消化性溃疡

喘不上气这是通俗的叫法，也可以理解为一种症状，最常见喘不上气可因胸闷造成。小孩子喘不上气可能是胸闷的表现，可表现为深呼气或深吸气。喘不上气病因包括： 1、病理性原因：常见于心脏问题，如心肌炎、心律失常等；还可见于胃肠道消化系统的问题，消化性溃疡、消化不良胀气，或胃食管反流有时会造成胸闷感觉；此外肺和气道存在问题，儿童有哮喘基础或过敏性体质，气道收缩后会造成气体不足的胸闷感觉； 2、情绪或心理因素：儿童比较焦虑，学龄期间学业压力较重，会出现不自主的叹气现象。还有亚健康状态，缺乏锻炼，或因天气炎热，出现胸闷感觉，可能通过适当的运动改善。

盐酸异丙嗪属于吩噻嗪类抗组胺药物，主要功能有两点： 1、皮肤黏膜过敏，适用于长期的季节性的过敏性鼻炎、血管神经性水肿； 2、防晕、止吐、镇静催眠的作用，比如晕船、晕车，主要的用法是肌注。 此外，禁忌症有消化性溃疡、过敏性哮喘、高血压病、老年人、昏迷患者、3个月以下婴儿、哺乳期妇女和孕妇都不建议使用。通常应用时肌注25mg，必要时2个小时重复1次，最高剂量不可超过100mg。儿童用量时按照每公斤体重来计算，通常抗过敏治疗是每公斤体重0.125mg，每4-6小时1次。盐酸异丙嗪是处方应用，需应用时切记在医生的指导下应用。

讲解医师：周中银  （主任医师）
就职单位：武汉大学人民医院消化内科
消化性溃疡主要是根据其内镜下溃疡的表现可以分为三个病期，其中每一个病期可分为两个阶段，如下：\n第一、活动期也叫A期。溃疡基底部蒙有白色和黄白色的厚苔，周边黏膜充血、水肿，称之为A1期，或者周边黏膜充血、水肿开始消退，四周出现再生上皮所形成的红晕，称为A2期。\n第二、愈合期称之为H期。溃疡缩小、变浅、苔变薄，四周再生上皮所形成的红晕向溃疡围拢，黏膜皱壁向溃疡集中，称之为H1期，或者溃疡面几乎为再生上皮所覆盖，黏膜皱襞更加向溃疡集中，称之为H2期。\n第三、瘢痕期也叫S期，是指溃疡基底部的白苔消失，呈鲜红色的瘢痕，称之为S1期；红色瘢痕转变为白色瘢痕，这一期为S2期。

讲解医师：张燕  （副主任医师）
就职单位：解放军联勤保障部队第988医院消化肝病科
消化性溃疡最常见的并发症是消化道出血，之后是消化道穿孔和幽门梗阻。上消化道出血是消化性溃疡最常见的并发症，约15%的溃疡病患者可并发上消化道出血，约三分之一经过传统抗溃疡治疗的患者还有复发性出血。在各种上消化道出血的病因中，溃疡病出血约占50%。溃疡出血可见于任何年龄，60岁及以上的患者更为常见，较高的出血并发症与非甾体抗炎药的使用有关。\n十二指肠溃疡合并上消化道出血的发生率高于胃溃疡，溃疡病并发出血的临床表现与出血速度和出血量有关，轻者表现为黑粪，重者可出现呕血及全身循环衰竭，从而危及患者生命。根据病史和黑粪、呕血等临床表现，消化道出血的诊断不难，急诊内镜检查对确诊出血原因有重要的价值，止血措施包括内科用药、内镜下止血和外科手术治疗。

讲解医师：刘绍能  （主任医师）
就职单位：中国中医科学院广安门医院脾胃病科
有时在做胃镜时会发现，胃镜下患者有愈合期的溃疡，就是胃里可以见到瘢痕。追问患者，又没有溃疡的病史，说明病人原来有过溃疡，但是现在已经愈合。这种情况在临床上非常多见，病人没有溃疡的病史，体检或者因为其他原因要做胃镜时发现有愈合的溃疡，说明消化性溃疡是可以自愈的。消化性溃疡自愈一般发生在溃疡比较轻，或者无痛性溃疡，因为没有及时确诊，慢慢就自己愈合了。而消化性溃疡的自愈一般比较慢，要三个月以上才能愈合，而且在自愈的过程中，也有可能出现并发症的风险。所以，诊断为消化性溃疡的患者，建议不要等溃疡自愈，而是采取药物治疗，以避免发生并发症的风险。

类风湿关节炎是一类以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病，持续反复发作可导致关节内软骨骨质破坏、关节功能障碍，甚至残疾。治疗的关键在于早发现、早诊断、早治疗，目前尚无根治方法。积极正确的综合治疗，80%以上的患者可以达到缓解，少数患者最终造成残疾。治疗的目的是控制症状、延缓疾病进展、防治并发症。此类疾病死亡率较低，主要死因为感染、血管炎、肺间质纤维化等并发症。需正规使用慢作用药物，控制疾病进展，防止并发症，同时注意药物不良反应，如感染、消化性溃疡、骨质疏松等并发症。

银屑病关节炎指银屑病伴炎性关节炎，一般预后良好，少数患者可出现关节破坏和畸形。具有家族银屑病史、20岁发病、HLA-DR3或DR4阳性、侵袭性或多关节病灶，以及广泛皮肤病变者，预后相对较差。本病病程漫长，可持续数十年，甚至迁延终生，易复发。多数银屑病患者病情较轻，少数患者关节受累广泛、皮损较重，致残率高。急性关节炎很少引起死亡，但长期使用糖皮质激素、细胞毒性药物，可以引起严重的并发症。如严重感染、消化性溃疡、穿孔等，可导致生命危险。

非萎缩性胃炎预后通常较好。患者在非萎缩性胃炎阶段必须去除诱因，包括长期的作息不规律、抽烟、饮酒、喝浓茶、以及长期服用非甾体类消炎药等，从而避免进一步演变为萎缩性胃炎、消化性溃疡或胃癌，同时患者要通过正规的医院对非萎缩性胃炎进行确诊。部分早期胃癌患者，在首次进行胃镜检查时，必须避免漏诊，当出现症状短时间内无好转，且加重时，应及时复查胃镜。

如果胃酸过多，可以激活人体的胃蛋白酶，容易诱发消化性溃疡，产生溃疡相关的一些临床表现，如胃的烧灼感、疼痛、嘈杂，当胃酸产生逆流，患者会出现烧心感。如果胃酸侵蚀胃部的黏膜，会产生烧心、胃胀等不适，还会出现腹部的热胀感，这是胃酸过多的主要临床表现。

胃溃疡属于消化性溃疡的范畴，在临床上多见于青中年男性患者，胃溃疡主要是由于胃酸等攻击性因子作用增强，而胃黏膜的保护能力下降，两个因素综合导致胃溃疡发生。糖皮质激素不仅可以造成胃酸分泌增加，同时也会削弱胃黏膜自身保护能力，因此可能会造成原有溃疡加重，甚至临床上出现消化道出血以及消化发到穿孔等严重并发症。胃溃疡患者要禁用糖皮质激素类药物，胃溃疡患者的治疗，首选质子泵抑制剂为代表的抑酸药物，如奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等，同时可以辅以黏膜保护剂，胃溃疡愈合率能达到90%以上。根除幽门螺杆菌对于溃疡复发较为重要，对于合并幽门螺杆菌感染的患者，建议要根除，以免溃疡复发。