泪道阻塞

泪道是眼睛附属器的一部分，主要将眼睛的泪液排至嘴、鼻子内的管状通道，泪道阻塞有很多原因可以引起，最常见于炎症，比如慢性内囊炎，堵塞后泪液不能通过泪道排出，从而出现流泪的症状。泪道阻塞的治疗要明确原因，根据病因采取最合适的治疗方法，具体如下：1、抗炎治疗：由炎症引起的泪道阻塞，要先采取抗炎治疗。炎症控制以后有一些泪道可以得到再通，泪道堵塞自然也可以得到缓解；2、手术治疗：还有一些长期的泪道阻塞通过药物的方法不能缓解，可以采用手术治疗，目前有微创手术和常规手术。微创手术可以通过泪道置管的方法，即在泪道里放一根与泪道粗细相似的管子，替代正常的泪道起到排泪作用。如果泪道置管不适合，也可以选择常规手术方法，即通过手术将泪道再通，从而解决泪道阻塞。总之，泪道阻塞的治疗方法需要患者到医院进行正规检查，明确诊断后在医生建议下选择最适合自己的治疗方式。

如果泪道阻塞患者未进行治疗，后果如下： 1、患者可持续流泪，且较为常见。流泪可影响患者的工作、生活与学习，如果长期流泪，泪液可渗入眼睑周围的皮肤，长期处于泪液浸泡状态下的皮肤可出现湿疹； 2、感染：泪道阻塞以后患者可出现泪囊炎，而泪囊炎患者的眼睛可出现流脓的症状，患者每日均可感觉眼睛非常不干净，尤其在天气比较炎热或者屋子比较炎热的情况下，患者的眼屎较多，每日均会有脓性的分泌物黏附于眼睛之上，患者会非常难受。眼睛周围有鼻窦、眼眶等容易受到周围细菌感染的组织，如果逆行感染至鼻窦，可逆行形成颅内感染。 所以临床上泪道阻塞的患者，尤其是伴随炎症的泪道阻塞患者，建议及时就诊。

泪道阻塞可分为婴幼儿的泪道阻塞与成人的泪道阻塞，婴幼儿的泪道阻塞与婴幼儿出生时泪道有一层膜未破有关，大部分可以自愈。成人的泪道阻塞较为常见，因为成人的泪道可能因炎症或者其它的原因逐渐狭窄，最终形成泪道阻塞。通常成人泪道阻塞早期可以通过泪道冲洗尽量保持泪道的通畅，如果经过冲洗患者的泪道仍未通畅，并且出现感染，建议患者尽早选择手术治疗，因为成人的泪道阻塞无法自愈。泪道阻塞的手术方法如下： 1、泪囊鼻腔吻合术：为较传统的手术方法，因为患者的眼角需要切开一个长约1cm的切口，所以大部分患者不愿意接受此术式，手术切口于术后3个月基本消失； 2、鼻腔的内窥镜手术：此手术痛苦小，而且患者的恢复速度比较快，面部不存在伤口，所以临床上建议泪道阻塞患者选择手术治疗。

泪道组织存在于人体的内眦部，泪液在正常情况下是一个循环。当有炎症刺激、异物刺激以及损伤时，均可引起泪道阻塞。患者可能出现流眼泪、结膜炎、眼红、眼痛、视力下降等症状。泪道冲洗试验需从泪小点及泪小管进针，注入生理盐水后观察泪道的通畅程度。根据冲洗时的表现，分为完全性的泪道阻塞和部分性的泪道阻塞，完全性泪道阻塞表现为完全反流；部分性泪道阻塞患者有部分生理盐水进入咽部。

先天性泪道阻塞探通术后要根据患儿探通之前的症状，来指导术后注意事项。单纯泪道阻塞，也就是说只有泪溢情况下探通以后，只需要嘱咐家长给患儿点抗生素眼药水，一般点3-5天，局部进行按压，这样就可以了，1周复查。如果探通之前患儿泪道阻塞比较严重，又有泪囊炎，在泪囊炎控制之后，探通术后需要注意抗感染，同时要结合患儿情况，配合局部按压，可以交代家长根据患儿情况，随时来门诊就诊，一般都是1-2周以后门诊再复查。

