流鼻血

年轻人和儿童中大部分鼻出血位置在鼻中隔，鼻中隔出血最常见的原因是抠鼻子抠出来。有时患者会说自己没抠鼻子，出血时每次都在后半夜，虽然出血时没有抠鼻子，但患者往往已经把鼻子抠破了，所以到了后半夜血管扩张松弛，这时鼻子就会出血了，尤其儿童常见。因此对年轻人的鼻子出血，儿童的鼻子出血，首先要避免的是抠鼻子，经常做鼻子里边冲洗滴油，使其保持湿润。由于大部分出血都是在鼻中隔上，所以最需要做的是做鼻中隔按压。方法是通过侧面向中间按住，不能按的太低，也不能按的太高，按住十几分钟，每次出血，就按内侧，一般十几分钟以后大部分都能止血。除此以外，额头上面凉敷冷敷，稍微低一点头都可以，不要往鼻子里塞东西。如果盲目塞东西，塞的不好反而可能把里面撑的更破，血止不住，说明出血部位比较深，这时没有办法自己止血，因此要到医院进行治疗。中老年人出血，除了很大一部分是由于抠鼻子抠造成以外，还有一部分是因为血管硬化造成动脉破裂或静脉破裂而出血。鼻腔里边的血管非常丰富，出血没有办法自行止血，因此需要到医院进行处理。到医院做鼻腔填塞、做烧灼，甚至在内窥镜下进行止血。但是对中老年人来说，在止血以前最重要的是控制好血压，血压高是造成老年人鼻子出血的最常见原因。

讲解医师：付志婕  （副主任医师）
就职单位：山东第一医科大学第一附属医院耳鼻喉科
一岁半宝宝流鼻血，常见原因如下：\n1、鼻腔黏膜干燥和破裂出血：最常见的原因是鼻腔黏膜干燥、破裂，而引发单纯的鼻腔黏膜破裂出血，常常发生于春季、秋季或者是冬天来暖气的时候，有时是发生在患儿挖鼻以后。出现上述情况，建议大家一定要带患儿前往耳鼻喉科门诊就诊明确诊断。一旦明确诊断，建议可以考虑应用生理盐水冲洗鼻腔，局部滴用复方薄荷油润滑，促进黏膜糜烂愈合，同时嘱患儿少挖鼻，多饮水，多吃蔬菜、水果，上述鼻出血即可治愈。\n2、白血病：如果是反复出现的单侧，或者是双侧鼻腔弥漫性渗血，不能自止，一定要带宝宝前往耳鼻喉科门诊就诊，行常规的鼻科检查以及血液系统的检查，以排除是否是因为白血病引发的鼻出血。一旦明确诊断，建议患儿前往血液科就诊，对因、对症治疗，鼻出血可以控制。\n3、鼻内塞入异物：如果是近期出现的单侧鼻腔血性分泌物或者鼻出血，伴有鼻塞或者脓性涕，一定要追问患儿是否近期有将异物塞入鼻腔的病史，带患儿前往耳鼻喉科门诊就诊。一旦明确是因为异物引发的鼻出血，异物取出以后，鼻出血即可治愈。\n4、肿瘤：部分患儿鼻腔会长良性肿瘤，如毛细血管瘤，出现上述情况，鼻出血一般比较剧烈，不能自止，带患儿前往耳鼻喉科门诊行常规检查，以明确是否是因为上述肿瘤引发的鼻出血。一旦明确诊断，首选的治疗方式是全麻下手术切除肿瘤，肿瘤切除以后，鼻出血即可停止。

红霉素软膏与红霉素眼膏均可使用，两者没有本质区别。红霉素眼膏是在进行临床试验后，证明可以针对眼睛进行使用，且安全、有效。而红霉素软膏没有进行对眼睛的临床试验，所以不能确定作用于眼睛是否安全、有效。但两种药物作用在鼻腔黏膜的差别较小，因为鼻腔黏膜没有眼睛黏膜脆弱。所以只要含有抗生素成分，且没有特别刺激性的成分，不会导致鼻腔黏膜糜烂，均可以使用。所以无论是红霉素软膏还是红霉素眼膏，在临床上应用于鼻腔没有太大差别。在使用时可以用棉签蘸一点，然后轻柔地向鼻内薄涂一层，不要涂得太多、太用力。因为鼻腔黏膜本身也较为脆弱，如果用力可能造成损伤，导致鼻出血。另外也要注意保持室内的空气湿润，特别是在北方的冬季，建议使用加湿器。

患者经常早上起床流鼻血常见以下几种原因：1、鼻腔黏膜干燥：慢性鼻炎或者过敏性鼻炎的患者，鼻腔黏膜脆弱，造成黏膜下小血管脆弱，鼻腔黏膜稍微有点干燥，容易出现鼻出血症状，该原因占到鼻出血原因的95%以上；2、经常吃火力比较旺的食物：比如榴莲、芒果等，容易造成体质出现问题，导致鼻出血；3、鼻中隔偏曲：正常情况下鼻中隔将左右两侧鼻腔均匀分开，如果鼻中隔向一侧偏曲，偏曲侧的鼻中隔黏膜会比较容易受到气流冲击，容易造成黏膜干燥和黏膜下小血管脆弱、出血；4、鼻腔病变：鼻腔里有血管瘤、鼻息肉、乳头状瘤、囊肿，或者是恶性肿瘤等病变，虽然几率比较低，但患者要先进行检查是否有鼻腔病变；5、血液系统疾病：如血小板减少或者白血病等，患者会表现为鼻出血，所以鼻出血患者需要进行血常规和凝血功能检查；6、高血压：对于部分中老年患者，特别要注意血压情况，如果血压升高，也会表现为经常鼻出血。

