泌尿系统结核

尿白主要是指尿液的颜色发白，这种颜色多是淘米水样或者米汤样，表面浑浊。尿白主要是尿液里边的成分异常引起的，包括晶体尿、脓尿、乳糜尿，具体如下： 1、晶体尿主要是由于尿液里酸碱度的改变、代谢产物，晶体聚集的抑制物减少，可以导致尿液晶体成分出现沉淀，可以出现尿白。和饮食有关，如果大量的饮用牛奶可以出现尿液里边的磷酸盐成分增加，也可以出现尿白； 2、脓尿是指尿液里边白细胞增加，即脓尿。脓尿主要见于泌尿系统感染、泌尿系统结核； 3、乳糜尿主要是尿液里含有淋巴液或者乳糜成分，出现尿液呈乳糜状。最主要的疾病是由于丝虫病可以引起淋巴系统破坏，淋巴液进入尿液里，出现乳糜尿。部分病人如结核或者肿瘤的患者，由于淋巴系统遭到破坏，也可以出现乳糜尿。

小儿泌尿系统结核感染，会出现尿路刺激症状，即尿频、尿急、尿痛等症状。还可出现脓尿，尿液有脓球细胞，且尿液非常黏稠或尿里存在较多白色混浊物。患儿还可出现发烧，主要以低热为主，甚至出现膀胱挛缩、肉眼血尿等。 如患儿有泌尿系统结石，反复肉眼血尿，但尿培养结核杆菌呈阳性，尿培养是阴性，需做结核相关检查，结合B超、影像学检查以明确诊断。

泌尿系统的结核可以进行以下几种检查：一、影像学的检查：具体又分为以下几种，1、B超，不造成任何的创伤，在各个医疗机构使用相对较普遍，费用也相对较低，所以在临床上可能会比较常用。但是B超的检查有时没有办法发现比较早期的病变，而一般是在病变较严重时发现，比如肾脏的回声的异常、有钙化、有肾积水等。2、CT检查，较为常用，能更清楚看到泌尿系统的病变范围，肾脏到输尿管，到膀胱都可以看清楚。3、尿路造影的检查，也是泌尿系造影的检查，造影的检查可以看到整个尿流的通道是否有异常和病变的地方；二、结核菌特异性检查：通过查尿或者取相关病理的组织，比如肾脏或其他地方的病理组织取出来做细菌培养和涂片，通过这种手段确认泌尿系的病变是不是结核导致。

肾结核通常是泌尿系统结核感染的起始部位，常伴发有输尿管结核和膀胱结核，主要症状包括以下几方面：1、局部症状：局部症状是较为常见的症状，表现为尿频、尿急、尿痛，而且以尿频为主。尿频、尿急、尿痛通常都是泌尿系统感染的症状，由于结核属于特殊感染，与其它的膀胱炎、前列腺炎相似。但是普通细菌引起的感染，如大肠杆菌引起的膀胱炎，通常表现为短期感染，持续数天或者数周，使用合适的抗生素后可以治愈。如果使用一般的抗生素治疗效果差，超过数周或数月的感染，多半可能是特殊感染，例如肾结核；2、全身症状： 如果结核发展较为严重，可能出现全身症状，表现为发热，出现低热或者中高度发热；3、泌尿系统外的结核症状：如果存在泌尿系统外的结核，例如肺部结核和其它结核，可能出现咳嗽、咳血、干咳或者咳痰等表现。如果存在播散性结核，症状可能更重，出现高热、寒战等症状，中毒症状较重。

肾结核是典型的泌尿系统结核，早期症状通常表现为尿频、尿急、尿痛等。该病主要源于结核杆菌感染人体泌尿系统，首先感染到肾皮质，在一定时间后结核杆菌侵犯到肾盂，使尿液中存有一定的结核杆菌，但在肾内并不会产生任何临床症状。结核杆菌尿液顺着输尿管排到膀胱后，由于尿液会长时间存在膀胱中，从而造成不断的刺激，导致患者出现相应临床表现。通常可以进行尿常规检查，若反复出现红细胞、白细胞，并且尿pH值偏低，则需要进一步进行尿中结核杆菌检查，必要时还需进行尿的结核杆菌培养。一旦在尿中找到结核杆菌或尿结核杆菌培养阳性，则可诊断为肾结核，此时应采用规范的抗结核治疗。

