泪道阻塞

泪小管炎手术风险并不大，但其通常不需要手术。泪小管炎的诊断是泪小管有炎症，可能会流出脓液。泪小管经常发炎后会引起泪道阻塞，引起流泪。因为泪小管炎症的分泌物是在大眼球位置，所以泪小管不好患者通常较难受。泪小管是较危险的地方，如果泪小管有炎症，可以引起结膜、角膜炎症，角膜炎症严重者可导致视力丧失。 对于泪小管炎症，应该及时控制炎症，进行治疗。如果炎症用药物冲洗进行治疗效果不佳，考虑要做泪小管手术，将泪小管切除掉即可，或者做泪小管探通手术解决问题。

眼睛流泪的治疗方法主要包括以下几方面： 1、如果流泪是由泪道阻塞引起，有可能通过泪道激光或者手术治疗，把泪道阻塞的地方进行疏通即可； 2、如果流泪是因为眼睛感染细菌、病毒引起结膜炎导致流泪，要使用抗生素眼药水进行治疗； 3、流泪同时伴有眼睛干涩等症状，多半是干眼症引起，此时流泪主要是因为眼睛分泌泪液太少，导致刺激性流泪。出现此种情况就要使用人工泪液，局部进行热敷、按摩，以及服用维生素A类药物进行治疗，同时要做到少用眼，多瞬目等。 所以，如果出现流泪症状，一定要到眼科进行就诊，医生会通过检查判断造成流泪的原因，从而给予对症处理。

泪道不通主要是可以引起泪溢症状，泪溢是由于正常泪液排出受阻，导致泪液在筋膜囊存留，表现为总是有泪汪汪的感觉。长期泪溢会导致面部或下睑皮肤，因泪液浸渍出现湿疹样皮炎改变，还有因泪道堵塞，有时局部容易发生炎症，可能会波及邻近组织出现结膜炎，甚至感染引起角膜炎，出现相应结膜炎或角膜炎症状。 如果有感染，还可出现分泌物增多，或泪道阻塞引起泪囊炎，还可出现溢脓，泪小点炎的患者可出现泪小点部位的局部肿胀、充血甚至疼痛。

如果泪道阻塞患者未进行治疗，后果如下： 1、患者可持续流泪，且较为常见。流泪可影响患者的工作、生活与学习，如果长期流泪，泪液可渗入眼睑周围的皮肤，长期处于泪液浸泡状态下的皮肤可出现湿疹； 2、感染：泪道阻塞以后患者可出现泪囊炎，而泪囊炎患者的眼睛可出现流脓的症状，患者每日均可感觉眼睛非常不干净，尤其在天气比较炎热或者屋子比较炎热的情况下，患者的眼屎较多，每日均会有脓性的分泌物黏附于眼睛之上，患者会非常难受。眼睛周围有鼻窦、眼眶等容易受到周围细菌感染的组织，如果逆行感染至鼻窦，可逆行形成颅内感染。 所以临床上泪道阻塞的患者，尤其是伴随炎症的泪道阻塞患者，建议及时就诊。

泪道阻塞可分为婴幼儿的泪道阻塞与成人的泪道阻塞，婴幼儿的泪道阻塞与婴幼儿出生时泪道有一层膜未破有关，大部分可以自愈。成人的泪道阻塞较为常见，因为成人的泪道可能因炎症或者其它的原因逐渐狭窄，最终形成泪道阻塞。通常成人泪道阻塞早期可以通过泪道冲洗尽量保持泪道的通畅，如果经过冲洗患者的泪道仍未通畅，并且出现感染，建议患者尽早选择手术治疗，因为成人的泪道阻塞无法自愈。泪道阻塞的手术方法如下： 1、泪囊鼻腔吻合术：为较传统的手术方法，因为患者的眼角需要切开一个长约1cm的切口，所以大部分患者不愿意接受此术式，手术切口于术后3个月基本消失； 2、鼻腔的内窥镜手术：此手术痛苦小，而且患者的恢复速度比较快，面部不存在伤口，所以临床上建议泪道阻塞患者选择手术治疗。

