海绵状血管瘤

海绵状血管瘤是在出生时即出现的低血流量的血管畸形，又名静脉畸形，多采取血管内硬化治疗，辅助治疗方法为激光手术，大部分患者通过硬化治疗可达到理想效果。若达不到理想效果，可以通过手术进行治疗，表浅海绵状血管瘤可使用激光治疗。此外，还可采取硬化剂和手术等多种方式联合治疗。

海绵状血管瘤属于临床上较常见的血管瘤性病变，多发生在皮下软组织、内脏器官，具体表现如下： 1、体表血管瘤：表现为体表处青紫的局限性隆起，实质为扩张的畸形血管，用手按压缩小，抬起可复原。且随病变位置改变而变化，如病变位置抬高，血管瘤缩小，反之相同； 2、内脏血管瘤：体表无任何改变，需通过特殊检查才可诊断。部分患者表现为身体某处局限性隆起，无感觉异常，随病情进展，隆起可增大、发硬，出现疼痛。

海绵型血管瘤即海绵状血管瘤，是血管瘤中特殊类型，存在丰富血供，边界不清楚，无良好包膜。海绵状血管瘤一般会随发展侵犯周围组织，例如肌肉层海绵状血管瘤会逐渐破坏肌肉，影响运动功能，严重可以导致残疾。靠近骨骼的海绵状血管瘤可能会侵犯骨骼，破坏骨骼支撑以及运动功能。因此海绵状血管瘤随病变发展，对人体功能影响较大。 一旦诊断海绵状血管瘤需要及时治疗，治疗越早可能对于肢体功能保护以及组织修复越有效。如果治疗不及时，对肌肉、肌腱以及骨骼组织的破坏可能会导致严重残疾。

脑海绵状血管瘤发生存在遗传因素，如果父母存在脑海绵状血管瘤，子女出现海绵状血管瘤概率比一般人高，但不属于遗传病。海绵状血管瘤属于脑血管畸形，脑血管畸形主要有四种，包括脑动静脉畸形、脑海绵状血管瘤、脑静脉畸形、毛细血管扩张症。脑血管畸形病因为先天性，在胚胎发育时可能已经形成畸形，患者出生时已经存在。脑动静脉畸形、海绵状血管瘤都属于脑血管畸形，所以主要原因是先天性原因。 先天性原因不等于脑海绵状血管瘤属于遗传疾病，属于两个概念。即不是父母存在脑海绵状血管瘤，其子代一定会有脑海绵状血管瘤。

脑海绵状血管瘤和动脉瘤属于不同疾病，发病原因、发病机理，临床表现、治疗方案不同。脑海绵状血管瘤为先天性疾病，分为单发或多发，可能会出现缓慢出血导致患者头痛及相应临床症状，还可以导致患者出现癫痫发作。 动脉瘤最怕突然破裂出血，患者可出现典型、剧烈、爆炸样头痛，有时出现肢体功能障碍，甚至昏迷导致生命终止，主要通过手术夹闭或介入栓塞方案治疗。海绵状血管瘤主要通过手术切除或伽玛刀方式进行处理。患者出现癫痫表现时需要进行周边胶质增生病灶切除，防止术后癫痫出现。

海绵状血管瘤无法完全治愈，因为海绵状血管瘤均散在生长于肌肉间或组织间，所以在治疗过程中多数无法发现。治疗后短时间可复发，一般情况下尽量不要处理。 若已经影响功能、出现疼痛或有其它问题，才予以处理。处理血管瘤方法较多，但无较好的办法处理血管瘤，如打硬化剂、激光治疗、铜针法、手术切除等，每一种方法均存在局限性。所以对于血管瘤治疗，患者要有预期，因为血管瘤治疗无法完全治愈，治疗后均会复发。

小脑半球海绵状血管瘤并非真正的肿瘤，而是一种生长于小脑缺乏动脉成分的血管畸形，属良性疾病。治疗方案如下： 1、保守治疗。基于本病自然病程，对于无症状或仅有轻微头痛的海绵状血管瘤可予保守治疗，并定期随访； 2、手术治疗。有神经功能缺失、显性出血等明显症状，难治性癫痫、病灶增大或高颅压症状者，即使症状仅表现一次，也应采取手术治疗。由于怀孕可增加病灶出血的可能，故对准备妊娠且明确有海绵状血管瘤的妇女，建议先手术切除海绵状血管瘤，而对怀孕期间诊断为海绵状血管瘤的患者，若无反复出血或神经功能症状进行性加重者，通常建议先行保守治疗。儿童患者由于病灶出血可能性大，且具有潜在癫痫可能，是手术的强烈指征； 3、放射治疗。常规放疗及立体定向放射外科对海绵状血管瘤疗效不肯定，且放射线有诱发海绵状血管瘤的可能，因此仅对重要功能区或手术残留病灶才予以辅助放疗。在作出治疗决策前，应仔细权衡治疗措施利弊与自然病程潜在危险，再决定治疗方案。

