泌尿系统感染

患者刚拔完尿管后出现尿道出血，通常因为尿管是机械性刺激，损伤了尿道黏膜，属于较常见的现象，常见治疗方法如下：1、多饮水：多数尿道出血会随着黏膜修复，在1-2周内逐渐自愈，并不需要特殊治疗，只要嘱患者多饮水即可；2、药物治疗：如果患者之前存在泌尿系统感染，可以口服抗生素预防或者治疗感染。如果患者排尿时有明显疼痛，可以应用止疼药物进行处理。拔尿管后出血通常缺少有效方法促进黏膜愈合，无法使出血尽快停止。多数尿道出血无需特殊处理，尿道造成的损伤依靠自身能力修复后，血尿自然会消失。在自我修复的时间里，患者可以通过多喝水的方法，减轻炎症反应，促进黏膜修复。

有些患者在排尿时出现尿道刺痛、尿道灼热，最常见的原因是尿道炎症，即泌尿系统感染。常用的检查是尿常规检查，如果尿常规中白细胞水平增高，则可以确诊为尿道感染，其治疗方法如下：1、抗菌素治疗：针对泌尿系统或者尿道炎，最常用的药物是喹诺酮类药物，比如沙星类药物，诺氟沙星、氧氟沙星等。对于某些特殊细菌，则需要针对药物进行调整，如淋球菌性尿道炎，其致病菌是淋球菌，最常用的药物是头孢曲松，即头孢三代抗生素。如果引起尿道炎的病原体是支原体和衣原体，又称非淋球菌性尿道炎，常用的药物是大环内酯类药物，如阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素等；2、中成药治疗：可以配合清热利湿的中成药，对于改善患者的症状具有辅助治疗作用，比如热淋清、泌淋清、癃清片等。

女性尿道炎发作以后，需要及时到泌尿外科就诊。尿道炎属于泌尿外科疾病，属于泌尿系统感染的一种。泌尿系统感染分为上尿路感染、下尿路感染，其中上尿路感染包括肾脏、输尿管感染，下尿路感染包括膀胱、尿道感染。对于女性而言，膀胱炎和尿道炎可同时发作，因此可作为下尿路感染，统一进行处理。当出现尿道炎后，即下尿路感染，通常患者会表现为尿频、尿急、尿痛等排尿刺激症状，会有下腹部坠胀不适，以及排尿终末期肉眼血尿，一般没有发热等全身症状。治疗以抗菌素为主，可根据尿培养结果选择敏感抗生素，临床常用磷霉素氨丁三醇、匹美西林、呋喃妥因，喹诺酮类以及第二代、第三代头孢菌素。女性通常采用单剂疗法或三日短程疗法，同时多饮水，形成较多尿液冲洗尿道，也要注意休息、避免劳累。因为有些女性下尿路感染与性生活有关，因此治疗期间应暂停性生活。如果症状严重可以加用黄酮哌酯类药物，可以减轻症状，碱化尿液也可以作为减轻刺激征状的一种方式。

临床上女性尿道炎的发病率远高于男性，其原因主要包括以下几种：1、解剖因素：女性尿道外口毗邻阴道和肛门，无论从女性生殖道，还是消化道末端肛门的细菌，均可能污染尿道外口。此外女性妇科炎症常诱发泌尿系统感染；2、过度清洁：多数女性平常较注意外阴卫生，经常用各种洗液清洗外阴。过度清洗外阴将尿道外口周围的正常细菌全部冲洗，失去正常细菌的屏障，则较容易诱发尿道炎，常出现于城市女性；3、治疗不彻底：前几次治疗不够彻底，并不是症状消失。应强调抗生素治疗，至少持续3-7天且治疗1周后，应再次复查尿常规，白细胞转阴才能终止治疗。

年轻男性尿道炎常见原因有外界感染，生殖系统炎症可以影响泌尿系统，导致泌尿系统感染而造成尿道炎，还有解剖结构异常、免疫力下降、久坐等原因。总体而言，年轻男性的尿道炎发病率比较低。现在很多年轻的男性，不管是上班还是在家都长期保持坐姿，习惯久坐的状态，对前列腺有害无益。出现尿道炎首先应改正不良习惯，其次要及时治疗，如果尿道炎比较严重，有尿痛、尿不舒服、尿发热等情况，要及时就诊，如果比较严重可以用抗生素类的药物治疗。

