消化性溃疡

十二指肠溃疡是发生于十二指肠的消化性溃疡，绝大多数位于十二指肠球部。病因不明确，可能与胃酸分泌过多、幽门螺旋杆菌感染和神经系统功能紊乱有关。典型临床表现为餐后3-4小时出现上腹部疼痛，可在夜间发生，进食后可以缓解。严重者可以并发消化道出血、穿孔和幽门梗阻，但很少发生癌变。目前该病病因及发病机制尚未完全明确，多与幽门螺旋杆菌感染、非类固醇类抗炎药影响、胃酸或胃蛋白酶侵蚀、压力过大、自主神经和激素平衡紊乱等有关。经X线、钡餐检查和胃十二指肠镜等检查，可发现边界清晰、规则的浅表性溃疡。治疗上除一般对症处理外，还可采用药物治疗、针灸、按摩治疗以及手术治疗等。患者应了解溃疡发作诱因及腹痛、反酸发生过程，避免过度劳累。建立良好饮食习惯，并保持乐观情绪。溃疡活动期需绝对休息，保持充足睡眠，注意预防并发症。此外，患者需正确用药，定期随访，防治溃疡复发与并发症。日常可以通过调整情志、合理饮食、避免长期服用对胃黏膜有刺激性的药物等方面进行预防。

艾普拉唑肠溶片为不可逆型的质子泵抑制剂，属于抑制胃酸分泌药品。本品抑制胃酸分泌作用很强，用于成人十二指肠溃疡，对于一般消化性溃疡等疾病不宜长期大剂量服用。其使用方法是每日晨起空腹服用，一次10mg，一天一次，一般疗程为四个周。本品不能咀嚼或压碎，应整片吞服。使用前应先排除胃与食道的恶性病变，以免因症状缓解而延误诊断。目前尚无孕妇、哺乳期妇女及儿童使用本品的临床试验资料，不建议孕妇及哺乳期妇女服用，若哺乳期妇女必须用药时应暂停哺乳，婴幼儿禁用。该药应该在遮光密闭、阴凉处即不超过20℃的环境下保存。使用药品前应咨询医生或者药师。

消化性溃疡包括胃溃疡、十二指肠溃疡。如果胃镜已经明确诊断十二指肠溃疡，要按照十二指肠溃疡治疗。胃溃疡和十二指肠溃疡治疗方法基本相同，只是胃溃疡用药时间偏长，十二指肠溃疡用药偏短。一般用药均包括几大类：抑酸剂：包括H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂；胃黏膜保护剂，包括硫糖铝、枸橼酸铋钾，对胃黏膜起保护作用。H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂主要抑制胃酸分泌，因为溃疡病机理为胃酸、胃蛋白酶分泌过多，以及胃黏膜屏障保护作用受损。 此外，因为许多溃疡病和幽门螺杆菌感染有关，因此如果患者有溃疡病，同时又有幽门螺杆菌感染，应给予幽门螺杆菌根除治疗。现在溃疡病治疗药物较好，因此药物治疗就能治愈。但是个别患者药物治疗或没有经过药物治疗，出现并发症，如十二指肠溃疡穿孔、出血、幽门梗阻，需要手术治疗。如果没有出现并发症，原则上药物治疗即可。

胃溃疡和十二指肠溃疡统称为消化性溃疡，其与消化及进食密切相关，二者区别主要如下： 1、胃溃疡主要表现为餐后痛，查体时可见疼痛部位位于上腹剑突下偏左。部分患者可并发出血、癌变甚至穿孔，治疗通常需6-8周； 2、十二指肠溃疡主要表现为空腹痛及夜间痛，疼痛部位位于上腹剑突下偏右，通常不会发生癌变，治疗需4-6周。

十二指肠溃疡可以治愈，十二指肠溃疡是我国人群中常见病、多发病之一，是消化性溃疡的常见类型，好发于气候变化较大的冬、春两季，男性发病率明显高于女性。这与胃酸分泌异常、幽门螺杆菌感染、服用非甾体抗炎药、生活饮食不规律，工作及外界压力、吸烟、饮酒及精神心理疾病密切相关。治疗目标是要控制症状、促进溃疡愈合、预防复发及避免并发症，一般可以完全治愈。目前最常见的治疗分为以下几类： 1、抑制胃酸分泌药物，目前临床主要包括H2受体拮抗剂及质子泵抑制剂； 2、黏膜保护剂与抑制胃酸药联用可提高溃疡愈合质量，减少溃疡复发； 3、促进胃肠动力药主要用于出现恶心、呕吐、腹胀等症状的患者，可以促进胃肠排空，缓解症状； 4、根除幽门螺杆菌； 5、手术治疗主要用于出现并发症患者，如出现出血、穿孔、幽门梗阻患者。