眶内海绵状血管瘤治疗主要是手术治疗，很多人可能会问吃药有没有用，对于眼眶海绵状血管瘤的治疗，吃药没有任何作用，唯一的治疗方法就是手术治疗，而眼眶里肿瘤进行手术的时间要根据具体情况决定。如果眼眶海绵状血管瘤长在眼睛里比较重要的位置，即眶间位置，而且非常小，这时可以观察，可以等其长大后再做。因为眶间有非常多重要的血管和神经，过早手术，在手术过程中可能碰到血管、神经，可能会导致患者的视力丧失、眼球运动障碍等并发症，所以可以观察。 如果脊椎内有个比较大的海绵状血管瘤，可以考虑及时手术治疗。手术也分为好多种，根据肿瘤在眼眶的部位采取不同的方法。如果肿瘤在鼻上方，可以做小眼睑或者结膜切口，能完整地把肿瘤拿出。如果肿瘤位于眼球后面，而且和视神经关系比较密切，手术比较大，叫外侧开眶手术。此时需要把颧骨，就是在眼眶外侧的很厚的骨头锯掉，进入到眼球后方。在保证不伤害周围血管和神经的情况下把肿物完整取出来，再把颧骨放进去，最后把皮肤缝起来，疤痕较小。所以对眼眶海绵状血管瘤的病人，一定不要吃药，要及时采取手术治疗。

海绵状毛细血管瘤因一直向深处发展，侵犯脂肪、筋膜，但一般很少累及肌肉，会出现一种立体性膨胀性发展，所以肿块形成，在表面看起来局部较膨隆，用手触摸可摸到肿块，即皮下疙瘩。海绵状静脉畸形在皮下，因也出现此种无限制肿块性发展，所以也有皮下疙瘩，但与毛细血管瘤皮下疙瘩有区别，此疙瘩更为松软，用手压迫后可消失，即压之可缩小。这两种皮下疙瘩用手触摸、用仪器如彩超或核磁检查，事实上有本质区别，不仅临床表现不同，在影像学上的表现也有明显差异。所以虽都是皮下疙瘩，但背后隐藏的非常重要的生物学表现，所以海绵状毛细血管瘤和海绵状静脉畸形皮下疙瘩不同，具有一定区别。

动静脉畸形出血主要与引起脑出血常见病因鉴别，具体如下： 1、常见出血比如高血压患者脑出血，这类患者一般是中老年人，而且病人有高血压病史，血压控制较差，而且不规范用药；根据CT表现，出血位置主要常见于基底节区、脑干或小脑等位置，这种情况多半考虑高血压性脑出血； 2、常见的海绵状血管瘤出血，主要特点是反复多次、少量出血，通过CT或核磁共振，尤其是核磁共振能够诊断，在核磁共振T2像上会看到有含铁血黄素环；反复多次出血之后，病灶里多种信号混在一起，这种病人可以通过核磁共振以明确诊断； 3、血管畸形出血病人以年轻人多见，症状与其它出血症状类似，但出血位置一般在脑叶，比如额叶或者颞叶，或者深部的地方比如脑室出血，诊断还要通过CTA或者MRA，会看到明显血管畸形团和引流静脉，诊断比较清楚； 4、动脉瘤破裂出血，这种病人同样多半是中老年人，最典型症状是病人剧烈头痛，而且会有大汗淋漓很烦躁的症状，出血量多时也会出现头痛、呕吐、意识障碍甚至瞳孔变化，鉴别要通过CT；因出血位置在广泛蛛网膜下腔，侧裂、脑干腹侧面，所以CT比较典型，通过CT直接能够明确诊断。 综上所述，鉴别先应根据病人临床表现，最主要通过影像学辅助诊断，包括CT、核磁共振，甚至部分病人要做DSA，才能够最终达到明确诊断。