泪囊炎

眼睛总是流泪治疗方法应根据原因对症治疗。如果有时流泪，有时不流泪，便是刺激造成一过性泪液分泌增多。还有一种情况是泪道不通，如泪囊炎，本来正常情况下泪液会流到嗓子中，滴眼药水时嗓子中会发苦，证明泪道通畅。有人由于泪囊炎症或外伤等造成泪道不通，这时泪液本来应该流到咽部，流不下去后就通过眼睑向外流到面部。如果是这种情况，便需要做手术治疗，人为通过手术将泪道再通，恢复正常的流向就可以。泪囊炎通常情况下没有特别的预防措施，发现问题时应及时到医院进行治疗。

讲解医师：张雯  （副主任医师）
就职单位：北京中医药大学第三附属医院儿科
宝宝一旦出现了这种泪囊炎，通常会表现为眼屎变黄，眼屎比较多，这时候我们可以给宝宝要做一些推拿，推拿的时候第一步是要找到泪囊点，它在目内眦与鼻梁的连线的中点上，找到目内眦，再找到鼻梁的中点，然后做一个连线，这个位置就是泪囊点。在进行按摩的时候，宝宝这个位置也比较小，我们用食指的指腹，用一个手指就可以了。\n按摩的时候相对来说要轻柔一些，因为离眼睛比较近，我们也不建议用推拿的介质，比如按摩油之类的最好不要用，第一步完成以后再来第二步。第二步是由刚才这个点、这个位置往鼻尖的方向往下推，两边都是这样，也就是说从这个泪囊点的位置向鼻子鼻尖部，然后往下推，一般做40-50次就可以了。这是宝宝泪囊炎的按摩办法，一般这种按摩一天一次，连续做4-5天，宝宝的情况就会有所改善。

泪道探通术是眼科常用治疗方法，其适应症主要有以下几类： 1、新生儿泪囊炎：该病发病率较高，如果婴儿出生后出现异常泪液分泌及脓性分泌物，建议前往医院就诊，但因部分婴儿可自愈，可通过按摩或物理方法治疗，如无缓解，再实施泪道探通术； 2、慢性泪囊炎病程较短者，可使患者堵塞部位重新开放，达到治疗目的； 3、泪小管或鼻泪管阻塞：通过泪道探通术使阻塞部位重新开放。

鼻泪管解剖位置位于内侧泪道最下端，因此该段堵塞可出现溢泪或流泪不止等症状，长期炎症引起鼻泪管下端堵塞，可导致慢性泪囊炎。鼻泪管阻塞建议采用手术治疗，可使用泪道探通术，即使用探针插至鼻泪管治疗堵塞，但可于短期内复发，则选择鼻泪管再通术，如泪道探通联合硅胶管逆行置入术，于探通同时，将硅胶管放置于打通后鼻泪管中支撑，2-3个月后取出硅胶管，可增加复通的效果。如果鼻泪管下段堵塞非常严重，也可以另寻通道，如经皮或鼻腔内窥镜进行鼻腔泪囊吻合术，再次打通泪道系统。

眼睛流泪原因主要有以下几方面： 1、泪液分泌增加：由于炎症刺激因素，如眼表结膜炎、角膜炎、巩膜炎、虹膜睫状体炎等；外界刺激因素，如烟雾、烟尘、毒气、风沙及眼睑部位异常，如睑内翻、倒睫等，刺激因素增加，引起泪液分泌增多； 2、泪道器质性病变引起泪液流出障碍，主要是指泪液堵塞，如泪小点先天或后天性异常狭窄阻塞、泪小管堵塞或狭窄、慢性泪囊炎及泪道下端鼻泪管阻塞，均可引起泪道泪液排出障碍。

导致眼睛肿的常见原因如下：1、眼睛疾病：包括眼皮炎症、眼眶炎症、眼睑炎症以及眼睑的麦粒肿、霰粒肿等。还有慢性炎症，如慢性结膜炎，会导致眼皮肿胀，同时泪腺炎、泪囊炎等也会导致眼睛肿，患者就诊后，医生才可以进行分辨；2、全身疾病：比如内科疾病，包括血液病、肾脏病等，由于肾脏功能异常，容易导致体内水钠潴留，容易在眼皮下或者眼睑下形成水肿。因为眼睑、结膜或者眼皮下的组织最疏松，容易形成水肿。患者晨起时水肿比较严重，预示着肾脏、血液会有异常，建议到内科就诊，可以提早发现全身疾病。

慢性泪囊炎的症状首先表现为流泪，但是这种泪液和平常泪液不一样，它有些黏、甚至有些臭，当挤压内眼角的时候，会有黏稠的脓液流出，闻起来比较臭，时间一长还会产生湿疹、破溃。慢性泪囊炎除了流泪、流脓症状以外，在身体抵抗力低下的时候，可能导致细菌爆发，或者鼻泪管阻塞合并泪小管的阻塞、泪总管阻塞导致泪囊完全和外界不通，这时会慢慢扩张，在没有急性炎症的情况下，会形成黏液囊肿。当有细菌滋生，产生急性炎症的时候，就会产生红、肿、热、痛等炎症特点，有一些还会导致眼睑蜂窝织炎，眼眶蜂窝织炎，引起眼睑红肿、憋胀，还有一些人会伴发有全身不适症状，比如发热、寒战、高热等症状，这都提示必须赶紧治疗。

新生儿泪囊炎一般越早治疗效果越好，因为新生儿泪囊炎如果长时间不治疗，泪囊长时间扩张会使囊壁失去弹性，以后即使泪道通畅，溢泪的症状依然会存在，并可能因泪道炎症持续而形成永久性的瘢痕性泪道闭塞。另外，泪囊的脓液不断的排入结膜囊，可导致结膜和角膜的炎症，引起角膜溃疡，甚至发展为眼内的炎症，对眼球构成了严重的潜在的威胁。除此之外，急性的泪囊炎如果不及时治疗，宝宝可能会出现泪囊部位皮肤的穿孔甚至是坏死，临床上所遇见的最严重的急性泪囊炎同时伴有眶蜂窝织炎，最后导致大量的皮肤坏死。所以，对于新生儿泪囊炎必须及时治疗，尽早去除隐患。

新生儿泪囊炎又称先天性泪囊炎，是由于鼻泪管下端开口处的胚胎残膜在发育的过程中不退缩，或者是因为开口处为上皮碎屑所阻塞，致使鼻泪管不通畅，泪液和细菌潴留在泪囊中，引起继发性的感染所致的。婴儿出生后的1-2周，可发现泪囊部有肿块，有弹性，但是没有红、肿、热、痛等急性炎症的表现，偶尔可以引起急性泪囊炎的症状。临床表现为溢泪、分泌物多，结膜囊有少许黏液脓性分泌物，泪囊局部稍隆起，內眦部皮肤有时充血或出现湿疹。挤压泪囊或者是冲洗泪道时，有黏液或者是黏液脓性分泌物自泪小点反流、溢出。其治疗方法包括保守治疗和手术治疗，如泪道按摩法、泪道探通手术等。日常生活中家长需注意患儿眼睛周围皮肤的卫生清洁，随时关注患儿的精神状态。

鼻泪管不通的症状，主要是引起溢泪，如鼻泪管阻塞后，泪液不从泪小点收集到鼻泪管，而是从眼睑的内眦部或是外眦部流到面部，时间长会引起面部的湿疹，或因经常揉眼而引起结膜炎，导致眼睛的损害。鼻泪管不通时，还可引起泪囊炎，造成眼睛内眦部红肿，挤压泪囊时可从泪小点流出白色的脓液，此时需要到正规的医院进行检查治疗。