泪道阻塞

儿童泪道阻塞通常是出生后即存在，药物治疗效果不佳，通常需要手术治疗。泪道分为上泪小管、下泪小管、泪总管、泪囊及鼻泪管，鼻泪管开口位于鼻腔下鼻道，泪道具有较多瓣膜，鼻泪管末端具有一个Hasner瓣膜，Hasner瓣膜阻塞为儿童泪道阻塞最常见原因。通常婴儿出生后部分在1岁内会自然开放，1岁内不能自然开放者需要进行泪道探通手术，用探针从下泪小管到泪总管、泪囊深入鼻泪管通开Hasner瓣膜，泪道探通术后儿童溢泪症状会完全缓解。 部分患者上下泪点缺失，需要进行泪点成形术。部分由于鼻泪管骨性发育异常，例如鼻泪管狭窄或鼻泪管阻塞，该部分儿童流泪症状较明显的情况下建议后期进行鼻腔泪囊吻合手术，从鼻腔将泪囊打开使眼泪直接通过泪囊流入中鼻道。部分下泪小管、上泪小管或泪总管缺失者，需要考虑进行结膜鼻腔泪囊吻合手术。

泪道探通是泪道阻塞常见诊疗方式，手术过程中出现少量出血，但通常时间较短，几分钟或十几分钟内不再出血。泪道分为上泪小管、下泪小管、泪总管、泪囊以及鼻泪管，泪道阻塞原因较多，眼表炎症或鼻腔炎症都可能导致泪道阻塞。泪道是弯曲细长结构，泪道整个系统当中任何部位阻塞都可能导致流泪。 泪道探通需要通过钝性针头6cm左右从泪点进入，经过泪小管、泪总管、泪囊垂直进入鼻泪管，可以将整个泪道阻塞位置进行探通，因为泪道黏膜相对较娇嫩，触碰到黏膜过程中或在探通阻塞部位过程中会出现少量出血，可能会从眼睛、泪点位置溢出，部分从鼻腔流出。通常凝血功能正常患者在几分钟或十几分钟后不再出血，凝血功能异常患者尤其长期服用抗凝药物患者出血时间可能延长，但通常不会超过半天时间。泪道探通术后流血时间过长，建议进一步检查明确原因。

泪道激光手术是泪道阻塞最常用手术方式，手术过程应用麻药，患者在手术过程中感觉轻度疼痛，但大部分患者可以忍受。泪道分为上泪小管、下泪小管、泪总管、泪囊以及鼻泪管，泪液是从泪腺分泌进入眼表，经过上下泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管，最后流入鼻腔。泪道是弯曲细长结构，任何部位发生阻塞都会导致流泪。 泪道激光是通过激光使阻塞部位再次探通，与泪道探通相似，应用探针从泪点进入经过泪小管一直推进。泪小管发生阻塞部位应用激光探针对阻塞部位进行探通，激光能量足够，在手术开始之前眼表会进行表面麻醉，点用麻醉剂后再进行手术，术前鼻腔会用鼻部使用的表面麻醉剂和收缩鼻甲药物减轻患者疼痛反应，手术中有利多卡因表面麻醉剂冲洗到泪道使泪道黏膜发生麻醉。激光手术过程中使疼痛感觉尽量降到最低，但操作过程中患者会感觉到疼痛，但疼痛是大部分患者均能忍受。

泪道堵塞临床称为泪道阻塞，主要为眼部疾病如沙眼、结膜炎等引起，由于细菌入侵引起慢性阻塞，泪道阻塞分为泪小管阻塞和鼻泪管阻塞两部分。泪小管阻塞时，通常可以进行泪道的探通或者是硅胶管植入手术办法来治疗泪道阻塞。 鼻泪管阻塞时，目前临床上比较常用的方法有两种，一种是硅胶管植入，在鼻泪管重新通畅后，手术中同时植入硅胶管，以扩张和疏通鼻泪管；另一种是传统的鼻泪管吻合手术，其缺点是在面部造成手术瘢痕遗留，对于年轻人或对美容要求较高的人有一定缺陷。近几年临床上采用的比较新的治疗办法，即经鼻内窥镜鼻腔泪囊吻合手术，手术时间短、损伤小，不会遗留面部的瘢痕，在临床上受到极大推广和应用，也是现在较推荐的治疗办法。

眼睛迎风流泪的治疗具体如下： 1、患者眼部泪道狭窄，可以进行定期泪道冲洗，保持泪道畅通； 2、患者眼部泪道阻塞，需要在泪道冲洗无法探通的情况下，进行手术干预； 3、患者对秋冬季冷空气刺激造成迎风流泪，建议患者在外出时做好保暖措施，比如可以佩戴帽子、佩戴防风镜，做好眼部护理； 4、建议部分患者检查有无鼻腔堵塞，因为泪水最终会流到鼻腔，如果鼻腔堵塞，有鼻炎或者鼻息肉的患者也会引起泪道阻塞，引起眼迎风流泪情况。 眼睛迎风流泪，是眼科常见疾病，多见于老年人，门诊常见老年人就诊时主诉眼睛不停流泪，特别是见风时流泪，这种情况下多数是由于眼睛敏感，受外部秋冬季的冷空气刺激，导致眼睛泪液分泌增加而出现流泪情况。部分患者常见于泪道阻塞或者泪道狭窄，患者不仅表现为迎风流泪，还表现为安静情况下也会出现流泪，这种情况就要去眼科进行泪道堵塞鉴别诊断，患者可以进行眼部泪道冲洗，检查眼部泪道是否畅通。

