流感

抗菌治疗是决定细菌性肺炎预后的关键，正确选择和及早使用抗菌药物可降低病死率。细菌性肺炎分为社区获得性和医院获得性两大类。具体如下： 1、社区获得性肺炎中无心肺基础疾病和附加危险因素的患者，常见病原体为肺炎链球菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌等，推荐使用新大环内酯、多西环素类等。有心肺基础疾病的常见的病原体，除以上病菌外，还有肠道革兰阴性杆菌、厌氧菌等。常用β-内酰胺类加大环内酯类、多西环素等或喹诺酮类单用； 2、医院获得性肺炎要评估死亡风险，评估是否需要机械通气支持，有无感染性休克等，有无耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌感染的可能。常见病原体为β-内酰胺敏感的肠杆菌科细菌、肺炎克雷伯菌等，还有多重耐药菌如铜绿假单胞菌，鲍曼不动杆菌感染的可能。要根据病原学选择β-内酰胺类联合β-内酰胺酶抑制剂、碳青霉烯、喹诺酮类、氨基糖苷类、多黏菌素等药物中，选择药物进行联合治疗。有MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）感染可能的需联合万古霉素或利奈唑胺等。抗感染治疗前一定要完善病原学检查，抗感染治疗后48-72小时应对抗感染疗效进行评估，有效则继续使用该方案，无效则根据药敏结果进行调整。

讲解医师：沈瑞云  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京儿童医院保健中心
流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，它的起病急、传染性强，也可引起地方性，甚至世界性的大流行。\n流感疫苗接种是预防和控制流感最有效的措施，可以显著的降低受种者患流感，以及流感相关并发症的风险，所以还是建议进行流感疫苗的接种。特别是儿童，因为儿童抵抗力比较低，是流感病毒侵袭的高危群体。还有像大一点的儿童，上了幼儿园或者上学的儿童，因为集体生活，容易交叉感染，也容易造成流感的流行。而且儿童因为抵抗力相对比较低，患流感之后，病情更容易发展的比较严重，所以还是推荐儿童进行流感疫苗的接种。\n目前流感疫苗可以用于6个月龄以上的儿童，还有一类人群就是中老年人，特别是一些患有基础疾病或者慢性病的人群。因为中老年人相对，他的抵抗力比较低，而且经常是患多种的基础疾病，然后更容易造成流感的感染，而且患了流感之后，也容易加重他的基础疾病，所以，也推荐中老年人，还有一些慢性病患者，比如像有些心血管疾病的患者、慢性呼吸系统疾病的患者、糖尿病患者等等，进行流感疫苗的接种。\n此外，像经常接触儿童，还有中老年人的人，比如像家庭成员，还有保姆、护理人员，还有经常接触流感高危人群的人，比如需要去护理这些有基础疾病、慢性疾病人群的这些人，像家庭成员、保姆、护理人员等等，也建议进行流感疫苗的接种。

病毒性肺炎是否需要输液治疗，需依据其所感染的病原体及具体病情判断。若患者为流感病毒感染，需隔离及应用抗流感药物治疗；若为其他呼吸道病毒感染，需对症治疗，多喝水，卧床休息，保持室内空气流通，预防交叉感染，根据实际情况吸氧及静脉补液，原则上不使用抗生素，除非合并细菌感染；一般补液治疗常用生理盐水或复方氯化钠，可改善循环，促进康复。

小儿肺炎分为感染性肺炎与非感染性肺炎，需根据病因选用抗生素，具体情况如下： 1、细菌性肺炎：选用青霉素、头孢、阿莫西林等； 2、支原体或衣原体肺炎：一般选用阿奇霉素、罗红霉素等； 3、病毒性肺炎：应用利巴韦林或中药等； 4、流感病毒引起的肺炎：可服用磷酸奥司他韦等。 具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准。

甲型流感分很多种不同病毒感染，不同病毒感染，表现上并无太大本质区别。一般情况下，流感病毒感染人以后发热时间大概3-5天，轻症大概2-3天体温可以恢复正常，严重者发热可能5-7天。 如果患者出现重症流感，比如出现循环问题、肺部感染等，发热时间可能会延长，甚至会很长。除此之外，由于流感病毒感染可导致身体免疫功能下降，容易合并细菌感染，出现细菌性肺炎等，细菌感染可能会延长发热时间。

