泪道阻塞

冲洗泪道是小儿眼科比较常用的检查方法，一般宝宝不会感到疼痛。冲洗泪道主要有两方面目的，具体如下： 1、对泪道阻塞进行诊断，通过冲洗液的流向，大概可以判断泪道是否通畅、狭窄或者阻塞； 2、通过泪道冲洗，可以清除泪道以及泪囊内的脓性分泌物，有助于减轻泪道、泪囊内的炎症，有利于抗生素滴眼液的吸收。 进行泪道冲洗时，首先会给宝宝的结膜囊内点1-2滴表面麻醉滴眼液进行结膜的表面麻醉，等3-5分钟，麻醉充分后才开始进行操作。其次，进行泪道冲洗操作时，助手会对宝宝的头部以及身体进行很好的固定，避免头部来回摆动，损伤周围的黏膜。冲洗所用的一次性冲洗器，其针头没有针尖，为钝性，一般对宝宝的泪道没有损伤。而且，进行泪道冲洗的医生和护士都接受过严格的专业培训，操作都非常轻柔和娴熟，所以不会对宝宝造成伤害，一般宝宝也不会感到疼痛。

对于新生儿泪囊炎，部分宝宝随着泪道的发育可以自愈。新生儿泪囊炎主要是由于泪道阻塞导致泪液和细菌在泪囊内长期积存所引起的炎症。而泪道阻塞大多是由于出生时位于鼻泪管末端的胚胎残膜未完全退化所致，部分宝宝随着泪道的发育，胚胎残膜逐渐退化，泪道通畅后，泪囊炎可以自愈。还有一部分泪囊炎早期的宝宝经过泪囊区的按摩，通过按摩的力量使残膜破裂，可使泪道通畅，治愈泪囊炎。另外，还有一部分宝宝泪囊炎的时间可能较长，经过以上治疗没有明显好转，则需要进行泪道探通，甚至还要进行泪道置管等手术治疗才能治愈。所以，当家长发现宝宝有泪囊炎表现时，一定要及时到医院就诊，早诊断早治疗。

泪道系统从泪小点开始，经过泪小管进入泪总管，再汇合至泪囊，最后进入鼻泪管，形成泪道流出系统，其中任何环节出现堵塞，均可导致泪道阻塞，主要原因有以下几方面： 1、泪小点先天性闭锁或狭窄引起泪小点堵塞，进而引起泪道堵塞； 2、炎症、外伤、肿瘤、异物、毒性药物等损伤泪道系统，均可引起堵塞。 泪道堵塞建议手术治疗，如泪小点切开，泪小点泪道再通术或泪囊鼻腔手术，开放泪道治疗泪道堵塞。

沙眼现在临床上很少见，但是临床上可见到患过沙眼的中老年人出现的并发症。最常见的并发症为上睑的瘢痕，可导致眼睑内翻，即倒睫。此外还有泪道阻塞，以及下睑的睑部畸形；整个结膜的干燥化、形成干眼。甚至少部分较严重的病人，还可形成角膜白斑，还有角膜上缘的血管翳。对于沙眼病情控制不当引起的并发症，临床治疗较为棘手。

小儿泪道阻塞后，首先考虑是否存在泪道阻塞引起继发感染，需进行积极的抗感染治疗。若未见泪道炎症表现，仅表现流泪，则局部按摩治疗即可使孩子的泪道通畅。部分孩子通过保守治疗后仍无法缓解，此时需4-6个月后进行泪道的冲洗治疗，明确是否有泪道阻塞，此外还可判断能否冲通泪道，临床上很多孩子需做泪道探通的手术通畅泪道。 家长还需注意日常避免溺爱孩子，可适量让孩子哭闹，此时需抱起来，重力产生的压力差有利于孩子泪道自行通畅。

小孩泪腺不通的治疗方式因人而异，需要根据孩子的具体情况选择适合的方式。鼻泪管阻塞导致的泪道不通，可以先选择保守治疗，因为新生儿鼻泪管阻塞，是在鼻泪管开口下端的Hasner膜没有破。这种情况对2个月内的小孩可以采取保守治疗，如果有分泌物可以点眼药水。单纯流眼泪时可以给予泪道区按摩，按摩的方式是先压迫内眼角，形成负压以后再往下推，通过按摩的手法，帮助冲破Hasner膜解除泪道阻塞。在保守治疗无效的情况下，可以选择泪道冲洗。 如果泪道冲洗还是没有效果，可以选择做泪道探通手术。如果泪道探通没有效果，可以选择泪道置管手术。如果孩子存在鼻泪管发育异常，泪道置管和探通手术不成功，还可以进行球囊扩张、泪道激光手术，如果这些手术方式效果都不好，可以用鼻腔内囊吻合的手术方式治疗。

先天性泪道阻塞探通术的时间要根据泪道阻塞程度、配合程度以及患儿年龄大小来确定。单纯性泪道阻塞，患儿年龄又相对比较小，也就是3个月左右时，由于探通过程中需要使用表面麻药，所以一定要根据患儿配合程度。如果患儿配合的好，在探通过程中，患儿能固定很好，那手术时间下来也就是10分钟左右。如果患儿年龄比较大，而且慢性泪囊炎时间过久，会造成泪道以及泪囊区粘连，这样探通时间就会比较长，手术时间一般在30分钟之内，即使有长期泪囊炎，当炎症控制以后，时间基本也在30分钟以内。时间不能过长，因为在探通过程中是表面麻醉，所以都在30分钟以内能完成。

泪道阻塞的症状主要是流眼泪。正常人24小时都在流眼泪，眼泪可通过鼻泪管流入鼻腔而挥发。如果泪道堵塞，早期流少量眼泪，完全堵塞会流较多眼泪。 长期堵塞泪囊区可能发炎，出现泪腺炎、急性泪囊炎，泪囊区出现脓包，脓肿破后，堵塞更加严重，而且形成漏道，导致眼泪不能从正常的通道流出，而从皮肤漏道内流出，是泪道堵塞最严重的症状。

泪道阻塞是眼科常见病和多发病，可影响患者日常生活，因此应在日常生活中注意用眼卫生，避免疾病发生。该病预防主要有以下几点： 1、保持眼睛清洁卫生，不用脏手或脏手帕擦眼睛，积极治疗沙眼、睑缘炎等外眼部炎症，不让细菌有机可乘，特别是儿童，家长应指导儿童用眼卫生； 2、出现迎风流泪时应尽早到医院检查，找出病因，及时治疗； 3、有鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大、慢性鼻炎或鼻息肉应尽早手术治疗，避免引发泪道阻塞； 4、有化妆习惯人群应彻底卸妆，避免化妆品阻塞泪道。

泪道阻塞临床表现为溢泪、上睑外斜、肿痛，眼睑分开时常见到结膜水肿，有的会伴有全身性症状，包括头痛、发热和全身不适等。一般发生泪囊、泪道阻塞，一定要及时切开。对于泪道切开手术有多种切开方法，如特制的刀切开、电凝或电解等，都比较安全。所以一旦泪道阻塞，建议到正规眼科医院及时就诊，找一些经验丰富医生做手术。不过这种方法已经比较成熟，目前大部分医院都可以做泪囊阻塞手术。泪道阻塞手术是否危险，由手术方式及自身情况来决定。