泪道阻塞

泪囊鼻腔吻合术就是通过手术的方法将泪囊黏膜和鼻黏膜各做一个U型的切口，将切口进行直接吻合，在两者之间建立一个通道，使泪液从泪囊不经过鼻泪管而直接流入鼻腔，从而达到缓解或者消除流泪及分泌物增多的症状。泪囊鼻腔吻合术是治疗慢性泪囊炎和泪道阻塞的经典手术方式，主要用于成年人，尤其是老年人经过泪道探通、泪道置管或者泪道激光等治疗效果不佳，或者存在其他手术禁忌症时。泪囊鼻腔吻合术的术式可以选择外路切口，也可以选择内路切口。外路切口是从泪囊的皮肤面做一个楔形的切口，而内路切口是在鼻内窥镜下经鼻腔进行手术。鼻腔泪囊吻合术的效果都较好。

当家长发现宝宝有流泪、眼睛分泌物增多时，应该积极地带宝宝去医院进行检查，由专业的医生确定是否为泪道阻塞。如果是泪道阻塞的早期，可以采取保守治疗的方法，具体如下： 1、进行泪囊区按摩：通过按摩的力量使胚胎残膜破裂使泪道通畅； 2、进行泪道冲洗：通过冲洗将泪道内的脓性分泌物排出，从而有利于抗生素的吸收； 3、点滴抗生素眼药水：减轻泪囊的炎症。 通过保守治疗，一部分宝宝可以恢复。如果宝宝已经有3-6月，而且经过以上的保守治疗后，效果不明显，则需要进行泪道探通。也就是需要用专业的泪道探针将残留的胚胎残膜刺破，从而达到使泪道通畅的目的。如果泪道没有明显的炎症和粘连，泪道探通的效果较好。

泪道阻塞的症状具体如下： 1、流泪、分泌物多，而且这种症状持续无法缓解，经过抗生素治疗效果也不明显； 2、检查时压迫泪囊区会发现有黏性的分泌物从泪小点溢出。 泪道阻塞主要是由于婴儿出生时，位于鼻泪管末端的胚胎残膜没有完全退化所致。少数是因为泪道或者鼻泪管的骨性狭窄，以及鼻腔的发育畸形所致。对于成人或者老年人，泪道的阻塞多是由于慢性泪囊炎造成的鼻泪管粘连所致。极个别的可能还会因为外伤或者鼻腔的疾病所引起。

泪道阻塞需要根据相应检查确诊及制定治疗方案，具体如下： 1、泪道碘油造影：泪道碘油造影是泪囊鼻腔吻合术前评估泪囊情况的首选检查，能很好得对泪囊大小、形态显影。但常规泪囊碘油造影无法消除颅骨对泪囊成像影响，无法显示泪小管及泪总管形态，对于泪小管阻塞诊断成功率较低； 2、泪道CT检査：CT检査具有较高的密度和空间分辨率，无组织结构重影，图像清晰，解剖关系明确，检查方便，迅速安全。对骨性泪道狭窄、外伤性泪道阻塞的诊断有不可替代作用； 3、泪道磁共振成像检査：对泪道软组织及占位性狭窄有很好显影作用，而且MRD无辐射，对患者没有损伤； 4、泪道核素显影：泪道核素显影能较为客观反映泪道生理功能与病变部位，具有操作方便、无痛、无外创及无外加压力影响等优点，是判断功能性泪道阻塞主要方法； 5、泪道内窥镜检查：泪道内镜是诊治泪道阻塞的一项先进技术，安全有效，大大提高了泪道阻塞治愈率。

儿童泪道阻塞通常不会导致弱视，泪道是由上泪小管、下泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管组成，上下泪小管位于眼睑内侧，泪囊、鼻泪管位于眼眶及鼻腔。弱视最常见原因为屈光不正引起，大多数与眼球发育异常存在关系。但泪道与眼球为两个独立结构且无联系，泪道阻塞最常见症状为溢泪及泪囊分泌物较多，部分儿童可能合并慢性泪囊炎或急性泪囊炎，最常见为鼻泪管末端存在一层瓣膜称Hasner瓣膜，该瓣膜无法正常开放导致泪道阻塞，出现该情况可以通过泪道探通手术进行治疗。 弱视是由于眼球屈光不正引起，弱视矫正需要通过眼镜及弱视训练。若父母发现儿童出生后即出现流泪或分泌物较多情况，建议进一步到医院进行早期诊断，判断是否出现泪道阻塞，出现泪道阻塞情况建议尽早进行干预及相应治疗。