婴儿泪囊炎也就是新生儿泪囊炎，大多是因为鼻泪管阻塞导致泪液和细菌在泪囊内长期积存而引发的炎症。这种泪道阻塞大多是由于鼻泪管末端的胚胎残膜未完全退化所致，极个别可能是由于泪道或鼻泪管的骨性狭窄，或者鼻腔的发育畸形所致。婴儿泪囊炎主要表现为以下几个方面： 1、最主要的表现是流泪、分泌物多； 2、由于泪囊内的炎症和脓液，所以在挤压泪囊时会有脓性或黏液性分泌物从泪小点溢出； 3、由于宝宝眼睑的皮肤比较娇嫩，泪液和分泌物的长期刺激会引起眼睑湿疹。 所以当宝宝有泪囊炎症状时，一定要到医院进行积极的诊治。对于早期的泪囊炎，可以采取按摩泪囊区、冲洗泪道、点抗生素滴眼液等保守治疗的方法。对于保守治疗效果不好且3-6月以上的宝宝，则可以进行泪道探通术，如果泪道没有长期的炎症粘连，探通效果一般较好。

对于新生儿泪囊炎，部分宝宝随着泪道的发育可以自愈。新生儿泪囊炎主要是由于泪道阻塞导致泪液和细菌在泪囊内长期积存所引起的炎症。而泪道阻塞大多是由于出生时位于鼻泪管末端的胚胎残膜未完全退化所致，部分宝宝随着泪道的发育，胚胎残膜逐渐退化，泪道通畅后，泪囊炎可以自愈。还有一部分泪囊炎早期的宝宝经过泪囊区的按摩，通过按摩的力量使残膜破裂，可使泪道通畅，治愈泪囊炎。另外，还有一部分宝宝泪囊炎的时间可能较长，经过以上治疗没有明显好转，则需要进行泪道探通，甚至还要进行泪道置管等手术治疗才能治愈。所以，当家长发现宝宝有泪囊炎表现时，一定要及时到医院就诊，早诊断早治疗。

讲解医师：陈彦香  （主任医师）
就职单位：银川市第一人民医院新生儿科
新生儿泪道阻塞自愈的可能性非常小，一般要经过内科保守治疗，必要的时候需要进行外科干预，常见的是在局部给予抗生素眼药水，以减少炎症的发生，同时再向鼻泪管的方向对泪囊进行按摩，每天坚持2-3次，有可能会将先天的膜或者上皮屑冲开。如果以上的方法没有效果，可以进行泪道冲洗，必要的时候进行泪道疏通术。\n因此，如果是先天的泪道阻塞，不作干预，一般自愈的可能性非常少，而且临床表现主要是眼部的分泌物异常增多，给予局部抗生素眼药水之后有好转，但是好转之后容易复发，此时就要在眼科医生的指导下做冲洗或者泪道疏通术。

泪囊炎手术有一定复发几率，其中先天性泪囊炎通过泪道探通后，复发率相对较小。若选择手术时患儿年龄已较大，则复发几率可能相对较高。若在6个月左右进行泪道探通手术，复发率则相对较低。 慢性泪囊炎手术方式通常包括泪道置管和鼻腔泪囊吻合手术，泪道置管手术是原来阻塞泪道探通后，在内道中植入一根硅胶管，此硅胶管作用是填充泪道后起到扩张鼻泪管作用。但发生泪道阻塞基本上均是因泪道炎症所致，当硅胶管拔掉后，局部阻塞位置可能因炎性收缩又发生阻塞，即复发。 鼻腔泪囊吻合手术可通过在鼻内镜下将泪囊和鼻黏膜吻合，形成一个吻合口，此吻合口通常情况下不易再长死。但若存在鼻腔炎症、结膜炎或角膜炎等情况，又未及时治疗，细菌顺行或逆行进入吻合口，可导致吻合口堵塞，即泪囊炎复发。

泪道冲洗试验是沿着人体的生理管道来进行的，对人体组织的损伤较小。但由于泪道冲洗试验对人体有一定刺激，患者在泪道冲洗试验后，需使用滴眼液进行治疗，以预防感染。泪道冲洗试验在门诊即可进行，无需进行特殊的准备；红眼病或结膜炎等炎症刺激或异物堵塞均可能引起泪道堵塞。因此，需尽早治疗机体出现的炎症，以免造成泪道阻塞。