泪道阻塞

泪道阻塞是指各种原因引起的泪道阻塞为病理特征，以溢泪为主要临床表现的一组疾病，是眼科常见病和多发病。患者会出现肿胀，可发展到颞侧、颊部、耳前淋巴结也可能有肿大，有压痛，睑内可以摸及到肿块，眶壁及睑缘有可能会造成粘连。眼睑分开时可见颞上结膜充血水肿，泪腺组织充血隆起，有黏液样的分泌物。可伴有发热、头痛、全身不适等。如不及时进行治疗将会转变为急性泪囊炎，眼部出现红、肿、热、痛，严重的还会引起眼睛及全身其他疾病，对身心造成极大的影响。通常因先天性和发育因素、眼睛局部的炎症、邻近组织的炎症、外伤、异物、医源性的损伤等因素引起。可通过泪道碘油造影、泪道CT检査、泪道磁共振成像检査、泪道核素显影、泪道内窥镜检查进行确诊。需要通过器械进行治疗，如探通置管、阻塞切开、鼻泪管假体手术、泪囊鼻腔吻合术、激光泪道成形术等。患泪道阻塞的病人日常需要保持眼部的清洁，而且患病期间需保证休息，需用抗生素眼药水，并注意按摩泪腺，避免化妆，导致泪道阻塞。

成人如果泪道阻塞，首先要判断引起阻塞的原因。如果仅是鼻泪管阻塞或者慢性泪囊炎合并鼻泪管阻塞，常常需要手术治疗，但其实泪道阻塞的原因很多，如肿瘤、结石、其他先天性泪道畸形或者外伤等。首先要明确阻塞的性质、部位，根据不同的疾病区分对待。成年人泪道阻塞多数情况下是由鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎引起，常需要手术治疗。成年人泪道阻塞如果是鼻泪管阻塞合并慢性泪囊炎，可以做的手术比较多，比如传统的泪囊鼻腔吻合手术，现在很多人比较喜欢做经过鼻内镜的泪囊开口手术，还有现在最先进，在国内也是比较受推崇的一种手术，即鼻内镜下泪道阻塞的综合治疗，包括很多手术步骤，比如泪道激光、泪道置管等。泪道阻塞患者一般要进行手术治疗，具体采用的手术除根据病情之外，还要根据每个医院的条件进行综合选择。泪道阻塞的手术多数情况下在1小时内就能够完成，但是有些手术比较复杂，比如陈旧性泪道阻塞或者外伤性泪道阻塞，往往手术较为复杂，手术时间较长。

泪道阻塞原则上无法自愈。新生儿患者泪道发育不完全，整个泪道还没有畅通，随着发育的完全，会自行恢复通畅，但一般也不一定将其归结为一种疾病。如果要判断泪道阻塞，一般要进行泪道冲洗，如果冲洗液能够到达鼻腔，一般不诊断为阻塞，如果冲洗液不能到达鼻腔，就诊断为阻塞。泪道阻塞患者如果不到医院，在家里面常常表现为流眼泪，即眼泪从结膜囊里面顺着下眼睑流下。如果病人长期不间断流眼泪，要考虑是不是泪道阻塞。

泪道狭窄的常见症状是眼睛流眼泪，因为泪道狭窄了，眼泪流到鼻腔的通路阻力增加。泪道狭窄病人冲洗泪道，冲洗液往往有一部分能够到达鼻腔，有一部分会出现反流。这种情况下临床上常常使用泪道内窥镜进一步检查究竟是不是狭窄，判断狭窄的部位和程度。泪道狭窄通常由泪道内出现炎症、泪道内产生增殖物引起，如果不治疗，炎症会持续存在，往往会发展为泪道阻塞。泪道狭窄患者的主要症状是眼泪很多，到医院冲洗泪道往往是通的，因为泪道只是狭窄，并不是完全堵塞，所以冲洗液能够经过狭窄的泪道到达鼻腔。如果不进行泪道冲洗，泪道中没有一定的压力，眼泪通过泪道流到鼻腔有一定的阻力，所以患者往往表现为流眼泪。

泪道阻塞手术会不会留疤痕取决于具体的手术方式。如果是传统的泪囊鼻腔吻合手术，因为要切开皮肤，所以会留下一些疤痕。疤痕大小根据病人的体质而定，有些人是疤痕体质，留疤会较大；有些人不是疤痕体质，留疤可能不是很大。如果患者进行泪道置管、经鼻内镜的泪囊造口术或者泪道内窥镜的综合治疗，因为不在皮肤上面做切口，一般不会留疤。泪道内窥镜下综合治疗的禁忌症可以放的比较宽，因为对身体的损伤相对泪囊鼻腔吻合手术较少，泪囊鼻腔吻合手术要咬切鼻骨的骨壁，有些年老体弱的患者不容易承受。泪道阻塞患者选择泪囊鼻腔吻合手术进行治疗，还是选择泪道内窥镜下的综合手术治疗，应该根据患者的要求和病情、每家医院的条件进行综合考虑。泪道内窥镜目前是比较昂贵的一种医疗器械，不是每家医院都可以购买，泪囊鼻腔吻合手术使用的器械相对简单，价格较为便宜。