大多数患者所说的泪腺堵塞，其实是临床上所见到的泪道阻塞。人类的内眼角，上下各有两条管道，将泪液引流至鼻腔，当这条管道其中的任何一部分发生阻塞的时候，就称其为泪道阻塞。婴幼儿泪道阻塞的常见原因多为先天性的，比如泪道任何一处的瓣膜发生阻塞、Hasner瓣或者是泪道有先天的异常、泪道有先天的异常、泪囊的膨出。成年人泪道阻塞所形成的原因则多为后天性的。比如在泪道内形成的泪石或者有肿瘤的压迫、或者因为有炎症、外伤以及异物等原因引起。另外，也可能见于全身性的疾病，比如Stevens-Johnson综合征、类天疱疮或者结膜皱缩性疾病，也有可能是某些药物毒性所引起，如氟嘧啶类药物、碘苷类眼药水、也有某些鼻腔的疾病可以引起泪道阻塞。

泪道阻塞患者如果进行传统泪囊鼻腔吻合手术，成功率相对较高，大量病例显示术后很少发生再次阻塞。患者进行泪道插管或者内镜下泪道综合手术治疗，有一部分患者术后会出现反复，但是该手术有好处，如病人术后再次出现瘢痕增生、阻塞，可进行再次手术。 泪道阻塞患者手术以后应该定期到医院检查，疏通泪道，如果有置管，需要活动置管，避免置管出现粘连或者炎症。定期到医院复查，根据具体病情进行相应处理，特别是术后前3个月。

儿童泪道阻塞通常出生后即出现，家长可发现儿童不停流泪或分泌物多。泪道阻塞建议最佳手术时间在6个月到1岁之间。泪道分为上泪小管、下泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管，泪道具有较多瓣膜，儿童泪道阻塞最常见鼻泪管末端Hasner瓣膜阻塞，正常情况下Hasner瓣膜在出生后会开放，尤其是顺产婴儿经过产道挤压Hasner瓣膜会开放，部分儿童在出生几个月后Hasner瓣膜会正常开放，1岁内不能正常开放出现流泪症状者建议进行手术治疗。 儿童出现泪道阻塞后会出现长期流泪、经常揉抓眼睛或皮肤发红等症状，分泌物增多聚集在结膜囊或结膜导致儿童眼睛发炎出现炎症。家长发现儿童出现分泌物多或眼泪较多情况下，应尽早到医院进行治疗，通常3-6个月建议可以进行泪道冲洗检查，发现泪道阻塞后由于儿童黏膜相对较娇嫩，因此建议在6个月至1岁进行手术治疗。

泪道探通手术是泪道阻塞最常用手术方式，术中需要使用麻药，手术过程中存在轻度疼痛，但大部分患者都可以忍受。泪道分为上泪小管、下泪小管、泪总管、泪囊以及鼻泪管，泪道是一个细长弯曲结构，泪道系统中任何部位阻塞都会导致流眼泪。 泪道探通时应用探针从上泪点或下泪点进针沿泪小管进入泪总管到泪囊，到泪囊位置后探针垂直向下一直插入鼻泪管，在泪道阻塞部位会用探针进行探通。泪道探通前眼睛局部会用表面麻药，泪点位置同样用麻醉药物进行麻醉，鼻腔会喷鼻腔表面麻醉药物。泪道探通过程利用利多卡因表面麻醉药物进行泪道黏膜表面麻醉，因此在泪道探通过程中感觉到轻度疼痛，但大部分患者可以忍受。

泪小管炎手术风险并不大，但其通常不需要手术。泪小管炎的诊断是泪小管有炎症，可能会流出脓液。泪小管经常发炎后会引起泪道阻塞，引起流泪。因为泪小管炎症的分泌物是在大眼球位置，所以泪小管不好患者通常较难受。泪小管是较危险的地方，如果泪小管有炎症，可以引起结膜、角膜炎症，角膜炎症严重者可导致视力丧失。 对于泪小管炎症，应该及时控制炎症，进行治疗。如果炎症用药物冲洗进行治疗效果不佳，考虑要做泪小管手术，将泪小管切除掉即可，或者做泪小管探通手术解决问题。