泪道阻塞

泪道堵塞临床称为泪道阻塞，主要为眼部疾病如沙眼、结膜炎等引起，由于细菌入侵引起慢性阻塞，泪道阻塞分为泪小管阻塞和鼻泪管阻塞两部分。泪小管阻塞时，通常可以进行泪道的探通或者是硅胶管植入手术办法来治疗泪道阻塞。 鼻泪管阻塞时，目前临床上比较常用的方法有两种，一种是硅胶管植入，在鼻泪管重新通畅后，手术中同时植入硅胶管，以扩张和疏通鼻泪管；另一种是传统的鼻泪管吻合手术，其缺点是在面部造成手术瘢痕遗留，对于年轻人或对美容要求较高的人有一定缺陷。近几年临床上采用的比较新的治疗办法，即经鼻内窥镜鼻腔泪囊吻合手术，手术时间短、损伤小，不会遗留面部的瘢痕，在临床上受到极大推广和应用，也是现在较推荐的治疗办法。

老年人眼睛流泪，通常分为以下两种情况： 1、功能性流泪：即检查泪道的功能较好，不存在泪道阻塞而发生流泪，多因为老年人皮肤松弛导致。在眼睛周围皮肤松弛、肌肉能力减弱的情况下，眼泪引流到鼻腔的过程不能顺利完成。通过虹吸作用形成眼泪引流的功能消失，所以眼泪难以自然流到鼻腔，而从眼角流出，属于功能性流泪，这种情况无较好的办法进行处理； 2、发生泪道阻塞：可以通过治疗进行改善，例如泪道探通或激光泪道探通术，植入泪小管，可以保持泪道通畅，治疗流泪的发生。

泪道冲洗试验是沿着人体的生理管道来进行的，对人体组织的损伤较小。但由于泪道冲洗试验对人体有一定刺激，患者在泪道冲洗试验后，需使用滴眼液进行治疗，以预防感染。泪道冲洗试验在门诊即可进行，无需进行特殊的准备；红眼病或结膜炎等炎症刺激或异物堵塞均可能引起泪道堵塞。因此，需尽早治疗机体出现的炎症，以免造成泪道阻塞。

小朋友，刚出生的婴儿老流眼泪，常见新生儿泪囊炎，是由于新生儿发育的问题，这时候多需要按摩或者手术才能解决。对于青年人或者是青少年流眼泪的问题，可能更多见是因为倒睫毛，因为睫毛扎眼睛引起的流泪刺激症状。对于中年人或者是老年人更多见的是泪道阻塞的问题，一旦出现泪道阻塞，眼泪引流不到鼻子里，也叫泪溢，多数人可能是因为泪道阻塞引起。对于老年人，因为泪道是肉性的管道，周围有肌肉，通过眨眼闭眼的时候，肌肉收缩舒张，然后产生虹吸作用，把眼睛里面的泪水吸到鼻子里面去，这时候就产生泪液的引流作用，一旦泪液周围肌肉没有作用，虹吸作用也就减弱。这种很难治疗，因为泪道周围肌肉没有办法恢复，因为年老原因造成。

泪道阻塞以后主要的表现就是流眼泪。随着时间推移，如果泪囊发炎就会流脓，流脓以后脓液不断从泪小点返回到眼睛里，会刺激眼睛发红。如果不及时治疗，患者抵抗力下降发烧或者年龄大的情况下，流脓的泪囊会发生急性炎症，引起局部红、肿。此时要到医院去治疗，因为急性泪囊炎，不仅局部有表现，而且会引起全身发烧全身的炎症表现。用药以后急性炎症消退，但是泪囊还没有通畅的情况下，还会继续流脓、流眼泪。

小儿泪道阻塞，主要的原因是孩子出生后鼻泪管下端的Hasner膜没有破，一般在出生几周内Hasner膜会自然破裂，就不会出现溢泪、分泌物多等现象，泪道阻塞就会自愈。 如果孩子的Hasner膜在几周内没有破，还同时伴有感染因素，可以通过保守按摩的方式通畅泪道，同时可以使用点眼液、按摩等治疗。 如果保守治疗3-4月以后，如果没有明显好转，可能会通过泪道冲洗、泪道探通等手术方式解决，但具体方式因人而异。

