消化性溃疡

发生消化性溃疡的原因主要有以下几点： 1、最主要的病因是幽门螺杆菌感染：约90%-100%胃十二指肠球部溃疡患者可以检测出HP感染，约80%-90%胃溃疡患者可以检测出HP感染； 2、药物因素：慢性关节炎、风湿病或类风湿病患者，长期服用止痛药，如扶他林、尼美舒利。冠心病患者长期服用阿司匹林等抗凝血药物。以及地塞米松或强的松等糖皮质激素药物对消化道胃黏膜有较大损伤； 3、个人饮食习惯：饮食不规律、暴饮暴食或进食刺激性食物，都可引发溃疡； 4、季节性因素：很多患者在秋冬或冬春交替时节发病； 5、进食因素：胃溃疡患者一般在进食以后出现腹痛，服药后腹痛可缓解。十二指肠溃疡患者在饥饿时疼痛，进食以后可缓解。

70%-80%的消化性溃疡穿孔患者拍X光片会检测出膈下游离气体。如发生消化道穿孔，消化道内的气体漏出到腹腔，气体密度比较低，一般会上移。所以当患者站立时，气体就会出现在腹腔的顶部，即膈肌下面，称为膈下游离气体。 拍立位平片主要是为了诊断消化性溃疡是否并发消化道穿孔。但是如果没有发现膈下游离气体，也不能排除穿孔的可能。如果患者出现上腹剧烈疼痛，整个腹部都很硬，出现明显的反跳痛，也有可能发生了消化道穿孔，需要做手术进行剖腹探查才能诊断。腹部CT也可以诊断出是否发生了消化道穿孔。

诊断消化性溃疡主要通过以下几个检查： 1、诊断消化性溃疡最可靠的方法是胃镜检查。胃镜检查可以直观地看到溃疡，可以判断溃疡的分期，还可判断良、恶性。胃镜一般分为普通胃镜和无痛胃镜，普通胃镜即没有给患者进行全身麻醉，在患者清醒的状态下进行插管。无痛胃镜就是在全麻下给患者做胃镜，患者耐受性好一些。用药一段时间之后，也可以通过复查胃镜来判断疗效； 2、幽门螺杆菌检查。通过胃镜夹取一块胃黏膜，进行HP检测； 3、钡餐检查。患者吞服钡剂后进行X线拍摄，医生判读X光片来确诊。

消化性溃疡与胆囊结石的区别主要体现在以下两个方面： 1、发病情况：胆囊结石引起的胆绞痛，发病急，一般短时间内就出现上腹绞痛。胆囊结石患者的疼痛的部位一般位于右上腹，多是在暴饮暴食或进食一些高蛋白食物之后发病。胆囊结石可以通过B超或CT来确诊。胆囊结石患者多有病史。消化性溃疡多为慢性起病，不如胆囊胆绞痛剧烈，一般疼痛部位在上腹的剑突下，或偏左侧； 2、治疗：胆囊结石患者如果反复发作，建议手术切除。如果发作不频繁，可以先保守治疗，缓解症状。胆囊结石如果没有进行手术切除，饮食又不控制，容易反复发作，可一年反复发作几次甚至一个月发作几次。消化性溃疡患者如果进行规律的治疗，复发率较低。

消化性溃疡的常见并发症如下： 1、出血：其中胃十二指肠球部并发出血发病率最高。患者可能呕吐咖啡样胃内容物，大出血时可能直接呕吐血块。可能同时出现黑便； 2、穿孔：患者可能出现剧烈的上腹疼痛，一段时间后波及到前腹。通过拍腹部立位平片或者做腹部CT可以确诊，但是一些患者可能不出现膈下游离气体，也不能完全排除该患者发生穿孔的可能； 3、幽门梗阻：患者溃疡愈合后，形成瘢痕。瘢痕组织与周围组织发生粘连，堵塞胃的流出通道，使食物不能通过梗阻的部位。此时患者可表现出上腹疼痛，反复的呕吐； 4、癌变：有些消化性溃疡可发生癌变，需要做胃镜检查或在胃镜下行病理活检来诊断。

消化性溃疡手术适应症如下： 1、大出血。如短时间内出血量达到1000ml，保守治疗、胃镜下止血或血管介入治疗无效； 2、发生瘢痕性幽门梗阻； 3、急性穿孔。经过保守治疗如输液、进食调节、保留胃管等治疗后效果不佳； 4、溃疡直径大于2.5cm； 5、怀疑有癌变。 术前准备需禁食禁饮，如患者出血量很大，可能需要先进行输血治疗，待其血压等生命体征平稳后才能进行手术。

患者如在家发生消化道大出血，大量呕吐咖啡样物、呕吐血块或解大量黑便，需立即拨打急救电话。立即平卧，或采取头低足高的体位，可保持患者大脑的血液供应。家属应安抚患者。此时需禁食禁饮。如患者发生昏迷休克，在患者呕吐的时候，把患者头偏向一侧，及时清理患者的呕吐物，防止误吸或窒息。 在医院就诊后，如患者病情允许，可以做紧急胃镜，对患者的出血的部位进行钳夹止血。如采取保守治疗，可给患者禁食禁饮，必要的情况下插胃管，给予输液治疗。 如患者出血量较大，如短时间内出血量大于1000ml，建议患者在胃镜下进行止血，再进行血管介入治疗，如出血情况没有改善，则有必要进行外科手术治疗。

消化性溃疡的临床表现有上腹痛、反酸、嗳气、腹胀、恶心、消化不良、食欲不振等。其中上腹痛的疼痛性质为钝疼、刺痛、隐痛，部分患者表现为腰背部放射痛，主要表现为周期性和节律性疼痛。十二指肠溃疡以空腹痛或夜间痛为主，进餐后可缓解；胃溃疡以餐后半小时到一小时疼痛为主，进餐后疼痛更明显，一小时后可自行缓解。患者可通过胃镜、上消化道造影明确诊断。

预防老年消化性溃疡的方法具体如下： 1、戒烟：吸烟可增加胃溃疡的发病几率，此外吸烟可影响溃疡的愈合速度，促进溃疡复发； 2、调整饮食结构：少摄入酒、咖啡、浓茶、可乐等，可刺激胃酸分泌增多，诱发溃疡病； 3、调整精神状态：长期精神紧张、焦虑、情绪波动，易引发十二指肠球部溃疡。应学会调整精神状态，保持愉悦、轻松的心情，切勿过度紧张、焦虑； 4、少服用非甾体类抗炎药物：该药物对十二指肠黏膜有直接刺激作用，尽量减少服用。

老年消化性溃疡病因如下： 1、幽门螺旋杆菌：为主要致病菌，服用的药物可抗幽门螺旋杆菌，使其形成假阴性状态； 2、药物：可引起消化性溃疡，如非甾体消炎药、止痛药等； 3、胃酸分泌过多：胃黏膜的壁细胞数量增多，对刺激物质的敏感性增强，胃酸分泌的正常反馈抑制机制发生缺陷，导致胃酸过多； 4、遗传因素； 5、应激和心理因素：疾病、外伤或烧伤，大型创伤可引起胃黏膜的应激性溃疡，或长期抑郁、焦虑，导致食欲不振、饮食结构差，引起胃、消化道炎症，进展为溃疡； 6、吸烟：也可引起消化道溃疡。