海南省人民医院神经外科 / 主治医师
动静脉畸形出血主要与引起脑出血常见病因鉴别,具体如下:
1、常见出血比如高血压患者脑出血,这类患者一般是中老年人,而且病人有高血压病史,血压控制较差,而且不规范用药;根据CT表现,出血位置主要常见于基底节区、脑干或小脑等位置,这种情况多半考虑高血压性脑出血;
2、常见的海绵状血管瘤出血,主要特点是反复多次、少量出血,通过CT或核磁共振,尤其是核磁共振能够诊断,在核磁共振T2像上会看到有含铁血黄素环;反复多次出血之后,病灶里多种信号混在一起,这种病人可以通过核磁共振以明确诊断;
3、血管畸形出血病人以年轻人多见,症状与其它出血症状类似,但出血位置一般在脑叶,比如额叶或者颞叶,或者深部的地方比如脑室出血,诊断还要通过CTA或者MRA,会看到明显血管畸形团和引流静脉,诊断比较清楚;
4、动脉瘤破裂出血,这种病人同样多半是中老年人,最典型症状是病人剧烈头痛,而且会有大汗淋漓很烦躁的症状,出血量多时也会出现头痛、呕吐、意识障碍甚至瞳孔变化,鉴别要通过CT;因出血位置在广泛蛛网膜下腔,侧裂、脑干腹侧面,所以CT比较典型,通过CT直接能够明确诊断。
综上所述,鉴别先应根据病人临床表现,最主要通过影像学辅助诊断,包括CT、核磁共振,甚至部分病人要做DSA,才能够最终达到明确诊断。
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