流鼻血

讲解医师：张玉玲  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第二医院儿内科
十岁孩子经常流鼻血的原因，一般，常见有以下几个方面：\n1、存在不良习惯：比如孩子喜欢经常抠鼻子或揉鼻子，导致局部鼻腔黏膜破裂，引起孩子出现经常流鼻血现象；\n2、鼻腔局部存在有炎症：比如孩子本身存在有鼻炎、鼻窦炎或者是过敏性鼻炎，这些因素导致孩子出现鼻黏膜干燥、糜烂、溃疡，从而引起孩子出现经常流鼻血的现象；\n3、鼻腔局部存在有异物：异物长期存在鼻腔，引起鼻腔黏膜糜烂、出血，也可以导致孩子出现经常流鼻血的症状；\n4、血液系统疾病造成：比如孩子存在有血小板减少或凝血功能障碍，例如存在有血友病、维生素K缺乏，这些疾病都会影响凝血功能，导致孩子出现经常流鼻血的情况；\n5、急性感染性疾病：例如出血热、麻疹、猩红热等疾病，也可以损伤鼻腔黏膜，导致黏膜充血、肿胀、干燥，引起局部毛细血管破裂，引起孩子出现流鼻血的症状。

讲解医师：于园园  （副主任医师）
就职单位：宁夏医科大学总医院急诊科
中药服用不当可以导致流鼻血的现象出现，因为中药分为寒凉性中药和热性中药，分别对症治疗相关的疾病，热性中药服用过多会导致人体上火出现流鼻血的现象，这种情况会经常发生，尤其在用药不当或者不对症的情况下，喝热性中药极容易导致流鼻血。同样的道理，单个药品服用过量、服用不当以后也可以导致流鼻血，比如常见的人参，如果过量服用会出现流鼻血，还有枸杞、红枣这类食品过量服用也可以导致流鼻血。

若因天热患者出现流鼻血现象时，需尽快到树荫及温度较低地方处理，通常可采取以下方法：1、压迫止血：使用干净卫生纸或者棉球放入流血侧鼻孔，用手按住双侧鼻翼5-10分钟。此时患者鼻腔流血情况能够得到缓解，可在缓解后将浸湿棉球或卫生纸拿出更换，再压迫5-10分钟，流鼻血情况可明显好转；2、及时就诊：若持续流鼻血时需到医院就诊，医生在鼻内窥镜下可观察到出血部位，使用双极电凝或者药物如三氯醋酸进行治疗，可有效缓解症状；3、去除诱因：若为老年人，需注意是否存在血压升高导致鼻腔出血情况，此时需测量血压，如果因血压导致则需及时给予降压治疗。

患者经常夜间鼻出血，主要原因如下： 1、空气干燥：属于常见原因，可造成鼻腔黏膜干燥，黏膜下小血管易破裂出血；2、鼻腔内肿物：发生几率较低，如果不做鼻腔检查，较难排除是否有血管瘤，需到医院进行电子鼻镜检查，观察鼻腔或鼻咽部有无血管瘤、息肉或囊肿等；3、血液系统疾病：如白血病或血小板减少症，通过简单血常规检查能够发现异常，若发现异常后，需到血液科进行详细血液学检查；4、其他原因：如儿童出现夜间鼻出血现象，多与睡眠过程中环境较热有关，老年人多与血压升高有关。通常排除血液系统疾病后，可针对鼻腔出血进行治疗，如使用软膏润滑黏膜或使用促黏膜生长因子给予治疗。

鼻出血为鼻科最常见疾病，具体原因如下： 1、儿童挖鼻或异物刺激； 2、鼻黏膜血供丰富，外伤易造成鼻出血； 3、鼻腔、鼻窦肿瘤，鼻咽纤维血管瘤，其他鼻部恶性肿瘤，亦存在鼻出血症状； 4、心血管疾病：如高血压、动脉硬化等全身因素； 5、血液系统疾病：造成鼻腔反复不易凝血； 6、肝脏疾病：如肝硬化、慢性肾功能不全； 7、药物因素：如阿司匹林、华法林，此类抗凝药由于具有抗凝血作用，亦可造成鼻腔出血； 鼻出血通常指鼻腔小动脉出血且剧烈，若血压控制差，或动脉硬化严重，可存在反复大量出血，需前往正规医院进行详细检查。

