海霞

心脏超声检查是了解心脏结构和功能改变的常规检查手段，可以直观的观察和测量到心腔的大小、血流动力学的改变、瓣膜的活动及房间隔的完整性等，具有CT和核磁共振不可取代的优势。心脏超声检查前不需要空腹，如果因为上楼或者赶路而心跳比较快，可以稍作休息再进行检查，衣着最好宽松、分体。 儿童如果哭闹，家长需安抚好再进行检查，否则会影响血流和冠状动脉的观察和测量，如果无法配合，需要服用镇静剂后再进行检查，镇静剂一般的效力为2个小时。患者检查时需暴露左胸，左侧卧位，右手放于头上，检查时间视病情的情况而定，正常情况下5-10分钟，如果有异常，时间会相应延长。

外阴瘙痒是妇科患者常见的病症，多由外阴多种病变引起，外阴正常也可发生。外阴瘙痒应先查清原因，病因不同治疗方法也不同，出现外阴瘙痒应到正规医院就诊，查明原因，对症下药，才能有效止痒。针对病因，要注意感染性疾病，具体如下： 1、念珠菌性阴道炎：常见感染性疾病，虽然也是过敏性疾病，但单纯性念珠性阴道炎很容易治愈，但是复杂性阴道炎治疗比较困难，容易反复发作，疗程比较长。往往可以口服氟康唑类、伊曲康唑类的药，局部可以用克霉唑栓、硝酸咪康唑栓、制霉菌素阴道栓等进行治疗，只要对症治疗了外阴才能有效止痒； 2、细菌性阴道病：可以一线用药，口服甲硝唑、替硝唑类药物，7天是一个疗程，外用可以考虑甲硝唑、克霉唑等； 3、滴虫性阴道炎：可以也是采用甲硝唑、奥硝唑口服以及外用； 4、老年性阴道炎：由于缺乏激素造成的外阴瘙痒，如果阴道干涩，可以给予激素软膏外用。如果阴道有分泌物，也需要进行阴道置药； 5、全身性疾病：也可引起外阴瘙痒，如糖尿病、黄疸，就需要治疗基础病，外阴瘙痒才能解决。

经食管超声心动图操作步骤如下： 1、用盐酸丁卡因或利多卡因对患者的喉部进行局部麻醉，嘱患者左侧卧位，咬住口胶，嘱其在检查过程中不要吞咽口水，避免导管割伤喉咙； 2、连接经食管超声探头，涂灭菌耦合剂。调整角度，从患者口腔进入，当触及咽部时嘱患者做吞咽的动作，感觉探头阻力降低时把探头送入食道，通过调整探头进入的深度和角度获得心脏各个切面的图像。 术后要求患者两个小时内勿进食，因为麻醉剂的时效为两个小时，当天饮食以半流质为主。经食管超声心动图的优点是可以排除肺气的干扰，更加清楚的显示病变部位，缺点是切面比较局限，没有经胸超声心动图显示的完整。术前要求患者必须空腹4-6个小时以上，检查前要明确患者是否有传染病、是否带有假牙、是否有药物过敏史，尤其是麻醉药过敏史。

经食管超声心动图检查适应症如下： 1、经胸壁超声心动图检查不清晰的病例，尤其适用于人工瓣膜功能障碍(狭窄或瓣周漏)、左右心耳的病变(血栓)、瓣膜赘生物(主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣和肺动脉瓣)、夹层主动脉瘤、房间隔缺损、卵圆孔未闭等； 2、对于房颤患者，行射频消融术前需要常规行食管超声心动图检查是否有左心耳血栓；需要行左心耳封堵的患者，术前需要经食管超声心动图对左心耳的形态进行描述和测量，术中需要明确封堵器的位置和肺静脉的血流情况； 3、对于心脏外科手术尤其重要，左室流出道的疏通、心脏瓣膜成形以及术中突发状况，均需要经食管超声心动图进行实时监测，评价手术的即刻效果。

动脉导管在胎儿时期是开放的，有助于胎儿的血液循环，一般在出生后6-12个月内闭合。因此，在新生儿时期发现小的导管未闭一般追踪观察即可，如果持续不闭合，则形成动脉导管未闭，应该施行手术。动脉导管未闭是一种常见的先天性心血管畸形，占先天性心脏病的12%-15%，女性是男性的2倍，约10%的病例并存其它心血管畸形，如降主动脉缩窄、房间隔缺损、室间隔缺损以及复杂的先天性心脏病等。 心脏彩超是检查动脉导管未闭的重要手段，一般在检查中可以发现左心扩大、肺动脉与降主动脉间可见异常的通道，彩色血流可以见一股异常的血流束由降主动脉至肺动脉，心脏听诊为双期杂音。手术方式一般有内科介入封堵术和外科手术治疗。