泪道冲洗是小儿眼科比较常用的一种检查方法，一方面可以对泪道阻塞进行诊断，另一方面可以将泪道和泪囊内的脓性分泌物清理干净，有利于抗生素滴眼液的吸收。泪道冲洗的具体方法如下： 1、首先给宝宝结膜囊内滴1-2滴表麻药物进行结膜囊的表面麻醉； 2、3-5分钟之后，由助手对宝宝进行头部和身体的固定，然后对眼睑进行消毒； 3、由专业人员用一次性的冲洗器自泪小点进针，缓缓地拐进泪小管，然后缓慢地推动冲洗器。这时要观察冲洗液的流向，如果冲洗液从泪小点反流出来，说明泪道存在堵塞。如果冲洗液流入鼻腔，发现宝宝有吞咽动作，则提示泪道通畅。

讲解医师：孙鹏锐  （副主任医师）
就职单位：西安医学院第一附属医院眼科
大多数患儿的泪道阻塞，是随着生长发育，鼻泪管下端会自行的开通痊愈，如果想要早期的开通，可以使用局部按摩的方法，具体的按摩方法就是，按摩前家长要洗干净双手，不能留指甲，以防对眼部皮肤造成伤害，新生儿一般采用仰卧位，一个人固定宝宝的头部和四肢，另一个人要用食指从鼻根部泪囊区，顺鼻翼向下挤压，要进行有规律的挤压，效果比较好。\n家长既要用力度，又不能力量过大而损伤皮肤，一般每天可以3-4次，每次按摩20余下，如果有分泌物，可以按摩完以后滴抗生素的眼药水，比如托百士，一般坚持几周以后，大部分的鼻泪管下端都可以开放。

眼睛总流眼泪主要见于以下原因：1、泪道疾病：最常见的原因就是引流泪液的泪道发生阻塞。比如发生了泪道狭窄、泪道阻塞，甚至是发生了慢性的泪囊炎，这种情况下都会出现眼睛的不断流泪；2、炎性刺激：除了泪道的因素以外，如果眼睛的表面或者眼球本身有炎症发生的时候，这种炎症的刺激让眼泪产生增多，也会引起流眼泪的情况，这是由炎性的刺激引起；2、皮肤、肌肉松弛：另外还有一种情况，就是泪道通畅，也没有明显的炎症，但是还是出现经常流眼泪的情况。这种情况比较常见于中老年人，因为一定岁数以后，尤其是老年人，眼睛周围的皮肤、肌肉都处于一个松弛状态，肌肉的能力不够，皮肤松弛，自然将眼泪引流到泪道里边的能力就会减弱，就出现了流眼泪的情况。具体需要到医院里去做检查，来查明导致经常流眼泪的原因。

沙眼实际上是沙眼衣原体引起的一种结膜炎，在我国60-70年代，甚至在40-50年代都有大流行，共和国成立过后，基本得到很好的控制。沙眼对眼部的影响非常严重，沙眼衣原体能够引起结膜炎，会引起倒睫、结膜疤痕、角膜炎、血管翳，甚至引起泪道阻塞、泪囊炎，最为严重是眼球萎缩。 沙眼的治疗也不是很难，需要注意用眼卫生，避免家属、亲人还有邻居之间的相互交叉感染。发现沙眼一定要严格应用抗菌素，用针对沙眼衣原体的眼药膏，甚至用抗菌素都能够治好沙眼。对于沙眼的并发症积极处理，挽救视力。

先天性泪囊炎表现为单侧或双侧眼睛反复流泪、眼屎增多，多由鼻泪管下膜组织阻挡鼻泪管，或正常上皮组织皮屑落入泪道阻塞所致，极少部分患者是由于骨性狭窄，或鼻腔畸形所致，通常可以治愈。治疗方法包括局部按摩、热敷、外用抗生素眼药水。大部分患者在出生六个月之内，膜组织可以自行打开，泪道自行再通。少部分患者由于治疗不及时，膜组织未开通，可出现持续流泪的症状，建议到正规眼科医院进行泪道探通，反复进行一次到数次，探通后流泪症状可缓解。极少数儿童由骨性狭窄、鼻腔畸形所致，最终需要鼻内镜手术，才能缓解反复流泪及流脓症状。