流感嗜血杆菌不是流感病毒，不是引起流感的病原体。流感嗜血杆菌是革兰氏阴性杆菌，通常寄生于人正常的呼吸道。当人体抵抗力下降、免疫功能较差时，感染的细菌大量异常生长，就会导致人出现症状。通常流感嗜血杆菌感染后，会引起高烧，引起如肺炎、脑膜炎、鼻窦炎、中耳炎等多种器官的感染表现。出现流感嗜血杆菌感染后，可以出现常规细菌感染的表现。此时需要通过病原体的检查，如呼吸道分泌物的培养，确定感染的病原体后，再给予对症处理。通常培养出流感嗜血杆菌阳性时，患者出现一般症状，可以给予头孢类抗生素的治疗。

如果成人轻微咳嗽，不是由感染引起，可以注射流感疫苗，儿童应尽量控制咳嗽后再接种流感疫苗。每年9-10月份开始注射流感疫苗，老年人和孩子都应该进行接种，尤其接触人多，容易被传染流感的职业，如医生、护士、教师，以及商场营业员。轻微咳嗽能否注射疫苗，取决于具体情况，分析如下：1、注射流感疫苗前，存在轻微的咳嗽，可能由于空气污染或者抽烟呛咳、受凉引起，此时可以接种流感疫苗，不影响注射流感疫苗；2、如果受凉后引起感冒，可能存在炎症反应，不适合接种流感疫苗。如果患者感冒刚好，感冒症状没有完全控制，也无法接种流感疫苗。如果患有呼吸道疾病，正处于急性发作期或病情反复发作，此时也不能接种流感疫苗。如果小孩呼吸道感染没有完全控制，或者刚患有感冒、咳嗽等，无法接种流感疫苗，对孩子的要求较高。当发热症状消失，病情稳定1周后，再进行接种流感疫苗属于较好的选择。

70%-80%的上呼吸道感染由病毒引起，剩下20%-30%因细菌引起。其中能引起上呼吸道感染的病毒有200多种，大部分正常存在于自然界，包括鼻病毒、腺病毒、冠状病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒，还有柯萨奇病毒和埃可病毒。引起上呼吸道感染的常见细菌包括流感嗜血杆菌、葡萄球菌，还有肺炎链球菌。 上呼吸道感染常见于老幼体弱患者，免疫力低下患者和慢性呼吸道疾病患者，包括鼻窦炎、扁桃体炎、哮喘和慢阻肺。上呼吸道感染主要病原体为病毒，因此无特效药，且不建议使用抗生素，最主要的治疗方法为基础治疗和对症治疗。基础治疗即病人注意休息、多饮水、清淡饮食，以及注意室内通风。对症治疗，即对发热病人给予退热治疗，对鼻塞、流涕病人给予减充血剂和抗组胺药物治疗。

慢性肺源性心脏病是由于慢性呼吸系统疾病造成肺功能损害，肺动脉压力增高，导致右心功能不全。治疗或预防慢性肺源性心脏病，要避免或减少原发疾病的发生，预防措施如下： 1、戒烟：由于慢阻肺是慢性肺源性心脏病诱发因素，通过戒烟可有效预防与延缓发生慢阻肺； 2、控制或减少吸入环境中有害气体与粉尘； 3、上呼吸道感染是慢性肺源性心脏病反复急性加重诱发因素，可通过接种流感疫苗或肺炎疫苗等，减少呼吸系统感染。

引起哮喘的原因有多种，其发病机制复杂，且诱发因素较多，具体治疗时需要区分。如果哮喘经过药物或治疗控制以后，需注意脱离过敏原，如污染的环境、易引起过敏的食物、药物的刺激等，并防止呼吸道感染，尤其是大面积多发的感冒、流感等情况。总之，在患者哮喘得到控制的时候，要根据个人情况避免哮喘的诱发因素，从而避免哮喘的复发。