海绵状血管瘤

脑干出血的后遗症与出血量、出血部位密切相关，常见的后遗症有偏瘫、失语、感觉障碍、行走不稳、痴呆，甚至导致植物人。患者出血量小且出血部位不关键，后遗症较少，对功能影响较小；患者出血量大且出血部位较关键，即便能恢复意识，后遗症也较多。临床上，对于海绵状血管瘤导致的脑干出血，手术切除血管瘤即可，预后良好；由于高血压所致者，应积极控制血压，减少出血。

脑干出血属于急重症的神经急症，是脑出血的特殊类型，出血主体主要位于脑干区域，老年人脑出血常见原因主要为高血压、血管硬化等。由于血压升高导致老年人脑干区和脑干周围的微小血管破裂，而出现脑干出血。 年轻患者脑干出血常见原因，主要为脑干区域的海绵状血管瘤的破裂出血导致。老年人长期口服抗凝药物出现凝血功能障碍，也容易出现脑出血表现。脑出血最常见的危险因素主要包括高血压、糖尿病、高血脂、血管硬化等，其中吸烟、饮酒是导致脑出血发生的常见原因。

讲解医师：李肖芸  （主治医师）
就职单位：河南大学第一附属医院肿瘤科
海绵状血管瘤是指由众多薄壁血管组成的海绵状异常血管团。由于血管造影检查的时候，往往没有异常血管团的发现，故将其归类于隐匿性血管畸形。 海绵状血管瘤，实际并非真正的肿瘤，而是一种缺乏动脉成分的血管畸形，好发于30-40岁的男性以及女性患者。海绵状血管瘤是一种良性的肿瘤，对于海绵状血管瘤是否能够治愈，需要权衡多个因素。 一、海绵状血管瘤的具体部位。 二、海绵状血管瘤是否位于重要功能区。 如果患者有出血或者癫痫病史，或者有占位效应引起的神经功能缺失以及拒绝手术的患者，对于海绵状血管瘤，更多的建议行伽马刀治疗，预后也是比较好的。

肝血管瘤为肝脏的一种良性肿瘤，由不规则血管团组成，临床亦称为海绵状血管瘤；肝癌为肝脏的恶性肿瘤，分为原发性肝癌和转移性肝癌。临床上可通过以下方面对两者进行鉴别： 1、病史：肝癌患者多有肝炎、肝硬化病史，而血管瘤患者一般无感染病史； 2、甲胎蛋白水平：肝癌患者的甲胎蛋白水平多有升高，大于400μg/L，而血管瘤患者的甲胎蛋白水平多不升高或升高较少； 3、影像检查：如结合超声、CT、核磁共振、肝脏动脉造影等检查结果进行鉴别； 4、穿刺活检：为肝血管瘤和肝癌的诊断金标准。

脑内海绵状血管瘤能否根除与其位置有关，脑表面血管瘤可以手术直接切除，达到根除的目的。若血管瘤位置较深，或位于脑干、大脑半球内深部位置，以及基底节等重要位置，则无法进行根除手术，难以达到根治目的。尤其脑干、延髓附近海绵状血管瘤，手术综合风险较高，术中可导致呼吸骤停，一般不建议手术治疗。基底节范围海绵状血管瘤，术后易导致偏瘫，但反复出血者，应权衡利弊的情况下考虑手术治疗，对于症状不明显者，建议保守治疗定期复查。

肝血管瘤手术是否切除肝脏需根据肝血管瘤的位置和周围肝脏血管的关系来综合判断。通常肝血管瘤是从肝脏的一些门静脉血管发展而来的，称之为海绵状血管瘤，可以在手术当中找到血管瘤的边界，因为血管瘤是良性的，可以沿着血管瘤的边界仔细地将其剥离，不损失正常的肝脏组织。但是如果一些巨大的血管瘤累及到肝脏一些重要的血管，比如说肝动脉、门静脉、胆管，则不可单纯地做肝血管瘤的剥离手术，而需一些规则性、解剖性的肝切除，比如血管瘤包裹了左肝动脉，左门静脉，就要做规则性的左半肝切除，牺牲一些正常的肝脏组织来保证血管瘤的彻底性切除。