泪道阻塞最常见症状为持续流泪，部分患者会出现分泌物多或慢性泪囊炎及急性泪囊炎的表现。泪道分为上泪小管、下泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管，泪液是从泪腺分泌进入眼表，通过上下泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管进入鼻腔下鼻道，泪道系统中任何位置发生堵塞均可导致泪液无法流出，仅可通过眼睛溢出，反复溢泪过程中患者可能不停擦眼睛导致下面眼睑、皮肤变红，甚至严重者会发生溃烂、下睑外翻或结膜充血严重的情况。 存在慢性泪囊炎情况，泪囊反复发炎，泪囊挤压脓液从泪点溢出，部分慢性泪囊炎急性发作情况，泪囊区会出现红肿，通过全身抗生素或局部用药物治疗效果不佳。部分患者炎症会向周围组织扩散形成眶蜂窝织炎，严重者可能危害生命。部分患者如行白内障、青光眼或眼睛其它手术，泪囊炎症持续有脓液分泌到眼表情况下，眼部手术无法进行，建议出现泪道阻塞、反复流泪或流脓的情况，需尽早到医院治疗。

流泪是有两大方面的原因，一个是泪液分泌多，还一个是排出泪液的通道发生阻塞，泪液分泌增多的因素很多，主要是见于一些眼睛的疾病，比如说角膜结膜的损伤、异物，角结膜的炎症，还有青光眼、虹膜炎，这些都可以引起泪液的分泌增多。现在临床当中遇到的就是迎风流泪，一般来讲，多数是跟干眼症和睑板腺功能障碍有关，它是造成反射性的泪液分泌增加，如果是由泪道阻塞引起的流泪，就需要进行泪道阻塞方面的一些激光或者手术治疗，使泪液排出的通道重新变得通畅才行。

老年人眼睛流泪，通常分为以下两种情况： 1、功能性流泪：即检查泪道的功能较好，不存在泪道阻塞而发生流泪，多因为老年人皮肤松弛导致。在眼睛周围皮肤松弛、肌肉能力减弱的情况下，眼泪引流到鼻腔的过程不能顺利完成。通过虹吸作用形成眼泪引流的功能消失，所以眼泪难以自然流到鼻腔，而从眼角流出，属于功能性流泪，这种情况无较好的办法进行处理； 2、发生泪道阻塞：可以通过治疗进行改善，例如泪道探通或激光泪道探通术，植入泪小管，可以保持泪道通畅，治疗流泪的发生。

讲解医师：孙鹏锐  （副主任医师）
就职单位：西安医学院第一附属医院眼科
婴儿泪道阻塞，一般3-4个月的时候会自愈。婴儿泪道阻塞大部分是由于出生的时候，鼻泪管下端的黏膜皱襞出现残留，导致泪道管道化没有完全形成，造成泪水排出受阻。 在早期年龄不够的情况下，首选按摩治疗，按摩的方法是用食指按压泪囊区，每天3-4次，每次20余下，坚持数周，大部分下端靠按摩的压力就可以冲破或者自愈。如果伴有分泌物，可以在每次按摩以后局部滴抗生素的眼药水。如果到3-4个月，经过上述治疗仍然无效，流泪症状仍然存在，后期自愈的可能性就很小，这时候建议到医院去行泪道探通术。

泪道冲洗试验是沿着人体的生理管道来进行的，对人体组织的损伤较小。但由于泪道冲洗试验对人体有一定刺激，患者在泪道冲洗试验后，需使用滴眼液进行治疗，以预防感染。泪道冲洗试验在门诊即可进行，无需进行特殊的准备；红眼病或结膜炎等炎症刺激或异物堵塞均可能引起泪道堵塞。因此，需尽早治疗机体出现的炎症，以免造成泪道阻塞。