 1、大便常规：部分患者可能在溃疡基础上合并出血，出现大便潜血阳性； 2、血常规：明确有无贫血，大便反复少量出血会导致贫血； 3、幽门螺杆菌抗体检查：99%-100%的十二指肠溃疡和90%以上的胃溃疡均与幽门螺杆菌感染有关。 临床上检查消化性溃疡最好的方法是胃镜，可以明确诊断有无溃疡、溃疡有无出血以及溃疡的性质。幽门螺杆菌感染，临床常检查呼气试验。

消化性溃疡主要发生于十二指肠球部及胃窦部，这些部位是消化性溃疡发生率较高的部位。消化性溃疡主要发病机制为胃酸分泌过多以及幽门螺杆菌感染，导致胃和十二指肠黏膜损伤。十二指肠球部及胃窦部也是幽门螺杆菌密集度较高，以及胃酸分泌较多的部位。胃体、胃底、食管下段等其它部位，消化性溃疡的发病率较低。消化性溃疡好发于胃窦以及十二指肠球部，不同部位溃疡的腹痛部位、性质、特点不同，胃溃疡主要表现为餐前腹痛，十二指肠溃疡主要表现为餐后腹痛。

消化性溃疡指发生在胃与十二指肠的溃疡，鉴别诊断如下： 1、胆囊疾病：如慢性胆囊炎、胆囊结石，腹部疼痛可能会放射到上腹部，有的病人会误以为自己是胃病，反复吃胃药，除了上腹痛以外，比较有规律性的症状是进食油腻、高脂高蛋白食物以后出现腹痛。B超检查可以发现胆囊壁增厚，胆囊体积增大，可能发现结石； 2、恶性溃疡：良性溃疡和恶性溃疡的鉴别，主要是通过症状、病期以及治疗是否有效。消化性溃疡通过积极治疗，症状很快得到缓解，6-8周即可得到痊愈，后期较少出现反复疼痛、缠绵难愈的状况。胃癌引起的疼痛通过治疗后，疼痛在短期内可能会有一些缓解，但是不可能得到根本好转，容易出现反反复复疼痛。胃癌除了腹痛以外，还有进行性消瘦、乏力、纳差、大便潜血反复阳性的症状，胃镜下进行病理检查可以明确诊断； 3、心脏疾病：对于出现上腹痛的老年人，还要注意心脏疾病，如下壁心梗，最先表现的是上腹痛。在疼痛不典型的时候，要通过心电图、心肌酶、TnI检查进行鉴别。

消化性溃疡患者需要注意以下几点： 1、注意休息，规律生活，进行适当锻炼； 2、饮食方面以容易消化、清淡食物为主，摄取适量蛋白质，蛋白质对胃酸有缓冲作用，可以中和胃酸，同时注意供给丰富的维生素，避免生硬、刺激以及辛辣食物； 3、戒烟酒，保持心情舒畅，舒缓生活压力，工作要劳逸结合，消化道出血时要保证绝对休息； 4、按时按疗程服用药物，根除幽门螺杆菌。患者治疗期间1-2个月复查一次胃镜，复查到溃疡愈合为止。如果胃溃疡长期没有愈合，患者应到医院反复就诊检查，同时进行活检，排除癌变可能。

消化性溃疡是消化科比较常见的一种疾病，在消化性溃疡的发病机制中，起决定作用的是胃酸和胃蛋白酶。胃蛋白酶对于消化道的黏膜有消化性作用，但需要在胃酸的作用之下，使胃蛋白酶原转化成为有活性的胃蛋白酶。胃酸和胃蛋白酶是引起消化性溃疡黏膜损伤的直接原因，随着研究进展，发现消化性溃疡还和其它因素密切相关，比如幽门螺杆菌的感染，以及非甾体类抗炎药物，还有应激等。幽门螺杆菌的感染，可以通过炎症反应以及免疫反应，影响患者胃酸的分泌。非甾体类抗炎药物如阿司匹林，既可以直接引起胃黏膜损伤，同时在吸收入血之后，能减少胃黏膜保护性前列腺素的生成，从而引起消化性溃疡。在消化性溃疡的发病机制中，起到决定作用的是胃酸和胃蛋白酶，主要病因是幽门螺杆菌和非甾体类抗炎药物的使用。

消化性溃疡特征性的临床表现主要是与进食相关的上腹疼痛，主要以中上腹为主。消化性溃疡又包括胃溃疡和十二指肠溃疡，分别具有不同的特征性的临床表现，具体如下：1、胃溃疡：患者主要在餐后0.5-2小时出现中上腹疼痛；2、十二指肠溃疡：特征性临床表现是上腹痛，餐前出现，进食以后症状可以缓解，夜间迷走神经兴奋，胃酸分泌增加也会导致疼痛，同时疼痛还和季节以及天气变化相关，冬春或者秋冬换季时较多见。患者也容易出现出血、穿孔等合并症的表现。由于目前人们较为重视疾病，上述消化性溃疡的特征性临床表现出现较少，多数溃疡在胃镜下诊断或者患者只有轻微上腹胀等上腹不适。

消化性溃疡是一种胃肠疾病，应遵从胃肠疾病饮食原则，即定时定量，不可过饥或过饱，适中即可，即使特别饥饿，也需少吃。 胃养不容易，但是伤胃非常容易。过饱时胃突然承受压力超过负荷，此时损伤较难修复。故治疗消化性溃疡时，首先需定时定量，若较难达到，则保持不饿状态即可；其次需起居规律，夜间早睡；以及保持情绪稳定，因为多数胃肠道疾病均与精神因素相关，精神刺激下胃肠道疾病容易复发，故需保持情绪稳定。

消化性溃疡疼痛特点如下： 1、节律性疼痛，呈间歇性发作。如胃溃疡餐后疼痛较明显；而十二指肠溃疡空腹疼痛较明显，疼痛反复发作，可持续3年、5年，甚至持续20年。溃疡自然愈合通常为2-4周，故患者疼痛可反复发作、规律性疼痛； 2、偶尔为钝痛、烧灼样疼痛，通常消化性溃疡疼痛在病情不太重时隐痛较明显，但可忍受。此时可用黏膜保护剂缓解，如牛奶。另外，亦可用抑酸药物，如奥美拉唑、埃索美拉唑、雷尼替丁等，均为治疗溃疡，缓解疼痛的办法。