泌尿系统结核

小儿泌尿系统结核感染，会出现尿路刺激症状，即尿频、尿急、尿痛等症状。还可出现脓尿，尿液有脓球细胞，且尿液非常黏稠或尿里存在较多白色混浊物。患儿还可出现发烧，主要以低热为主，甚至出现膀胱挛缩、肉眼血尿等。 如患儿有泌尿系统结石，反复肉眼血尿，但尿培养结核杆菌呈阳性，尿培养是阴性，需做结核相关检查，结合B超、影像学检查以明确诊断。

泌尿系统的结核可以进行以下几种检查：一、影像学的检查：具体又分为以下几种，1、B超，不造成任何的创伤，在各个医疗机构使用相对较普遍，费用也相对较低，所以在临床上可能会比较常用。但是B超的检查有时没有办法发现比较早期的病变，而一般是在病变较严重时发现，比如肾脏的回声的异常、有钙化、有肾积水等。2、CT检查，较为常用，能更清楚看到泌尿系统的病变范围，肾脏到输尿管，到膀胱都可以看清楚。3、尿路造影的检查，也是泌尿系造影的检查，造影的检查可以看到整个尿流的通道是否有异常和病变的地方；二、结核菌特异性检查：通过查尿或者取相关病理的组织，比如肾脏或其他地方的病理组织取出来做细菌培养和涂片，通过这种手段确认泌尿系的病变是不是结核导致。

泌尿系结核的常见症状包括以下几种：1、膀胱炎：泌尿系结核通常是肾结核，但通常表现为膀胱炎，可出现尿频、尿急、尿痛。如果患者有肺结核病史或相关接触史，常规使用抗生素治疗膀胱炎效果较差，此时需要警惕泌尿系结核；2、肾区疼痛：严重的肾结核患者会表现为肾区疼痛以及肾功能受损，泌尿系结核造成肾区改变，主要是在肾脏区域有特殊类型的结核性溃疡，以及溃疡愈合后形成的钙化，有特征性表现；3、感染、中毒：少部分患者可能会出现结核感染中毒的表现，如午后低热、盗汗等一般性结核的表现，但较少表现为咳嗽、咯痰、咳血等肺结核表现，因为泌尿系结核通常滞后于肺结核若干年才会出现症状。结核引发的一般性感染中毒症状，可以提供更倾向于感染是结核菌造成的线索。

肾结核患者突出的临床表现是反复泌尿系统排尿刺激性症状，具体表现是尿频、尿急、疼痛、血尿等。反复出现泌尿系统感染症状的患者，要考虑到泌尿系统结核，尤其是肾结核发病的可能。但是大部分肾结核患者在就诊过程中没有任何症状，很多患者是因为出现肾积水就诊，通过对积水的病因排查和分析，发现患者肾盂、肾脏腔隙性的结构发生变形，甚至出现输尿管狭窄等问题，从而引起肾积水的表现。所以患者如果有不明原因的肾积水，不明原因的反复尿频、尿急、疼痛、血尿等症状时，需要考虑到肾结核。肾结核患者往往有肺结核病史，发病通常是由于肺结核病灶，通过血液播散途径到达肾脏，从而对肾脏产生实质性的破坏效应，进而出现后续积水、肾盂结构变形，甚至泌尿系感染的临床表现。对于这类患者，应该警惕泌尿系结核、肾结核的可能性。

肾结核通常是泌尿系统结核感染的起始部位，常伴发有输尿管结核和膀胱结核，主要症状包括以下几方面：1、局部症状：局部症状是较为常见的症状，表现为尿频、尿急、尿痛，而且以尿频为主。尿频、尿急、尿痛通常都是泌尿系统感染的症状，由于结核属于特殊感染，与其它的膀胱炎、前列腺炎相似。但是普通细菌引起的感染，如大肠杆菌引起的膀胱炎，通常表现为短期感染，持续数天或者数周，使用合适的抗生素后可以治愈。如果使用一般的抗生素治疗效果差，超过数周或数月的感染，多半可能是特殊感染，例如肾结核；2、全身症状： 如果结核发展较为严重，可能出现全身症状，表现为发热，出现低热或者中高度发热；3、泌尿系统外的结核症状：如果存在泌尿系统外的结核，例如肺部结核和其它结核，可能出现咳嗽、咳血、干咳或者咳痰等表现。如果存在播散性结核，症状可能更重，出现高热、寒战等症状，中毒症状较重。

肾结核是典型的泌尿系统结核，早期症状通常表现为尿频、尿急、尿痛等。该病主要源于结核杆菌感染人体泌尿系统，首先感染到肾皮质，在一定时间后结核杆菌侵犯到肾盂，使尿液中存有一定的结核杆菌，但在肾内并不会产生任何临床症状。结核杆菌尿液顺着输尿管排到膀胱后，由于尿液会长时间存在膀胱中，从而造成不断的刺激，导致患者出现相应临床表现。通常可以进行尿常规检查，若反复出现红细胞、白细胞，并且尿pH值偏低，则需要进一步进行尿中结核杆菌检查，必要时还需进行尿的结核杆菌培养。一旦在尿中找到结核杆菌或尿结核杆菌培养阳性，则可诊断为肾结核，此时应采用规范的抗结核治疗。

