泪道阻塞

泪道阻塞原则上无法自愈。新生儿患者泪道发育不完全，整个泪道还没有畅通，随着发育的完全，会自行恢复通畅，但一般也不一定将其归结为一种疾病。如果要判断泪道阻塞，一般要进行泪道冲洗，如果冲洗液能够到达鼻腔，一般不诊断为阻塞，如果冲洗液不能到达鼻腔，就诊断为阻塞。泪道阻塞患者如果不到医院，在家里面常常表现为流眼泪，即眼泪从结膜囊里面顺着下眼睑流下。如果病人长期不间断流眼泪，要考虑是不是泪道阻塞。

泪道阻塞手术会不会留疤痕取决于具体的手术方式。如果是传统的泪囊鼻腔吻合手术，因为要切开皮肤，所以会留下一些疤痕。疤痕大小根据病人的体质而定，有些人是疤痕体质，留疤会较大；有些人不是疤痕体质，留疤可能不是很大。如果患者进行泪道置管、经鼻内镜的泪囊造口术或者泪道内窥镜的综合治疗，因为不在皮肤上面做切口，一般不会留疤。泪道内窥镜下综合治疗的禁忌症可以放的比较宽，因为对身体的损伤相对泪囊鼻腔吻合手术较少，泪囊鼻腔吻合手术要咬切鼻骨的骨壁，有些年老体弱的患者不容易承受。泪道阻塞患者选择泪囊鼻腔吻合手术进行治疗，还是选择泪道内窥镜下的综合手术治疗，应该根据患者的要求和病情、每家医院的条件进行综合考虑。泪道内窥镜目前是比较昂贵的一种医疗器械，不是每家医院都可以购买，泪囊鼻腔吻合手术使用的器械相对简单，价格较为便宜。

泪道探通术是小儿眼科比较常用的手术方式，主要用于治疗新生儿的泪道阻塞、泪囊炎。具体的手术方法如下： 1、在进行操作之前，首先要对宝宝的结膜囊进行表面麻醉； 2、将身体与头部固定，眼睑周围进行消毒； 3、用专业的泪道探针先从泪小点进针，沿着泪道的走形缓缓地向内、向下推进，将位于鼻泪管末端的胚胎残膜刺破，再推入冲洗液，从而达到使泪道通畅的目的。 对于成人慢性泪囊炎，也可以采取泪道探通术进行治疗。如果泪道探通术治疗效果不佳，则需要进行手术治疗。手术治疗可以选择泪道置管术或者鼻腔泪囊吻合术等。

部分泪道阻塞的宝宝随着泪道的逐渐发育，位于鼻泪道末端的胚胎残膜会逐渐消退，可以自愈。另外部分宝宝需要经过保守治疗，具体如下： 1、进行泪囊区按摩：通过按摩的力量使泪道开放； 2、点滴抗生素眼药水：比如常用的妥布霉素滴眼液来减轻泪囊的炎症； 3、进行泪道冲洗：通过冲洗使泪道的黏性分泌物清除干净，从而有利于抗生素滴眼液的吸收。 经过上述保守治疗，部分宝宝可以恢复正常。但是，还有一部分宝宝需要进行泪道探通，如果泪道没有明显的炎症或者粘连，经过泪道探通多可以治愈。所以，泪道阻塞的宝宝，家长应该及时带孩子到医院进行合理的治疗。

泪道阻塞患者康复期需注意以下几点： 1、术后禁食辛辣、刺激食物，不要剧烈运动，尽量避免进食质地较硬食物，多食含粗纤维丰富食物以及新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅；出院后饮食没有特殊禁忌，但需健康饮食，避免油炸、肥腻、辛辣、刺激性食物； 2、泪道阻塞患者术后要注意用眼卫生，避免泪道阻塞复发。术后运动过程中，要注意避免汗水流入眼睑中，刺激眼睛及泪道，并且应遵医嘱复诊，若有不适或复发情况，随时到医院就诊。

泪道不通主要是可以引起泪溢症状，泪溢是由于正常泪液排出受阻，导致泪液在筋膜囊存留，表现为总是有泪汪汪的感觉。长期泪溢会导致面部或下睑皮肤，因泪液浸渍出现湿疹样皮炎改变，还有因泪道堵塞，有时局部容易发生炎症，可能会波及邻近组织出现结膜炎，甚至感染引起角膜炎，出现相应结膜炎或角膜炎症状。 如果有感染，还可出现分泌物增多，或泪道阻塞引起泪囊炎，还可出现溢脓，泪小点炎的患者可出现泪小点部位的局部肿胀、充血甚至疼痛。

讲解医师：孙鹏锐  （副主任医师）
就职单位：西安医学院第一附属医院眼科
大多数患儿的泪道阻塞，是随着生长发育，鼻泪管下端会自行的开通痊愈，如果想要早期的开通，可以使用局部按摩的方法，具体的按摩方法就是，按摩前家长要洗干净双手，不能留指甲，以防对眼部皮肤造成伤害，新生儿一般采用仰卧位，一个人固定宝宝的头部和四肢，另一个人要用食指从鼻根部泪囊区，顺鼻翼向下挤压，要进行有规律的挤压，效果比较好。\n家长既要用力度，又不能力量过大而损伤皮肤，一般每天可以3-4次，每次按摩20余下，如果有分泌物，可以按摩完以后滴抗生素的眼药水，比如托百士，一般坚持几周以后，大部分的鼻泪管下端都可以开放。

眼睛泪道阻塞往往表现为眼睛流眼泪，正常的眼泪会通过正常的泪道流到鼻腔，泪道是比较细长的泪液的通道，如果这条通道上任何一个地方的阻塞，都会导致流泪的症状，称为泪道阻塞。 目前泪道阻塞原因也比较多，有的是因为炎症引起的泪道阻塞，如婴幼儿的泪道阻塞，往往是因为先天的泪道残膜引起的阻塞，这个时候可以做按摩治疗，通常情况下能够使阻塞的泪道再通。 老年人的泪道阻塞，往往只能通过手术进行治疗，手术也分为几种，如泪道探通术、泪道置管术、经鼻腔泪囊鼻腔吻合术等等，但以上这些手术，治愈泪道阻塞的成功率都不是特别高，容易因为炎症或其它因素引起泪道的再次阻塞。 目前的泪道阻塞很难通过药物治疗达到理想的效果，只能通过手术治疗才能达到一定的疗效。

泪道狭窄患者如果不流眼泪，可以观察；如果流眼泪，往往需要治疗。如果患者眼睛经常流眼泪，会觉得不舒服，会影响视力，也容易引起泪道的一些感染、炎症反应。泪道狭窄的治疗方式很多，比如泪道置管、泪道激光、内窥镜下的泪道综合治疗等。根据患者泪道狭窄的部位、狭窄的程度和医院的条件，综合选择治疗方式。日常生活中如果出现眼睛长期不间断流眼泪，应该考虑是不是泪道有问题，应该到正规医院的眼科进行检查。如果检查后确定是泪道阻塞，往往需要进行相应的治疗，治疗方法根据检查的结果综合判断。

泪道堵塞治疗需通过泪道冲洗试验以明确泪道堵塞的位置及性质，如果泪道中有异物或炎症产物堵塞，可以通过泪道冲洗将异物清除，并结合病因进行治疗；由于炎症刺激引起的泪道堵塞，患者需进行抗炎治疗。如果经过泪道冲洗和抗炎治疗后，仍不能解决泪道堵塞问题，需通过手术进行治疗，主要是通过使用器械打通泪道，植入相应的人工管道，形成良好的通路。