儿童流鼻血属于常见情况。通常儿童过敏性鼻炎表现为打喷嚏、流鼻涕、鼻塞，多提示炎症黏膜。儿童鼻子黏膜炎症后黏膜较脆弱，简单打喷嚏或揉鼻，即可能流鼻血，流鼻血为过敏性鼻炎常见症状之一。此外，鼻腔黏膜有丰富微血管，特别鼻中隔前端为易出血区，即利特尔区，通常小动脉网鼻子干燥或用劲揉即可破裂，甚至打喷嚏即可能破溃。儿童流鼻血关键需观察流鼻血频率。 若儿童流鼻血频率较高，需注意警惕。首先提醒家长要携儿童到医院检查有无血小板减少。部分儿童因血小板减少，可能出现反复流鼻涕，极少数患儿可能见于血液病、肿瘤等情况。需注意流血频率、严重程度以及是否通气，最终需到医院请医生帮助甄别以免误诊。

脊索瘤多数属于低度恶性肿瘤，最常见部位为骶尾部和颅底斜坡，具体如下： 1、早期局部损害，如骶尾部肿块引起脊神经压迫，斜坡脊索瘤引起局部蝶窦压迫，表现为鼻塞、流鼻血甚至周围颅神经压迫，包括海绵窦压迫，出现海绵窦综合征，但过程进展较为缓慢； 2、外科第一次干预时，全切率较低，后遗症严重且易复发，远期可能发生转移现象，如骶尾部脊索瘤不仅损伤骶尾部脊柱，同样可使腰1、腰5高水平脊柱受损，难以全部切除。此外，斜坡位置较深，斜坡脊索瘤可能侵犯海绵窦甚至脑干等重要组织结构。

流鼻血的患者可以适当食用芒果，但应注意避免过量食用。流鼻血大部分是由于鼻腔黏膜干燥、鼻黏膜糜烂造成，部分中医认为是由于患者存在而内热导致，而芒果易产生内热或内火，所以流鼻血的患者应尽量减少摄入。若患者存在流鼻血的情况，需尽快明确病因。除鼻黏膜干燥外，鼻出血还可能由其他原因引起，包括高血压、血液病，如淋巴细胞性白血病或血小板减少性紫癜，患者均可表现为反复鼻出血。此外，鼻腔血管瘤、息肉或鼻中隔偏曲等疾病的患者，也可能出现反复鼻出血。

突然鼻出血，通常不正常，突发鼻出血的原因通常有以下几种：1、鼻部本身疾病：干燥性鼻炎的患者，鼻腔黏膜干燥、糜烂，触之即会发生鼻出血，外鼻轻度的损伤，即可出现血流不止。鼻中隔偏曲患者，偏曲的鼻中隔黏膜，受到外界干燥、污浊空气的刺激，会导致局部糜烂，造成反复出血。鼻腔、鼻窦的血管瘤，患者一般以突发性的鼻出血作为首发症状；2、高血压因素：多见于中老年人，表现为鼻腔后端的出血，而且不容易止血；3、全身因素：全身的凝血机制障碍，导致鼻腔黏膜弥漫性的渗血，患者会以突然鼻出血的形式出现。临床上遇见突然鼻出血的情况，建议患者及时就诊，查找出血原因及出血部位，必要时行鼻内镜检查以及血常规凝血分析的检查，以明确出血原因，做到及时有效的治疗。

老年人出现流鼻血，常见是以下疾病的征兆：1、血压问题：老年人容易出现血压高，血压升高后体内血管的压力升高，鼻腔黏膜下血管通常容易出现血管破裂，破裂后可能表现为鼻出血；2、鼻腔黏膜干燥：部分老年人鼻腔的分泌物较少，若此时空气较干燥，特别是北方冬季的取暖季节，容易造成黏膜干燥出现鼻出血；3、鼻中隔偏曲：正常情况下鼻中隔将左右两侧鼻腔均匀分开，当鼻中隔向一侧偏曲时，可能出现偏曲侧的鼻中隔黏膜较突出，容易受到呼吸气流冲击，此时易出现局部的黏膜糜烂、出血；4、鼻腔新生物：如鼻腔的血管瘤、息肉、囊肿，或恶性肿瘤，包括上颌窦癌、鼻咽癌等疾病都可能造成鼻出血，但相对几率较低，应进行相应检查进行排除；5、血液病：如白血病、血小板减少等，也可能出现鼻出血，需进行血常规与凝血功能检查。