流行性乙型脑炎

无论是小婴儿还是儿童，脑炎的预后都与感染病原体、感染部位，是否存在并发症、是否合并其它部位感染、治疗是否及时以及患儿本身免疫状态等密切相关。病毒性脑炎相对治愈率较高，化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎相对治愈率不及病毒性脑炎。 部分脑炎可以遗留后遗症，如癫痫、视力损伤、听觉损伤，失语、肢体瘫痪、认知功能障碍、智力低下等。癫痫发作可以通过正规治疗控制症状，甚至可以达到临床治愈的效果。部分后遗症如肢体瘫痪、认知功能障碍，通过一定程度的训练、康复，可以改善患者生活质量。较少见的脑炎，如流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎，起病相对凶险，病死率较高，治愈率就相对更低。

流行性乙型脑炎治疗方法如下： 1、控制体温：物理降温、药物降温、同时降低室内温度；其中物理降温包括温水擦浴、冷盐水灌肠或者冰帽等； 2、减轻脑水肿：服用减轻脑水肿的药物，如甘露醇、安定、水合氯醛，也可采用冬眠疗法，减少惊厥和抽搐； 3、增加供氧：出现呼吸衰竭症状，需及早使用呼吸兴奋剂，严重患者需进行气管插管。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

流行性乙型脑炎简称乙脑，属于乙类传染病，是由乙型脑炎病毒引起的一种急性传染病。乙脑是人畜共患的自然疫源性疾病，人和动物感染乙脑病毒后均可成为传染源。猪是乙脑主要的传染源和中间宿主，蚊虫是乙脑的主要传播媒介，带有乙型脑炎病毒的蚊虫叮咬人时，病毒即经皮肤进入人体，病毒进入血液循环即可引起病毒血症。 病毒通过血-脑脊液屏障进入中枢神经系统，在神经细胞内繁殖，即可引起脑炎，高热、意识障碍、惊厥等，是乙脑常见的临床表现。该病病情进展快，目前临床无特效治疗，具有极高致死率、高致残率的特点，因此预防乙脑尤为重要。为了控制流行性乙型脑炎，需要控制传染源，防蚊、灭蚊是根本措施。另外需要保护易感人群，方法是预防接种乙型脑炎疫苗。

乙脑疫苗是一种用来预防流行性乙型脑炎的疫苗，分为乙脑减毒活疫苗和乙脑灭活疫苗，两种疫苗都是扩大国家免疫规划实施方案中推荐的疫苗，都能有效预防乙脑，接种对象是≥8个月的儿童。国家免疫程序规定，乙脑灭活疫苗是出生后满8月龄的儿童开始接种第一针，间隔7-10天后接种第二针，2岁和6岁时再各接种一针。乙脑减毒活疫苗只需接种两针，分别在8月龄及2周岁时各接种一针。以下几类人群不适合接种乙型脑炎疫苗： 1、对乙脑疫苗的任何成分过敏； 2、急性疾病、严重慢性疾病或在慢性疾病急性发作期； 3、发热儿童； 4、免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗的儿童； 5、有未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病。

乙脑通常指流行性乙型脑炎，典型的流行性乙型脑炎通常有以下几种临床表现：1、感染中毒症状：比如发热、乏力、头痛等脑炎所共有的特征，流行性乙型脑炎也具备；2、意识障碍：由于流行性乙型脑炎较容易累及到丘脑，以及脑干的上行性网状激活系统，而此系统与人体的觉醒密切相关，所以乙型脑炎的患者，通常会出现嗜睡、昏睡，重症患者甚至处在昏迷状态，和其他脑炎不同。因为其他脑炎不管是细菌性还是病毒性，也有可能会出现意识障碍，但是发生率没有乙型脑炎高，所以乙型脑炎出现意识障碍的比例，明显高于其他脑炎，是乙型脑炎较独特的临床表现；3、癫痫发作：由于脑炎的刺激、病毒继发的免疫反应，不少流行性乙型脑炎的患者都会出现癫痫发作，既可能是部分性发作，表现为一侧肢体抽搐，眼睛凝视，也有可能会出现全面性、强直阵挛大发作，表现为四肢强直阵挛、口吐白沫、意识不清，随即缓解，也可能会出现频繁发作；4、其他症状：流行性乙型脑炎的患者还可能会出现智能减退、记忆力障碍，以及自主神经功能障碍。