十二指肠球部溃疡的治疗主要是去除病因、控制症状，促进溃疡愈合，防止复发和并发症。所以幽门螺杆菌感染的患者要做根除幽门螺杆菌的治疗，可以选用质子泵抑制剂联合两种抗生素和铋剂。其次可以选用制酸药或者质子泵抑制剂，如奥美拉唑、泮托拉唑等来抑制胃酸分泌，同时可以使用铝碳酸镁等抗酸剂保护胃黏膜，促进溃疡修复。同时还要适当休息，减轻精神压力，改善饮食规律，戒烟戒酒，少饮浓茶、咖啡、碳酸饮料，以及辛辣刺激性食物。 十二指肠球部溃疡是消化性溃疡的一种，主要发生于中年或者青年患者。幽门螺杆菌的感染率非常高，主要会表现为反复周期性发作上腹疼痛，尤其是在空腹时会比较明显，所以也会叫做空腹痛或者夜间痛，往往进餐后腹痛会缓解。十二指肠球部溃疡会引起出血、幽门梗阻、穿孔等并发症，但是一般不大会癌变。

十二指肠溃疡的位置一般在上腹部偏右，即右季肋区偏右。十二指肠溃疡是消化性溃疡的特殊类型，与胃溃疡统称为消化性溃疡。消化性溃疡的定义是主要发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，所以消化性溃疡是慢性疾病，没有急性的疾病，急性溃疡一般是急性胃黏膜糜烂。十二指肠溃疡的主要症状是饥饿痛，夜间痛伴背困，而胃溃疡主要是餐后上腹痛，伴烧心、反酸。治疗主要是用PPI加上两种抗生素，还有胶体果胶铋的标准四联疗法。 具体饮食注意事项是避免辛辣刺激食物，要戒烟、限酒，还要注意饮食规律，治疗疗程主要是要看大小、深浅，若溃疡＞1.0cm需用药8周左右，而溃疡＞2cm需用药12周，用药疗程结束后要定期复查胃镜，十二指肠球部溃疡无需复查，而胃溃疡需定期复查。

胃溃疡和十二指肠溃疡笼统称为消化性溃疡，主要症状为腹痛，部分症状包括反酸、烧心、呃逆、嗳气等，具体如下：1、胃溃疡：通常是指在各种损伤因素下，出现胃黏膜的黏膜下层或者肌层损伤。大部分胃溃疡均发生在胃窦、胃角部，胃体、胃底的溃疡较为少见；2、十二指肠溃疡：大部分发生在十二指肠球部，80%的患者是由于幽门螺杆菌感染，还包括长期服用非甾体消炎药、双抗药物、止痛药物，如阿司匹林、波立维、芬必得、塞来昔布等。在损伤因素刺激下，病变累及到十二指肠黏膜的黏膜下层或者黏膜肌层，可能出现腹痛。

大便发黑应该引起患者的充分重视。如果解出来的是柏油样大便，往往提示患者可能有上消化道出血，常见的上消化道出血的原因包括消化性溃疡、胃癌、食道胃底静脉曲张和急性胃黏膜病变等，对于每一种疾病都有相应的风险，应该引起高度的重视。 还有一些原因可以引起大便颜色发黑，主要指的是摄入一些特殊的食物，如摄入铁剂、铋剂、动物内脏或者血液，大便颜色也会偏黑，这种情况下通过检查就能确定。 大便检查中的潜血检查主要针对的是人的血红蛋白，所以不会出现误诊的情况，一旦患者存在消化道出血就能确诊。如果病人出现黑便，需要把病人送到急诊室进行充分的检查，包括血、大便、B超、胃镜、生化等进行诊断。如果病人存在出血，可使用PPI类药物，也就是质子泵抑制剂加止血药物、胃黏膜保护剂等进行治疗。

上消化道出血如果是急性期则需禁饮食，这种情况最好做胃镜检查，观察患者导致出血原因。如果食管胃底静脉曲张出血，内镜治疗前需较长时间禁饮食，内镜下套扎栓塞24小时后可进食冷流质。但若是消化性溃疡，出血较稳定，没有血管断端，开始3-5天可进食流食。进食流食首先吃米汤类，观察是否有不良反应，有无黑便，如果没有再出血情况可过渡到正常饮食。饮食初期要吃易消化吸收食物，刺激性食物如生冷、辛辣食物不能进食，要吃小米粥、面条等食物，这类食物对胃肠道刺激非常小，且有助胃肠道恢复。水果类早期不要进食太多，因为有些水果对胃肠道刺激较严重，要吃易消化、对胃肠道刺激较小的水果。如果患者1周左右没有特殊情况，可逐渐过渡至正常饮食。