泪道阻塞

泪道是由泪小点、泪小管、泪囊以及鼻泪管四部分组成。泪道阻塞的种类主要包括： 1、泪小点闭塞：主要与炎症刺激、精神因素以及肌肉痉挛等有关； 2、泪小管堵塞：主要由炎症刺激引起； 3、鼻泪管堵塞：主要发生于鼻腔与泪囊通道的中间部位，由炎症刺激引起，分为膜性鼻泪管堵塞以及骨性鼻泪管堵塞，均可通过手术进行治疗。

泪道堵塞治疗需通过泪道冲洗试验以明确泪道堵塞的位置及性质，如果泪道中有异物或炎症产物堵塞，可以通过泪道冲洗将异物清除，并结合病因进行治疗；由于炎症刺激引起的泪道堵塞，患者需进行抗炎治疗。如果经过泪道冲洗和抗炎治疗后，仍不能解决泪道堵塞问题，需通过手术进行治疗，主要是通过使用器械打通泪道，植入相应的人工管道，形成良好的通路。

老年人流眼泪多，可以使用人工泪液缓解。较多老年人都会发生流眼泪不止的情况，常见原因为干眼症。因为老年人睑板腺功能有所障碍，各种腺体的功能也有所衰退，就会发生眼睛表面泪膜质或量下降的情况，即干眼症。干眼症患者会出现眼睛干涩，如果过于干涩，就会发生刺激性流眼泪，尤其是遇风或强光时。此时建议外部补充人工泪液，以缓解干眼情况，流眼泪的症状即可缓解。此外还可以进行热敷、清洁睑缘等改善睑板腺功能的办法，同样可以使眼睛更为舒适、缓解症状。干眼症并不是唯一使老年人流眼泪的原因，还有可能存在泪道阻塞。眼睛在不断分泌泪液，如果眼睛排出泪液的管道阻塞，临床称为泪道阻塞。眼泪不能排出，同样会发生流眼泪的情况。这时需进行冲泪道检查，以明确是否为泪道阻塞以及阻塞的位置。此时可以进行相应的泪道手术治疗，以改善情况。

沙眼现在临床上很少见，但是临床上可见到患过沙眼的中老年人出现的并发症。最常见的并发症为上睑的瘢痕，可导致眼睑内翻，即倒睫。此外还有泪道阻塞，以及下睑的睑部畸形；整个结膜的干燥化、形成干眼。甚至少部分较严重的病人，还可形成角膜白斑，还有角膜上缘的血管翳。对于沙眼病情控制不当引起的并发症，临床治疗较为棘手。

临床上很多患者以眼睛流泪的主诉来就医，首先看下眼睛流泪的通道即泪道是不是有器质性的梗阻堵塞，要进行常规的泪道冲洗的检查。冲洗泪道时，如果患者泪道是通畅的，则该患者不是泪道阻塞等器质性疾病引起的，就要看其是不是有倒睫、有结膜的炎症导致流眼泪的情况的出现。有的患者见风就流泪，有的患者在屋子里也流眼泪。如果在屋子里也流眼泪，其泪道阻塞的可能性就较大点。要进行泪道冲洗，泪道阻塞可以放个泪道义管，进行泪道阻塞的手术。如果只是在外面风吹流泪，很有可能是眼睛的炎症或者干眼症引起的。这种情况下是不需要任何手术的，需要点滴眼液，即人工泪液进行控制、进行治疗。所以流眼泪要进行泪道冲洗的检查，如果泪道是通畅的就用滴眼液来治疗。

泪囊炎对老年人而言是较普遍的疾病，治疗方式通常有三种，具体如下： 1、泪囊摘除术：此种方式适合年龄较大，仅有分泌物增多，但无流泪症状，且迫切需解决分泌物增多的患者； 2、泪道置管：此种手术方式适合于泪道阻塞不重或仅处于狭窄的状态，泪囊无明显扩张，此类患者进行泪道置管手术后复发率相对较低，效果也较好； 3、鼻腔泪囊吻合手术：为较普遍的手术方式，此种手术方式通常适合于鼻泪管阻塞或阻塞范围较广，阻塞程度较重，引起泪囊明显增大的患者，术后可能出现冲洗泪道时通畅，但患者仍有分泌物增多的症状，需选择鼻腔泪囊吻合的手术。目前鼻内镜下鼻腔泪囊吻合手术已非常普遍，术后不会遗留皮肤瘢痕，手术过程中患者也基本无痛苦。

泪道狭窄患者如果不流眼泪，可以观察；如果流眼泪，往往需要治疗。如果患者眼睛经常流眼泪，会觉得不舒服，会影响视力，也容易引起泪道的一些感染、炎症反应。泪道狭窄的治疗方式很多，比如泪道置管、泪道激光、内窥镜下的泪道综合治疗等。根据患者泪道狭窄的部位、狭窄的程度和医院的条件，综合选择治疗方式。日常生活中如果出现眼睛长期不间断流眼泪，应该考虑是不是泪道有问题，应该到正规医院的眼科进行检查。如果检查后确定是泪道阻塞，往往需要进行相应的治疗，治疗方法根据检查的结果综合判断。

先天性泪道阻塞根据发病原因，治疗有保守治疗和手术探通两种。保守治疗主要是针对早期发现泪溢现象的患儿，给予局部按压，具体部位是泪囊区泪前脊后有一个泪囊凹陷区，按压每天3-4次，主要用于缓解感染。如果有泪囊炎，要做进一步治疗，主要是抗生素眼药水点眼，或者更严重时做泪囊挤压，然后把分泌物挤出来，再点眼药水。手术治疗主要根据患儿的发展情况，如果局部按摩和点眼药水3-6个月，鼻泪管下端还不能开放，就要尽早选择泪道探通术，进行探通。超过6个月以上，患儿容易感染泪囊炎，反复发作会导致慢性泪囊炎，会影响睑裂睁开眼睛宽度，睑裂变小，后期有可能发展成慢性结膜炎。所以在临床上，一定要在早期，即3-6个月时，把鼻泪管下端不能自然开放的部分，进行及时手术探通。

泪道探通术是针对泪道阻塞的一种治疗方式，适用于有单纯的泪道阻塞而并没有合并严重的感染的患者，尤其对于婴幼儿泪道阻塞的患者，治疗效果是非常好的。具体操作是在局部麻醉下，由成年人对婴幼儿的头部及身体加以固定，由操作者用泪道探针直接通过泪道阻塞的部位，从而将泪道阻塞加以解除。对成年人来说，泪道探通术则治疗效果没那么好。在泪道探通术后仅仅能受到短期的疗效，最终这部分患者可能还是需要选择泪道再通联合泪道置管术，或者是泪囊鼻腔吻合术等手术方式。

患泪道阻塞宝宝2-4个月前可以保守治疗，泪道探通手术最佳时机是2-4个月。超过5个月的宝宝，以及做过一次泪道探通无效的宝宝应该选择泪道插管手术。经过医学逐渐进步，第一代泪道探通针特点为两边呈圆形，只能探通不能冲洗，且需要做2次探通。第二代泪道探通冲洗一体器械特点是泪道探通和泪道冲洗一次完成，但不能够行泪道插管手术。泪道探通出现二次阻塞后，需要再次或多次探通。第三代泪道RITLENG插管器械的特点是泪道探通、泪道冲洗以及泪道插管一次完成，并且对泪道零损伤。所以，新型泪道插管手术相当于一次普通的泪道探通治疗，对泪道没有任何损伤。