泪道阻塞患者康复期需注意以下几点： 1、术后禁食辛辣、刺激食物，不要剧烈运动，尽量避免进食质地较硬食物，多食含粗纤维丰富食物以及新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅；出院后饮食没有特殊禁忌，但需健康饮食，避免油炸、肥腻、辛辣、刺激性食物； 2、泪道阻塞患者术后要注意用眼卫生，避免泪道阻塞复发。术后运动过程中，要注意避免汗水流入眼睑中，刺激眼睛及泪道，并且应遵医嘱复诊，若有不适或复发情况，随时到医院就诊。

泪道探通是泪道阻塞最常用手术方式，婴幼儿泪道探通成功率较高，尤其在1岁之内的婴幼儿，泪道探通后大部分儿童都不会复发再出现流泪症状，而泪道阻塞时间较长的成年人泪道探通手术成功率相对较低。泪道是由上泪小管、下泪小管、泪总管、泪囊以及鼻泪管组成，泪道是细长弯曲结构，在整个泪道系统当中任何部位发生阻塞都会导致溢泪。泪道探通时选择较长探针6cm左右，钝性针头深入泪道从泪点开始进入泪小管、泪总管、泪囊，垂直进入鼻泪管把阻塞部位进行探通。 但探针拔掉后泪道阻塞部位会出现再次阻塞，尤其长期泪道阻塞患者中可能有一部分患者半天不到的时间，原来探通部位发生再次阻塞，还会持续出现流眼泪、分泌物较多的情况。泪道阻塞患者建议不可仅进行单纯泪道探通手术，可能需要配合泪道激光以及泪道置管手术，部分慢性泪囊炎或急性泪囊炎患者不适合泪道探通手术，可以选择鼻腔泪囊吻合手术等其它手术方式。

儿童泪道阻塞通常出生后即出现，家长可发现儿童不停流泪或分泌物多。泪道阻塞建议最佳手术时间在6个月到1岁之间。泪道分为上泪小管、下泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管，泪道具有较多瓣膜，儿童泪道阻塞最常见鼻泪管末端Hasner瓣膜阻塞，正常情况下Hasner瓣膜在出生后会开放，尤其是顺产婴儿经过产道挤压Hasner瓣膜会开放，部分儿童在出生几个月后Hasner瓣膜会正常开放，1岁内不能正常开放出现流泪症状者建议进行手术治疗。 儿童出现泪道阻塞后会出现长期流泪、经常揉抓眼睛或皮肤发红等症状，分泌物增多聚集在结膜囊或结膜导致儿童眼睛发炎出现炎症。家长发现儿童出现分泌物多或眼泪较多情况下，应尽早到医院进行治疗，通常3-6个月建议可以进行泪道冲洗检查，发现泪道阻塞后由于儿童黏膜相对较娇嫩，因此建议在6个月至1岁进行手术治疗。

儿童泪道阻塞通常为先天性，出生后会出现眼泪较多或分泌物较多情况，1岁之内具有自愈可能性。泪道是由上泪小管、下泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管组成，鼻泪管开口位于下鼻道，泪液是由泪腺分泌进入眼表，通过上下泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管进入鼻腔。儿童最常见鼻泪管末端瓣膜称Hasner瓣膜，Hasner瓣膜在婴儿出生后通常情况可正常开放，部分儿童在几个月后正常开放，但存在部分儿童出生后Hasner瓣膜无法正常开放情况。 儿童在出生早期无法竖直抱，均平躺抱，能够竖直抱起后由于重力作用可能会冲破Hasner瓣膜使Hasner瓣膜开放，Hasner瓣膜正常开放后不需要处理，儿童溢泪及分泌物多症状均会消失。抱立后Hasner瓣膜不能开放可以通过手指按压泪囊产生外力，使泪囊内蓄积泪液和脓液下流冲破Hasner瓣膜，儿童可自愈。6个月左右儿童仍存在溢泪及分泌物较多情况需要到医院进行进一步检查，通过泪囊按摩，若泪道阻塞无法缓解情况下，需要进一步通过手术治疗。

眼睛泪道不通用医学专业术语称为泪道阻塞，泪道分为上泪小管、下泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管，鼻泪管开口位于鼻腔下鼻道。泪道系统是细长结构且易发生阻塞，泪道系统中任何部位发生阻塞均可能导致整个泪道不通。泪液分泌是从泪腺分泌眼泪水到眼表，经过下泪点、上泪点从泪总管、泪囊进入鼻泪管进入鼻腔。泪道发生阻塞时眼泪无法流出，只能通过眼睛流至外面导致不停流泪，部分患者会出现分泌物多或泪囊内炎症导致慢性泪囊炎表现，部分患者会出现囊肿，按压时脓液从泪点、眼睛流出或泪囊部位形成脓肿，下午脓肿明显。 部分患者会出现急性泪囊炎表现，表现为泪囊红肿，皮肤面会出现红肿热痛。泪道阻塞患者病因较多，部分是由于眼表炎症引起，例如角膜炎或结膜炎，部分由于鼻腔炎症引起或下鼻甲肥大阻塞下泪道开口，鼻腔肿瘤、鼻腔息肉、泪道息肉或肿瘤、结石或泪道异物都会导致泪道发生阻塞。发生泪道阻塞建议到医院进行尽早检查，进一步明确病因，根据病因进一步针对性治疗。