尿频、尿胀具体用药需根据可能的原因进行选择，常见情况如下：1、感染性疾病：目前对于尿频、尿胀现象，较常见原因为感染性问题，尤其是下尿路感染。主要用药为抗生素，可根据尿培养和药敏试验结果选择敏感抗生素，也可经验性直接应用磷霉素、氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因、喹诺酮类抗生素以及第二代和第三代头孢菌素进行处理。同时患者还可应用缓解症状药物，如黄酮肽类药物，还可应用碳酸氢钠片碱化尿液，以减轻刺激症状。此外，可见于特异性感染，较常见病因为泌尿系统结核，患者需进行抗结核治疗；2、神经系统病变：对泌尿系统影响称为神经性膀胱，目前治疗主要为对症处理，通常选择药物是M受体阻滞剂，如托特罗定、米拉贝隆；3、梗阻性病变：对于老年男性而言，梗阻性问题通常为引起尿频、尿胀的主要原因。主要应用药物为α受体阻滞剂，如坦索罗辛、赛洛多辛、多沙唑嗪等，可解除后尿道梗阻，缓解尿频、尿胀症状。同时如果确诊为前列腺增生所引起，患者还可加用5α-还原酶抑制剂，如保列治、爱普列特等药物进行治疗。通常对于前列腺增生治疗，可应用5α-还原酶抑制剂加α受体阻滞剂，或α受体阻滞剂加M受体阻滞剂经典药物组合进行治疗。

结核病大多发生于肺部，但也可发生于人体任何器官。约50%骨结核患者合并肺结核，结核菌核首先发生在肺部，在肺部感染后，通过血液的传播可以到全身很多系统去，可以导致骨骼系统结核、泌尿系统结核、消化系统结核等。这种情况下，骨结核不是单纯的病变，是全身疾病在局部的表现。

骨结核是结核杆菌侵入骨骼系统引起的破坏性病变，该病发病缓慢，好发于负重大、活动多、易发生劳损的骨或关节，包括脊柱、膝关节、髋关节、足、手，多见于儿童、青少年与成年人。 脊柱属于好发部位，全身症状隐蔽，患者可有低热、乏力、盗汗、食欲减退和消瘦等症状，但仅有少数病例表现为急性发作，如高热39℃左右，易与其它急性感染混淆。局部症状表现为关节功能障碍、肿胀、脓肿、疼痛、畸形，既往和现在同时有肺结核、胸膜炎、淋巴结核或泌尿系统结核等。 患者如有同结核病患者密切接触史或家族结核病史等，有助于疾病诊断。骨结核早期诊断比较困难，应根据病史、体征、影像学、结核菌素检查、病检、γ干扰素释放试验、流行病学等资料进行综合分析。

泌尿系统结核血尿可能为全程肉眼血尿或终末血尿，泌尿系统结核典型症状为膀胱刺激征，及排出浑浊的米汤样脓尿。泌尿系统结核在早期如果仅为肾结核，可能会有全程肉眼血尿，此时尿中红细胞较多，但白细胞不多，尿中可以找到抗酸杆菌。如果结核进行性加重，引起膀胱结核，此时会出现尿频症状，严重时会有肉眼血尿，终末血尿比较明显。发现泌尿系统结核后，应进行泌尿系统B超、静脉泌尿系统造影、泌尿系统CT检查，检查尿中是否有抗酸杆菌，可以进行确诊。泌尿系统结核的治疗以药物治疗为主，推荐联合、全程使用药物。治疗期间需要增加营养、注意休息，结核治疗6-9个月可能可以达到临床治愈。

泌尿系统结核是否严重，根据结核发现早晚的时间分析。多数泌尿系统结核早期可能并不严重，患者可没有明显的临床症状。但结核发病后，要进行有效治疗，否则结核进行性加重，可以导致整个肾脏被破坏，也会导致输尿管僵硬，出现膀胱结核，继发性引起附睾结核等。泌尿系统结核早期的症状，包括尿频、尿急、血尿，结核加重后，排出的尿液变混浊，可能有白色浓汤样改变，患者也可能会出现低热现象。如果发现有泌尿系统结核，早期都通过药物治疗，推荐联合、全程、规律，才可以控制结核的进展。结核治疗一般需要持续6个月以上，患者在治疗期要注意休息，加强营养。