讲解医师：石彬  （副主任医师）
就职单位：北部战区总医院耳鼻喉科
小孩流鼻血的处理包括以下几个方面： 1、药物的应用，包括鼻腔局部应用止血的药物，也包括患者全身口服或者静脉应用止血的药物，减少出血。 2、出血点的处理，对于孩子鼻腔内有出血点的情况，可以做鼻腔内的填塞处理，可以用明胶海绵、凡士林纱条、膨胀海绵、水囊等进行局部的填塞。如果局部填塞无效或者患者配合较好，可以做局部的电凝止血处理，止血的效果特别确切，但是一定要避免过度的副损伤。 3、抽血查血常规以及凝血四项的检查，小孩鼻出血要提高警惕，不能排除血液病等因素导致。只有通过这两项检查，才能进行大致的筛查和鉴别。如果是因为血液病导致的流鼻血，应该积极去血液科进行病因治疗，否则流鼻血会反复不愈合。 4、患者流鼻血的过程之中，如果伴有贫血或者全身状态比较差，要积极的予以治疗，给予补液、输血等治疗，避免患者出现失血性贫血，甚至失血性休克等。

讲解医师：石彬  （副主任医师）
就职单位：北部战区总医院耳鼻喉科
孩子鼻子一碰就流鼻血，临床上提示患者鼻腔内有破损的动脉断端，动脉断端一旦有外力触碰的时候，很容易再次破裂从而出血，常见的出血的部位有鼻中隔、利氏区的动脉性出血，原因主要有以下： 1、解剖结构的问题，因为利氏区是动静脉交叉的地方，这个地方血运非常的丰富，非常容易出血。 2、因为利氏区属于鼻腔的前端，如果触碰的时候容易导致患者鼻翼与鼻中隔出现摩擦，鼻腔深部等部位临床上碰也碰不到。 3、因为这个地方容易遭受空气的刺激，容易出现鼻腔黏膜的干燥、糜烂、溃烂，容易诱发黏膜下的出血。如果孩子鼻子一碰就出血，临床上应该去耳鼻喉科门诊，让医生做局部填塞处理或者局部电凝止血处理，将局部的动脉断端予以凝固止血，不然很容易再次出血。

发高烧、流鼻血是病理现象，主要原因如下：1、毛细血管脆性增加：由于发高烧后鼻腔黏膜充血、糜烂，可以使毛细血管脆性增加而导致鼻出血。量比较小时可用红霉素软膏涂抹在鼻腔里面，使发炎或糜烂的鼻腔黏膜得到修复，鼻腔黏膜恢复弹性后可以控制鼻出血。出血量比较大时需要到医院进行检查，在鼻内镜下发现出血点，需凝固出血点后才能控制鼻出血；3、凝血功能障碍：需要检查血常规和凝血功能，如果是凝血功能异常引起，需到血液科做进一步检查，根据检查结果尽早治疗。

孩子经常流鼻血建议同时挂血液科和耳鼻喉科，频繁鼻血常见原因具体如下：一、血液系统异常：1、血小板减少，导致凝血功能异常，出现流鼻血症状，可能是单纯血小板减少或其他血液系统疾病，如再生障碍性贫血或白血病，白血病早期可以表现为频繁流鼻血。2、凝血功能异常，如血友病，包括血友病甲或血友病乙，其他凝血因子异常也可导致流鼻血，因此需要同时检查凝血；二、耳鼻喉科疾病：建议进行鼻腔局部检查。1、慢性鼻炎、过敏性鼻炎以及鼻腔黏膜出糜烂或溃疡，可以造成溃疡面迁延不愈合，导致流鼻血。2、鼻黏膜干燥、鼻腔黏膜下血管壁较薄也会导致流鼻血。

流鼻血即鼻出血，如果老人经常鼻出血可以是鼻腔的局部原因，也可以是全身性因素，常见分析如下：1、鼻腔局部原因：如鼻炎、鼻窦炎，也可以是鼻腔、鼻窦的良、恶性肿瘤或血管瘤，或者是鼻中隔偏曲、萎缩性鼻炎等；2、全身性因素：可以是高血压、糖尿病或肝病、肾病、血液病等，均可以导致老人的鼻出血。老人的鼻出血好发于鼻腔后端，通常止血比较困难，且出血比较凶猛，因此建议患者及时去医院耳鼻喉科就诊，进行鼻腔检查。如果患者出血量过大，则需进行前鼻孔的填塞，如果是嗅裂区的出血，通常填塞的方法效果不佳，可能需要去介入科进行介入的血管栓塞治疗。

头部受伤之后流鼻血主要与以下几种情况有关：1、鼻黏膜损伤：这是流鼻血最常见的一种原因。比如患者头面部着地的摔伤，或者暴力造成头面部的打击伤，流鼻血最常见的原因是鼻黏膜血管撕裂所造成。在这个过程中还要注意观察，是单纯的流鼻血还是流的带血性的液体。如果患者流带血性的液体，则需要警惕，是否发生颅底骨折和脑脊液鼻漏的情况。这时流的鼻血是不太黏稠、也不太浓的血，需要警惕脑脊液漏的发生；2、颈内动脉破裂：这类患者会出现大量的鼻出血，主要发生在严重的车祸伤、坠落伤时，主要与颅底骨折有关。虽然这种情况发生的概率很低，但是有可能会由于大量的鼻出血危及生命。因为这类鼻出血主要是由于中颅窝底的骨折刺破患者的颈内动脉，从而引起颈动脉海绵窦漏，由于静脉的高压引起的致命性鼻出血，因此需要引起足够的重视。