泪道阻塞

泪囊的肿瘤比较少见，但泪囊肿瘤恶性占比非常高，一旦怀疑有泪囊肿瘤，应该积极及早治疗。泪囊肿瘤现在最主要的治疗方法还是以手术为主，把泪道中肿瘤侵及的部位完整切除。泪囊出现肿瘤以后，首先会阻塞泪道，出现泪道阻塞症状，比如溢泪、脓液等，会形成比较明确的肿块，这是泪囊炎和泪囊肿瘤的明显区别，且肿块会不断增大。 对于泪囊肿瘤的治疗，只能采取将肿物完整切掉，辅以放化疗。根据不同病理进行放化疗，进行综合治疗，才能提高疗效，改善预后。

慢性泪囊炎是由于泪道阻塞不通畅导致。最好的治疗办法是把不通的地方通过做手术处理通畅，如在原来堵塞的地方安一种管子做支撑，但是这种效果往往不好，成功率不高。因为堵塞过后上面有脓，该脓又会把安的管道堵塞，所以现在较常见的是从鼻腔里做，在内窥镜下做泪囊鼻腔的吻合术，把骨头敲个小孔，然后泪囊和鼻腔直接联通，这种手术的成功率很高，创伤也较小。另外还可从面部做切口，缺点是面部会留有疤痕。

小儿泪道阻塞，主要的原因是孩子出生后鼻泪管下端的Hasner膜没有破，一般在出生几周内Hasner膜会自然破裂，就不会出现溢泪、分泌物多等现象，泪道阻塞就会自愈。 如果孩子的Hasner膜在几周内没有破，还同时伴有感染因素，可以通过保守按摩的方式通畅泪道，同时可以使用点眼液、按摩等治疗。 如果保守治疗3-4月以后，如果没有明显好转，可能会通过泪道冲洗、泪道探通等手术方式解决，但具体方式因人而异。

小孩泪腺不通的治疗方式因人而异，需要根据孩子的具体情况选择适合的方式。鼻泪管阻塞导致的泪道不通，可以先选择保守治疗，因为新生儿鼻泪管阻塞，是在鼻泪管开口下端的Hasner膜没有破。这种情况对2个月内的小孩可以采取保守治疗，如果有分泌物可以点眼药水。单纯流眼泪时可以给予泪道区按摩，按摩的方式是先压迫内眼角，形成负压以后再往下推，通过按摩的手法，帮助冲破Hasner膜解除泪道阻塞。在保守治疗无效的情况下，可以选择泪道冲洗。 如果泪道冲洗还是没有效果，可以选择做泪道探通手术。如果泪道探通没有效果，可以选择泪道置管手术。如果孩子存在鼻泪管发育异常，泪道置管和探通手术不成功，还可以进行球囊扩张、泪道激光手术，如果这些手术方式效果都不好，可以用鼻腔内囊吻合的手术方式治疗。

眼睛泪道阻塞往往表现为眼睛流眼泪，正常的眼泪会通过正常的泪道流到鼻腔，泪道是比较细长的泪液的通道，如果这条通道上任何一个地方的阻塞，都会导致流泪的症状，称为泪道阻塞。 目前泪道阻塞原因也比较多，有的是因为炎症引起的泪道阻塞，如婴幼儿的泪道阻塞，往往是因为先天的泪道残膜引起的阻塞，这个时候可以做按摩治疗，通常情况下能够使阻塞的泪道再通。 老年人的泪道阻塞，往往只能通过手术进行治疗，手术也分为几种，如泪道探通术、泪道置管术、经鼻腔泪囊鼻腔吻合术等等，但以上这些手术，治愈泪道阻塞的成功率都不是特别高，容易因为炎症或其它因素引起泪道的再次阻塞。 目前的泪道阻塞很难通过药物治疗达到理想的效果，只能通过手术治疗才能达到一定的疗效。