小儿惊厥病因较多，危害各不相同，原因可以大致分为感染性病因和非感染性病因，具体如下： 1、感染性病因：包括颅内感染和颅外感染，颅内感染包括细菌、病毒、寄生虫、真菌感染引起的脑膜炎、脑炎或脑膜脑炎，如化脓性脑膜炎、流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、结核性脑膜炎等。颅外感染包括非颅内的全身性感染性疾病相关的抽搐，常见感染中毒性脑病，多并发于脓毒症、重症肺炎、细菌性痢疾等炎症的细菌性感染，以及小儿较常见的热性惊厥等； 2、非感染性病因：分为颅内病因和颅外病因，颅内病因包括癫痫，即羊癫疯，以及脑外伤、脑出血、脑发育畸形、脑肿瘤等。颅外疾病包括缺氧缺血性脑损伤、代谢性疾病、低血糖、低血钙、严重高钠或低钠血症、肝肾功能衰竭、瑞氏综合征、中毒等都可以出现小儿惊厥。 总之，小儿惊厥原因较多，给患儿带来危害不同，主要明确原发病。患儿出现惊厥家长应给予足够重视，带患儿到医院检查和就诊，给予相应治疗。

潜伏期不同于前驱期，每个人脑炎潜伏期均不同，主要是因为脑炎患者主要病原体有差异，脑炎潜伏期时间具体如下： 1、夏季流行性乙型脑炎，潜伏期通常为6-16天； 2、春季流脑，潜伏期通常为2-7天，短者流脑潜伏期可为2天，长者流脑潜伏期可为7天左右； 3、冬天常见流感，同样可引起脑炎，潜伏期相对更短，通常为1-2天。部分流感潜伏期更短，患者从发病到出现异常不到24小时。 脑炎潜伏期时长需先明确潜伏期定义，潜伏期不同于前驱期，前驱期指生病从有症状到有明显症状时间，如肺炎，早期可出现感冒症状，至出现咳嗽、肺部啰音等明显症状时期，属于前驱期。而潜伏期是指在前驱期前期，从病原体进入人体，再到人体有症状的时间段。如何判断病情进入人体时间段，主要需看暴露于病情时间点。

讲解医师：刘建丰  （主任医师）
就职单位：哈尔滨医科大学附属第一医院神经内科
流行性乙型脑炎的传播途径主要是通过蚊虫叮咬来传播，能传播流行性乙型脑炎的蚊虫很多，现已被证实为库蚊、伊蚊、按蚊的某些种类。国内的主要传播媒介是三带喙库蚊，被感染的候鸟、蝙蝠等也可以是乙型脑炎病毒的越冬宿主。人群普遍易感，流行的季节80%-90%发烧于7月、8月、9月。\n蚊虫叮咬后病毒进入体内，被单核巨噬细胞系统繁殖，随之进入血流。病毒感染后是否发病，取决于病毒感染的数量和毒力，更取决于人体的免疫力。当人免疫力比较强的时候，仅形成短暂的病毒血症，而不侵入中枢神经系统，临床表现为隐性感染或轻型病例。如果人体免疫力差，会突破血-脑屏障而侵入中枢神经系统，并繁殖，由病毒对中枢神经系统的直接作用和免疫性的损伤，导致脑炎的病变。因此，为了预防流行性乙型脑炎，主要是要加强灭蚊和防蚊，以及对易感人群进行疫苗接种。

讲解医师：黄世昌  （副主任医师）
就职单位：北京大学第一医院神经内科
流行性乙型脑炎怎么治疗。流行性乙型脑炎，是由蚊子进行传播，好发季节是夏、秋季。急性传染病，患者一旦感染，有高烧、神智障碍，甚至昏迷，可以有抽搐等。死亡率很高，治疗的好抢救的及时，可以收到很好的效果，但是有时候会留下后遗症。治疗的原则：一、抗病毒，但是目前没有特异性的很好的抗病毒药物。目前临床上常用的药物可以使用。二、支持疗法、水电平衡、营养平衡，增加患者的抵抗力、免疫力。三、对症处理，比如退烧、止抽、加强护理，防止患者出现其他的合并症等等。这样的处理，过了急性期以后，在恢复期就可以进行康复治疗，如体疗、物理的治疗等等，综合措施治疗效果不错。但是一定要早发现、早治疗，康复期进行的综合性的康复治疗也很重要。

流行性乙型脑炎在热带地区全年均可发生，在亚热带和温带地区有严格季节性，80%-90%病例集中在7、8、9三个月。东南亚和西太平洋地区是乙脑的主要流行区，我国除东北、青海、新疆及西藏外，均有本病流行，农村发病率高于城市。流行性乙型脑炎是人畜共患的自然疫源性疾病，感染乙脑的人和动物是传染源，猪是乙脑的主要传染源和中间宿主，蚊虫是乙脑的主要传播媒介。 流行性乙型脑炎患者主要集中在10岁以下的儿童，以2-6岁组发病率最高，大多数成人因隐性感染而获得免疫力，婴儿可从母体获得抗体而具有保护作用。近年由于儿童和青少年广泛接种疫苗，成人和老年人发病率相对增加。总体而言，随着疫苗的广泛接种，我国乙脑发病率已逐年下降。