肾结核一般是根据患者的临床症状、影像学检查，以及尿涂片或者培养找到结核杆菌确诊。肾结核患者通常会表现为严重的尿频、尿急、有脓尿产生，或者有腰部不适，从影像学检查可以看到肾结核会表现为肾脏有破坏、积水、空洞形成，或者输尿管僵硬、膀胱输尿管反流、膀胱容积变小、膀胱壁增厚等。通过尿涂片可以找到抗酸杆菌，或者尿培养可以找到结核菌，通过这些可以确诊泌尿系统结核。结核一般先发生在肾脏，但可以随尿液拨散到输尿管、膀胱，甚至生殖系统，引起一系列的病理改变，具体如下：1、肾脏：损伤可能最严重，可以造成肾脏破坏，导致肾脏积水、积脓甚至肾钙化，导致功能丧失；2、输尿管：引起输尿管僵硬、狭窄，甚至输尿管反流；3、膀胱：会导致膀胱内形成溃疡，引起严重的尿频、尿急、尿血、膀胱容量减少，或者出现膀胱输尿管的反流；4、生殖系统：比如精囊结核、前列腺结核导致精液量减少，附睾结核导致梗阻性无精。

肾结核是指发生在肾脏内，由结核杆菌所导致的特异性感染。典型临床表现是患者出现严重的尿频、尿急、尿痛，同时尿中出现红细胞、白细胞，并且感染通过常规抗感染治疗通常无效，患者表现为顽固的尿中出现红细胞、白细胞。此类患者需要警惕泌尿系统结核或肾结核，通常需要进行影像学检查，包括泌尿系统的CT和核磁共振，以明确肾脏之内是否存在结核坏死灶。除此之外，需要对患者的尿液进行检查，在尿液中寻找是否存在结核杆菌，同时可以进行尿液的结核杆菌培养。一旦在患者的尿液中找到一定量的结合杆菌，或者在尿液中培养出结核杆菌，即可确诊为泌尿系统结核或肾结核。另外患者还应进行结核菌素试验，进行总体筛查。肾结核的确诊指标是指在尿液中发现结核杆菌，或者在尿液中培养出结核杆菌，这些检查基本是肾结核确诊的检查指标。另外还应参考影像学，以明确肾脏是否存在结核侵袭，以及结核空洞等综合指标，以确定下一步的治疗方案。

肾结核的检查需要挂泌尿外科，由于肾结核的治疗，包括内科治疗以及外科治疗，所以需要在泌尿外科就诊，对于肾结核的诊断，需要结合患者的临床症状。肾结核患者通常会有尿频、尿急、尿痛的临床表现，辅助检查主要通过结核杆菌试验，或者结核杆菌培养进行诊断，同时可以参考患者的结核菌素试验做出判断。一旦患者的尿中发现较多的结核杆菌，或者尿培养出现结核杆菌，均可以确诊为泌尿系统结核。诊断结核之后，初始治疗可以采用药物的抗结核治疗，通常可以采用四联疗法。如果通过药物治疗，患者的结核病灶基本消失，则说明保守治疗有效，需要维持治疗一段时间后再进行停药。如果患者保守治疗仍然无法消除肾内的病灶，通常需要外科手段进行干预，常用的手术方式为肾切除，即切除患有结核的肾脏，以达到治疗疾病的目的。在切除患有结核的肾脏之后，仍需要继续口服药物，抗结核治疗一段时间后才能彻底停药，从而达到治愈的目的。

肾结核一般要通过尿的结核杆菌培养找到结核杆菌明确诊断，但是临床方面也有不少的病例可能培养找不到结核杆菌，可以通过影像学检查判断，如静脉肾盂造影以及CT、核磁、膀胱镜检查。肾结核早期可能会破坏肾盂、肾盏，出现空洞、虫蚀样改变，都是肾结核很典型的表现。晚期的肾结核可能会出现肾自截，肾脏出现钙化，症状反而会减轻或者消失。所以肾结核的诊断先看临床症状，泌尿系统结核常见的临床症状是严重的尿频、尿急、血尿、尿液比较浑浊，尿常规检查白细胞增多以及尿液偏酸性。尿液涂片抗酸杆菌的检查可能能够找到抗酸杆菌，通常也是结核。如果通过尿培养找不到结核杆菌，也可以进行影像学检查，比如静脉肾盂造影，了解泌尿系统的影像学改变。还可以结合CT、核磁或膀胱镜检查，也可以帮助判断。因此肾结核的诊断首先要看临床症状，其次结合常规检查，比如尿培养、影像学检查，帮助确诊结核。一旦确诊，应该尽早治疗，有时即便没有明确找到结核杆菌，通过影像学检查提示有结核的可能，也要尽早进行抗结核治疗。