泪道阻塞有很多原因，它可以发生在泪小点，也可以发生泪小管、泪总管、泪囊，鼻泪管。 有一些是先天性的，这种先天性的泪道阻塞，是发生在婴幼儿，一般出生以后可以出现流泪，这个时候通过按摩，有时候到医院，三个月以后到医院来做冲洗和探通就可以解决； 还有一些是先天性的鼻泪管的发育不好，这个要到医院来进一步的治疗；我们常见的还有一个泪点闭塞，这些泪点闭塞需要做一个手术把泪点扩张； 有的患者是因为长期的炎症，引起了泪道的水肿，然后进一步的疤痕引起了阻塞，这个也要控制炎症，进一步把泪道疏通；还有的患者比如有一些脱落的睫毛、结石阻塞了我们的泪道也进行冲洗，也会对泪道阻塞有帮助。 另外一种少见的原因，是一些医源性的，比如用了放疗治疗，或者是做了鼻部的手术，有可能就误伤到我们的泪道系统，还有一些原因不明，这种也要再进一步来医院检查，必要的时候是要做进一步的手术来进行治疗的。

先天性泪道阻塞主要表现为泪溢，时间长一些会出现泪囊炎，新生儿也叫新生儿泪囊炎，这时候会有分泌物增多，挤压泪囊区会有黏液脓性分泌物自泪囊区，即眼睛内眦部溢出。发病原因主要是由于新生儿出生时，鼻泪管下端有一层膜叫做Hasner膜，出生时应闭锁，但一部分患儿出生时没有闭锁，因此形成鼻泪管下端堵塞，还有一部分是由于一些上皮碎屑堵塞，大部分新生儿鼻泪管阻塞都是这个原因。其他比如骨性闭锁，或者泪道狭窄，都属于先天鼻泪管异常，跟先天性鼻泪管下端阻塞不一样。区分一般在临床上主要就是探通，探通是一种诊断性治疗，在探通过程中，膜性不通和泪道狭窄和闭锁，就可以分开，也就是说在探通过程中，直接就可以对先天性鼻泪管阻塞做一个诊断。

先天性泪道阻塞探通术，如果不强行探通非常安全，在手术过程中手术医生一定要掌握这一点。先天性泪道阻塞主要是鼻泪管下端由于发育原因，鼻泪管下端先天性有一层膜没有开放。在探通过程中，手术医生要根据泪道结构发育特点，进行探通，切不可强行往下探通。探针在进的过程中，根据泪道特点，根据泪小管、泪总管、泪囊以及鼻泪管的结构特点，顺应往下走，也就是根据它的弯曲度，探针顺着弯道往前推进。如果遇到阻力，一定要先拿探针顺应它探到泪管壁上，若还是有阻塞，一定不能强行通过，要手法柔和，根据自己探通过程中的手感顺应往下推进，这样才不至于造成泪道穿孔事件。所以探通术如果在做的过程中，只要不是强行通过，一般都安全。

先天性泪道阻塞探通术的时间要根据泪道阻塞程度、配合程度以及患儿年龄大小来确定。单纯性泪道阻塞，患儿年龄又相对比较小，也就是3个月左右时，由于探通过程中需要使用表面麻药，所以一定要根据患儿配合程度。如果患儿配合的好，在探通过程中，患儿能固定很好，那手术时间下来也就是10分钟左右。如果患儿年龄比较大，而且慢性泪囊炎时间过久，会造成泪道以及泪囊区粘连，这样探通时间就会比较长，手术时间一般在30分钟之内，即使有长期泪囊炎，当炎症控制以后，时间基本也在30分钟以内。时间不能过长，因为在探通过程中是表面麻醉，所以都在30分钟以内能完成。

老百姓通常所说的泪腺阻塞，其实是临床上最常见的泪道阻塞。婴幼儿的泪道阻塞多由父母发现他的症状，通常表现为没有缘由的流眼泪，或者眼泪里面有脓性分泌物。先天性泪囊膨出，则可能会在内眼角跟鼻梁中间部分出现有膨出的部分。先天性泪道瘘的婴幼儿则可能在内眼角看到不正常的管道结构，并且有分泌物从其中溢出。成年人泪道阻塞，最常见的症状则是迎风流泪。如果阻塞的程度比较严重，则有可能出现持续的溢泪，内眼角处有明显的酸胀感，有些合并细菌感染，则可能在内眼角出现明显的红肿以及疼痛。如果患者出现明显的溢泪症状，建议及时到正规的医疗机构就诊，以避免泪道阻塞，进一步发展，形成炎症或者感染，因为严重的感染甚至可以危及生命。