肾结核患者突出的临床表现是反复泌尿系统排尿刺激性症状，具体表现是尿频、尿急、疼痛、血尿等。反复出现泌尿系统感染症状的患者，要考虑到泌尿系统结核，尤其是肾结核发病的可能。但是大部分肾结核患者在就诊过程中没有任何症状，很多患者是因为出现肾积水就诊，通过对积水的病因排查和分析，发现患者肾盂、肾脏腔隙性的结构发生变形，甚至出现输尿管狭窄等问题，从而引起肾积水的表现。所以患者如果有不明原因的肾积水，不明原因的反复尿频、尿急、疼痛、血尿等症状时，需要考虑到肾结核。肾结核患者往往有肺结核病史，发病通常是由于肺结核病灶，通过血液播散途径到达肾脏，从而对肾脏产生实质性的破坏效应，进而出现后续积水、肾盂结构变形，甚至泌尿系感染的临床表现。对于这类患者，应该警惕泌尿系结核、肾结核的可能性。

膀胱脱垂，一般是阴道前壁脱垂，患者可感到腰酸、下腹坠胀、阴道肿物脱出、排尿方面改变等症状，排尿方面改变表现为患者排尿次数增加，且每次排尿的尿量极少，是典型尿潴留症状的表现，妇科检查，主要查看阴道前壁的膨出程度。膀胱脱垂的并发症主要包括尿潴留、感染等，若患者属于长期的尿潴留，可导致膀胱感染、泌尿系统感染等症状。

膀胱结石作为男性常见泌尿性结石疾病，发病后给患者带来的伤害较大，因此应积极预防结石的发生： 1、调整膳食结构：膀胱结石的发生和饮食结构有一定的关系，因此注意调整膳食结构能够预防结石的发生，如限制肉类食物的摄入，多食用富含纤维的粗粮、新鲜蔬菜及水果等； 2、积极治疗引发泌尿系结石的原发病：如甲状旁腺功能亢进等。尿路上的梗阻性因素，如肿瘤、前列腺增生以及尿道狭窄等会造成结石的发生，应积极治疗原发病，再预防和治疗泌尿性结石； 3、预防和治疗泌尿系感染：泌尿系统感染是泌尿系统结石的重要发生促进因素，并直接关系膀胱结石的防治效果。

患者同房后突然出现尿频、尿急，治疗方式主要与性别有关，常见如下：1、女性：对于女性患者，由于尿道口与阴道口距离较近，而性生活容易刺激尿道口，导致细菌逆行感染尿道、膀胱。多数女性均在同房后，会出现尿路感染，引起尿频、尿急、尿痛症状，建议进行尿常规检查，如果白细胞超标则可以确诊为泌尿系统感染。需采用敏感抗生素治疗，常用药物包括喹诺酮类、头孢二代、头孢三代等；2、男性：男性患者在性生活后出现尿频、尿急，通常是由于性生活时间较长，导致前列腺充血、水肿，进而刺激尿道。患者可以采用改善后尿道阻滞药物，如α受体阻滞剂，另外也可以使用抗感染药物进行治疗。

女性下腹部有坠胀感合并尿频症状，需先怀疑为泌尿系感染，做尿常规检查。若尿常规检查发现有大量白细胞，可以明确诊断为泌尿系感染，常见服用的药物分为以下几种：1、喹诺酮类左氧氟沙星：由于感染由细菌造成，首选喹诺酮类抗生素，如临床常用的左氧氟沙星。喹诺酮类抗生素本身高效、低毒，且能够完美覆盖泌尿系统感染的常见细菌。此外，这类药物代谢之后，在尿液中有效的杀菌浓度也较高；2、头孢类抗生素：若患者未满18岁或处于妊娠哺乳阶段，由于喹诺酮类对孩子的骨骼发育有影响。因此建议服用头孢类的抗生素，如头孢克洛，禁忌证是有青霉素过敏或头孢过敏史；3、多磷类抗生素：若该患者是反复的尿路感染，建议在初诊时，可选择磷霉素这类较新型的抗生素，耐药的情况发生率比较低。患者在症状消失之后暂时先不停药，需再复查一次尿常规，明确尿常规转阴，才标志着疾病彻底治愈。