泪道阻塞

泪道冲洗是小儿眼科比较常用的检查方法，一般对宝宝没有伤害。当宝宝出现流泪、分泌物增多时，可能需要进行泪道冲洗。泪道冲洗一方面可以对泪道阻塞进行诊断，另一方面可以将泪囊内的分泌物清理干净，有助于抗生素滴眼液的吸收。因为宝宝的组织结构比较娇嫩，所以家长一定要带宝宝到正规的专业医疗机构去进行检查和治疗。进行泪道冲洗操作时，首先会对宝宝的结膜囊内滴1-2滴表麻药物进行表面麻醉，所以宝宝不会感到任何疼痛。其次，助手会对宝宝的头部和四肢进行良好的固定，避免宝宝因为头部的摆动引起损伤。进行操作的医生和护士都接受过专业培训，动作都非常轻柔、娴熟，所以对宝宝没有伤害。

泪道探通术是小儿眼科比较常用的手术方式，主要用于治疗新生儿的泪道阻塞、泪囊炎。具体的手术方法如下： 1、在进行操作之前，首先要对宝宝的结膜囊进行表面麻醉； 2、将身体与头部固定，眼睑周围进行消毒； 3、用专业的泪道探针先从泪小点进针，沿着泪道的走形缓缓地向内、向下推进，将位于鼻泪管末端的胚胎残膜刺破，再推入冲洗液，从而达到使泪道通畅的目的。 对于成人慢性泪囊炎，也可以采取泪道探通术进行治疗。如果泪道探通术治疗效果不佳，则需要进行手术治疗。手术治疗可以选择泪道置管术或者鼻腔泪囊吻合术等。

部分泪道阻塞的宝宝随着泪道的逐渐发育，位于鼻泪道末端的胚胎残膜会逐渐消退，可以自愈。另外部分宝宝需要经过保守治疗，具体如下： 1、进行泪囊区按摩：通过按摩的力量使泪道开放； 2、点滴抗生素眼药水：比如常用的妥布霉素滴眼液来减轻泪囊的炎症； 3、进行泪道冲洗：通过冲洗使泪道的黏性分泌物清除干净，从而有利于抗生素滴眼液的吸收。 经过上述保守治疗，部分宝宝可以恢复正常。但是，还有一部分宝宝需要进行泪道探通，如果泪道没有明显的炎症或者粘连，经过泪道探通多可以治愈。所以，泪道阻塞的宝宝，家长应该及时带孩子到医院进行合理的治疗。

泪道阻塞、泪道狭窄及慢性泪囊炎均会出现溢泪情况，泪道分为上泪小管、下泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管，整个泪道系统弯曲且细长，泪液从泪腺分泌进入眼表，通过上下泪小管从泪总管、泪囊、鼻泪管进入下鼻道。若是泪道狭窄患者可能在整个泪道某部位发生狭窄，并未完全阻塞，此时患者流泪症状可能相对不明显。进行泪道冲洗检查时冲洗针头从泪点进入后可能部分冲洗液会流入鼻腔，部分冲洗液会从原点或另外对侧反流。 泪道完全阻塞患者的流泪症状相对较严重，进行泪道检查时泪道冲洗液不能进入鼻腔，冲洗液全部通过另一侧或原点进行反流。慢性泪囊炎和泪道阻塞鉴别主要在于泪囊有无炎症，单纯泪道阻塞没有合并慢性泪囊炎患者仅表现为流泪明显，合并慢性泪囊炎按压泪囊可能具有分泌物从泪点溢出，慢性泪囊炎可能出现分泌物较多情况，此为慢性泪囊炎和泪道阻塞、泪道狭窄的主要鉴别点。

儿童泪道阻塞最常见症状为流泪，部分儿童会出现分泌物多或泪囊炎表现。泪道分为泪小管、下泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管，鼻泪管开口位于下鼻道，泪液分泌是从泪腺分泌到眼表，经过上下泪小管从泪总管、泪囊流入鼻泪管进入下鼻道。泪道系统具有较多瓣膜，鼻泪管末端存在一个Hasner瓣膜，在婴儿出生后会自然开放，尤其是经过顺产的婴儿通过产道挤压Hasner瓣膜会开放，部分儿童在出生几个月后Hasner瓣膜会自然开放，但是部分儿童Hasner瓣膜不能自然开放出现溢泪症状。 部分儿童出现鼻泪管发育异常，例如骨性狭窄、鼻泪管未发育、上下泪点缺失或泪小管、泪总管、泪囊缺失，均可能导致泪道阻塞。出现泪道阻塞的儿童建议尽早到医院就诊，明确泪道阻塞原因，若是Hasner瓣膜阻塞可以进行泪道探通，用探针从泪小管到泪囊通开Hasner瓣膜，通常术后不会出现溢泪症状。上下泪点缺失患者可以进行上下泪点成形术，泪小管、泪总管缺失患者可以进行相应手术治疗。若鼻泪管出现问题，例如鼻泪管缺失、鼻泪管狭窄患者可以进行后期鼻腔泪囊吻合手术。

泪道探通手术是泪道阻塞最常用手术方式，术中需要使用麻药，手术过程中存在轻度疼痛，但大部分患者都可以忍受。泪道分为上泪小管、下泪小管、泪总管、泪囊以及鼻泪管，泪道是一个细长弯曲结构，泪道系统中任何部位阻塞都会导致流眼泪。 泪道探通时应用探针从上泪点或下泪点进针沿泪小管进入泪总管到泪囊，到泪囊位置后探针垂直向下一直插入鼻泪管，在泪道阻塞部位会用探针进行探通。泪道探通前眼睛局部会用表面麻药，泪点位置同样用麻醉药物进行麻醉，鼻腔会喷鼻腔表面麻醉药物。泪道探通过程利用利多卡因表面麻醉药物进行泪道黏膜表面麻醉，因此在泪道探通过程中感觉到轻度疼痛，但大部分患者可以忍受。