超声心动图指南上指出，左房的前后径正常值是≤36mm，左右径≤42mm，上下径≤55mm。但是因为各地区人的身高和体型不同，各地区用的正常值范围也会有所不同，比如广东部分医院左房前后径正常值＜36mm，即35mm以下，而北京、天津等地区前后径的范围≤40mm，有的医院的诊断标准为38mm，具体的还要结合左右心的比例而定。左房扩大可以表现在高血压性心脏病、二尖瓣狭窄或关闭不全、二尖瓣的脱垂、主动脉瓣关闭不全、心肌缺血、动脉导管未闭、三尖瓣重度关闭不全等疾病中，右心扩大的时候左房也会受到影响。

心室壁的正常值为左室壁的厚度舒张期测量＜12mm，右室前壁舒张期的测量值＜4mm。心脏彩超可以明确心肌增厚，具体如下： 1、如高血压性心脏病、肥厚性心肌病、糖尿病性心肌病等均表现为左室壁不同程度增厚≥12mm，且高血压性心脏病心肌增厚往往不大于15mm，不累及心尖部。肥厚性心肌病往往有家族史，左室壁呈不对称性增厚并且累及心尖部，厚度大多以室间隔前壁、侧壁和心尖部明显，也有部分患者只表现为室间隔基底部增厚或者是心尖部增厚。糖尿病心肌病心肌因代谢的改变往往发生淀粉样变性，心肌呈现均匀的增厚并呈颗粒样改变，可导致心肌缺血和心律失常； 2、肺动脉瓣狭窄、右室流出道狭窄、长期的肺动脉高压的患者，右室前壁的增厚＞4mm。除室壁增厚外，还表现为升主动脉增宽、左房扩大、主动脉瓣关闭不全等超声表现。

有生育意愿的女性，由于排卵障碍而无法自发排卵时，可先使用促排卵药物促排，然后通过B超监测卵泡的发育情况，再选择合适的时机同房，从而提高受孕几率。但仍有部分女性使用促排卵药物后，仍无法恢复排卵，应借助试管婴儿技术，即首先对女性整个排卵过程进行内分泌检测及超声检查，然后取出卵子，卵子与精子在体外形成胚胎后，再送回子宫孕育，帮助患者获得正常妊娠。

乳牙早失在临床上首先要做口腔检查，辅助X线片来判断乳牙早失有无残留牙根，以及相应恒牙胚的发育情况。一般乳牙丧失年龄越小越容易造成邻牙的倾斜，对颌牙的伸长，使继承恒牙胚的萌出间隙不足。相反乳牙接近替换年龄拔除的话，邻牙就很少倾斜、移位。 一般而言，乳切牙早失间隙变小或消失的可能性较小，而乳尖牙和乳磨牙早失间隙容易变小。所以临床上对于乳牙，特别是乳尖牙、乳磨牙早失的患者，根据儿童乳牙早失的年龄及距离恒牙替换时间的长短，一般要考虑制作间隙保持器，来维持恒牙胚萌出所需要的间隙。需要注意的是，儿童处在生长发育的旺盛时期，间隙保持器需要定期检查维护。 同时乳牙早失，特别是以乳牙慢性根尖炎症引起的早失，还可能引起恒牙的早萌。早萌的恒牙因牙根未发育完成，食用较硬的食物，容易导致牙齿松动，同时牙釉质发育矿化不成熟，更容易发生龋齿，所以必须注意临床的保护和治疗预防。

乳牙早失危害如下： 1、降低咀嚼效率，影响儿童身体发育。乳牙早失，特别是多个乳牙早失，儿童咀嚼效率下降，不能有效将食物研磨研碎，加重了患儿消化系统负担，可能引起消化不良等消化系统疾病，影响儿童营养物质的摄入、吸收，从而对儿童身体健康发育造成影响； 2、影响儿童发音和心理健康。3-4岁是儿童练习发音，说话的关键年龄，同时也是儿童身心健康成长，完善人格建立的关键时期，是自信心建立的关键时期。此时因奶瓶龋，牙外伤等原因造成的乳前牙缺失也是经常发生在这个时期，临床上常见乳前牙缺失的儿童不敢大声笑，会用手指捂住嘴巴，不愿意主动与人交流，儿童自信心及心理健康受到严重影响； 3、会造成偏侧咀嚼，影响儿童颌面部发育。单侧乳牙早失，咀嚼功能减低导致患儿容易只用对侧咀嚼，刺激对侧颌骨咀嚼肌过度发育，而缺失侧长期备用从而使两侧颌骨和面部发育不对称； 4、牙弓间隙早失导致了颌骨畸形，乳牙早失后两侧的邻牙向缺隙处倾斜移位，牙齿间隙丢失使继承的恒牙萌出受阻，异位萌出，恒牙排列不齐，从而导致错(牙合)畸形。