大多数的肝血管瘤不需要特殊处理，只有较少部分患者需要手术治理。肝血管瘤发生率非常高，分为海绵状血管瘤、蔓状血管瘤，是一种良性病变，患者多无特殊的临床表现，部分可以出现肝区不适、腹胀、食欲下降等表现。一般在体检时通过彩超、CT、核磁共振等检查发现肝血管瘤，可以单发也可以多发。如果肝血管瘤直径大于5cm，且位于肝脏边缘，可能有破溃风险，或是直径大于10cm，且位于肝脏实质内的肝血管瘤，需考虑做手术。传统的开腹手术，一个长长的肋缘下斜切口或L切口，创伤很大，病人痛苦且住院时间较长。现在由于腹腔镜技术的成熟，肝血管瘤的手术治疗首选腹腔镜，效果良好。腹腔镜下肝血管瘤切除手术主要的优点体现在： 1、出血少； 2、切口小，只是术毕取血管瘤标本时要将一个穿刺孔稍微扩大； 3、术后痛苦小，基本无痛； 4、术后恢复快，住院时间短； 5、无需担心切口的感染、脂肪液化； 6、美观，无开腹手术疤痕。

随着目前体检的开展和人们意识的加强，肝血管瘤发现率逐年增加。但是肝血管瘤作为肝脏的良性肿瘤，以海绵状血管瘤最为常见，通常不会癌变，所以不用过于担心。普通血管瘤无需特殊处理，只需定期复查随诊即可，临床中多数患者并无自觉症状，一般对生活不会产生任何影响。 若血管瘤逐渐增大，产生治疗指征，需手术治疗。手术切除血管瘤后可达到治愈效果，且手术本身安全性较高，对患者身体影响较小，远期预后良好，因此肝血管瘤并不严重。

肝脏血管瘤全称叫肝脏海绵状血管瘤，80%患者终生不需要治疗。曾经做过调研，全世界肝脏海绵状血管瘤在自然病程中尚没有发现致死病例，既没有大出血也没有破裂，更没有癌变，故一般不需要积极治疗。 肝脏海绵状血管瘤致命和致残多是不当治疗引起，即不当手术切除、微创治疗。如果小孩发现有肝脏海绵状血管瘤，等小孩发育期停止，血管瘤通常也不会再发育。若直径在5-10cm以内，一般不需要治疗。如果成年女性发现有肝脏血管瘤，直径比较小，可以随访观察，只要不超过10cm以上也不需要治疗。如果男士发现肝脏海绵状血管瘤，应定期观察1-3年，观察有无扩大，如果很稳定不扩大，可以不进行治疗。 除此之外，若需要治疗者，可采取经动脉栓塞治疗，先判断血管瘤血供是否丰富。如果丰富，可经动脉进行血管瘤瘤床栓塞治疗。如果经影像学判断血管瘤血供很差，可以直接穿刺做硬化治疗，穿刺打酒精、打硬化剂或者穿刺做消融治疗，消灭或者控制肝血管瘤，也是微创治疗的优点。

第四脑室为颅脑内脑室系统一部分，其中充满脑脊液，脑脊液在脑室系统内循环流动，如果阻塞会引起脑积水。第四脑室肿瘤是指原发于第四脑室或由邻近组织长入第四脑室肿瘤，会产生颈枕部不适或头痛、头晕、行走不稳、视力下降及脑积水等症状，大多需要手术治疗，否则肿瘤不断生长最终会导致患者死亡。良性肿瘤手术全切后可以获得治愈，恶性肿瘤手术后需要进行放疗、化疗等。 第四脑室肿瘤类型多种多样，良性包括血管母细胞瘤、表皮样囊肿、海绵状血管瘤、毛细胞星形细胞瘤、脉络丛乳头状瘤等，恶性包括髓母细胞瘤、室管膜瘤、胶质瘤等。如果出现行走不稳、头痛、恶心、呕吐等症状，应该及时到正规医疗机构进行诊治，经过颅脑CT或磁共振可以确诊，确诊后应该选择及早治疗。治疗过程中放松心态，保持乐观心情，配合治疗。