泪囊炎

婴儿的泪囊炎有自愈的可能性，部分婴儿随着年龄增长，泪囊炎就会自然而然痊愈，但部分婴儿需要进行治疗，具体如下：1、能自愈：泪囊炎形成的主要原因，是鼻泪管下端的隔膜样的组织，没有退行性破裂而形成。很多婴儿在出生以后，鼻泪管下降隔膜，会自然而然退变或者破裂，是正常的发育的过程，不会产生泪囊炎。一般婴儿长半岁之前，都能完全破裂，不会出现泪囊炎；2、需要干预：少部分的婴儿，一直到了半岁以后依然在存在，并不会破裂。此时需要用医疗介入的方法，用冲洗的方法把内膜给冲破，婴儿的泪囊炎就会痊愈。

先天性泪囊炎是一种先天性泪道闭塞性疾病，它有两种类型。一种是我们生下的小孩当中，鼻部下端有一个瓣，它是一个黏膜组织瓣，正常情况下生下它就开放了，有一部分小孩它不会开放，这种闭塞是通过医生给他按摩或者积极进行泪道冲洗和泪道探通，就可以帮助他把这个瓣开放了，炎症很快也会得到控制。还有一种是因为泪管本身的鼻骨骨质的部分是比较狭窄的，这种患者他就经常会有流泪、感染，还有流脓，这个时候也要到医院进一步的做泪道探通。

先天性泪道阻塞探通术后要根据患儿探通之前的症状，来指导术后注意事项。单纯泪道阻塞，也就是说只有泪溢情况下探通以后，只需要嘱咐家长给患儿点抗生素眼药水，一般点3-5天，局部进行按压，这样就可以了，1周复查。如果探通之前患儿泪道阻塞比较严重，又有泪囊炎，在泪囊炎控制之后，探通术后需要注意抗感染，同时要结合患儿情况，配合局部按压，可以交代家长根据患儿情况，随时来门诊就诊，一般都是1-2周以后门诊再复查。

儿童泪道阻塞，临床一般自愈时间是3-4个月，教科书记载为6个月。儿童泪道有发育期，在患儿出生后4个月时仍在进行泪道发育和成熟，在这个阶段如果出现小儿流泪，或确诊未先天性泪囊炎或者泪道阻塞，医生多建议等到患儿3-4个月大时再处理。 一般患儿过百天尚未好转，自愈可能性不大，多与患儿泪道发育有关系。此时患儿家属应寻找专业医生，学习泪道按摩，在患儿4-6个月时还有治愈可能。如果4-6个月后患儿经按摩尚未好转，还可以通过简单手术治疗，如泪道探通可治愈90%以上的泪道阻塞患者。

讲解医师：施爱群  （主任医师）
就职单位：中日友好医院眼科
泪囊炎分为急性的和慢性的两种，急性的泪囊炎内囊部位会出现红肿、疼痛，特别是一触摸就非常疼，这种情况下不适合按摩，不需要按摩，需要到医院里及时的做抗菌治疗，用抗生素，一定是到医院里去治疗。如果是慢性泪囊炎，经常会有眼睛的红、流眼泪，还有分泌物比较多，特别是这种状况下早上起来可能眼睛都被分泌物粘住了，这种情况首先要把分泌物清理干净，在内囊相应的鼻子根部的地方做按压，按摩、按压以后有利于脓液从泪囊里通过泪小点排出来，这种状况根据脓液的多少来挤压。\n一定要注意不要过分的压迫眼球，引起其他的不必要的问题，一般情况下每天早中晚各按摩挤压一次把脓排干净，点上适当的眼药水，比如抗生素眼药水。其实最重要的是要到医院里去做治疗，在每天做泪道挤压或泪道冲洗，把脓液冲洗得比较干净的时候，需要做泪道激光，把泪道下方的堵塞口给打通畅了，必要的时候植一个泪小管，让整个泪道通畅，或者严重的时候需要做泪囊鼻腔吻合手术。\n

泪囊炎一般表现为慢性和急性两种，而以慢性最常见。其主要是由于鼻泪管的狭窄或堵塞，加上细菌感染引起的病变、化脓或渗出。当压迫泪囊腔时，在鼻部内侧上下的点，会有脓性分泌物或液体流出来，称之为泪囊炎。泪囊炎症状主要是溢泪。溢泪和流泪的差别较大，流泪是因为激动或刺激引起的泪液分泌增加，而溢泪则是因为眼泪排不出去，漫出眼眶以后再流出来。

泪囊炎的危害如下： 1、溢泪造成面部皮肤不舒服，容易导致面部皮肤发红，发炎； 2、易引起眼部较严重感染。因为正常的结膜囊是处于一个清洁的环境中，并且有泪液的冲刷，泪液里含有杀菌蛋白质及杀菌酶，可以保持眼球的无菌环境。但由于泪囊炎，使的泪囊里大量的细菌通过上下内切点在结膜囊存在，因此一旦眼睛出现轻微外伤，易引起较严重感染。

泪道冲洗是治疗慢性泪囊炎、泪道狭窄的常见方法。急性期不主张进行泪道冲，因可导致局部反应加重。注意事项如下： 1、缓解患者紧张情绪、做好解释工作； 2、体位采取卧位或坐位，可适当应用表面麻醉剂； 3、泪小点较小、窄时，可用泪小点扩张器扩张； 4、冲洗时，缓慢进针，确保进针通畅后方可冲洗； 5、避免假道形成，假道形成后局部会肿胀，通过外敷可逐渐消失。

宝宝出生后出现含泪、分泌黏性液体、黄色眼屎时需判断是否为先天性泪囊炎，判断方法为挤压鼻根部可有黏性分泌物溢出。先天性泪囊炎一般多发于新生儿，因泪囊膜未破而引起泪囊堵塞，进而导致细菌繁殖形成先天性泪囊炎。七个月前的新生儿通过临床用药和局部按摩可治愈，超过七个月的新生儿需做探通手术。除此之外有黄色分泌物并伴有流泪等症状时也可考虑为结膜炎，可采用消炎药进行治疗。

泪道冲洗是眼科常用检查方法，可判断泪道堵塞及炎症情况，对诊断泪道疾病及术前准备有所帮助。首先眼睛局部麻醉，使用钝性泪道冲洗针头，轻插入上泪小点或下泪小点，向泪道内轻推生理盐水，如果生理盐水顺畅流入口腔或咽部，证明泪道通畅。如果推注的生理盐水没有进入口腔和咽部，反而原路返回，提示泪道系统可能出现堵塞。冲洗时发现异常分泌物，提示可能患有慢性泪囊炎。