先天性泪道阻塞探通术，如果不强行探通非常安全，在手术过程中手术医生一定要掌握这一点。先天性泪道阻塞主要是鼻泪管下端由于发育原因，鼻泪管下端先天性有一层膜没有开放。在探通过程中，手术医生要根据泪道结构发育特点，进行探通，切不可强行往下探通。探针在进的过程中，根据泪道特点，根据泪小管、泪总管、泪囊以及鼻泪管的结构特点，顺应往下走，也就是根据它的弯曲度，探针顺着弯道往前推进。如果遇到阻力，一定要先拿探针顺应它探到泪管壁上，若还是有阻塞，一定不能强行通过，要手法柔和，根据自己探通过程中的手感顺应往下推进，这样才不至于造成泪道穿孔事件。所以探通术如果在做的过程中，只要不是强行通过，一般都安全。

泪道阻塞手术根据不一样的医院，手术费也不一样，泪道阻塞手术在大部分医院比较成熟，如果要做类似手术，可以选择稍微好一点的医院，比如专门治疗眼睛疾患眼科医院，或者在大型医院里经保守治疗无效以后再行手术治疗。手术方式通常分为两种，第一种为泪道探通置管手术，通常为门诊手术，费用大约2000元，费用主要产生是在于RS导管；第二种为鼻腔泪囊吻合手术，费用大约3000-4000元，需要住院治疗。

泪道狭窄的常见症状是眼睛流眼泪，因为泪道狭窄了，眼泪流到鼻腔的通路阻力增加。泪道狭窄病人冲洗泪道，冲洗液往往有一部分能够到达鼻腔，有一部分会出现反流。这种情况下临床上常常使用泪道内窥镜进一步检查究竟是不是狭窄，判断狭窄的部位和程度。泪道狭窄通常由泪道内出现炎症、泪道内产生增殖物引起，如果不治疗，炎症会持续存在，往往会发展为泪道阻塞。泪道狭窄患者的主要症状是眼泪很多，到医院冲洗泪道往往是通的，因为泪道只是狭窄，并不是完全堵塞，所以冲洗液能够经过狭窄的泪道到达鼻腔。如果不进行泪道冲洗，泪道中没有一定的压力，眼泪通过泪道流到鼻腔有一定的阻力，所以患者往往表现为流眼泪。

儿童泪道阻塞最常见症状为流泪，部分儿童会出现分泌物多或泪囊炎表现。泪道分为泪小管、下泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管，鼻泪管开口位于下鼻道，泪液分泌是从泪腺分泌到眼表，经过上下泪小管从泪总管、泪囊流入鼻泪管进入下鼻道。泪道系统具有较多瓣膜，鼻泪管末端存在一个Hasner瓣膜，在婴儿出生后会自然开放，尤其是经过顺产的婴儿通过产道挤压Hasner瓣膜会开放，部分儿童在出生几个月后Hasner瓣膜会自然开放，但是部分儿童Hasner瓣膜不能自然开放出现溢泪症状。 部分儿童出现鼻泪管发育异常，例如骨性狭窄、鼻泪管未发育、上下泪点缺失或泪小管、泪总管、泪囊缺失，均可能导致泪道阻塞。出现泪道阻塞的儿童建议尽早到医院就诊，明确泪道阻塞原因，若是Hasner瓣膜阻塞可以进行泪道探通，用探针从泪小管到泪囊通开Hasner瓣膜，通常术后不会出现溢泪症状。上下泪点缺失患者可以进行上下泪点成形术，泪小管、泪总管缺失患者可以进行相应手术治疗。若鼻泪管出现问题，例如鼻泪管缺失、鼻泪管狭窄患者可以进行后期鼻腔泪囊吻合手术。