沐朝阳

妊娠期糖尿病可以顺产。毋庸置疑，顺产是最有利于产后恢复以及新生儿健康的。糖尿病本身并不是剖宫产的指征，除非有糖尿病伴严重微血管病变或合并产科指征，如孕期血糖控制不好、胎儿偏大，尤其估计胎儿体重在4250g以上，或既往有死胎、死产史的，可以适当放宽剖宫产手术指征。除了上述因素以外，建议糖妈妈们从怀孕开始就积极为顺产做准备，如孕期注意控制体重，孕前体重指数越高的孕妈妈，体重增长要越少，通俗的说就是越胖的孕妇体重增加越少。例如，如果体重指数超标了，甚至超过了30，达到肥胖，整个孕期体重增重应该为5-9公斤。体重控制不单单是管住嘴，还要迈开腿，孕期一定要坚持做合适的运动，如步行、慢跑、游泳、瑜伽、有氧、舞蹈等，孕期准备工作做的越好，顺产的可能性就越大。

妊娠期糖尿病产后血糖一般很快会恢复为正常，如同非孕期正常人群是一样的。非孕期人群血糖值是指空腹血糖，一般在3.9-6.0mmol/L之间，如果是6.1-6.9mmol/L之间时，称之为空腹血糖受损。如果达到了7mmol/L以上，则说明是显性糖尿病。产后也就是月子里，血糖的控制值不再按照孕期的标准控制较为严格。如果在产后42天左右复查血糖时，仍然比正常人群为高，建议还是要严格饮食管理以及控制体重、运动疗法等来控制血糖水平。

产后随着胎盘娩出，胎盘分泌抗胰岛素物质会迅速消失，妊娠期糖尿病患者的糖代谢异常大多数会恢复正常。孕期如果应用胰岛素治疗的大部分患者，在分娩后不再需要使用胰岛素，仅有少数患者仍需要胰岛素治疗。产后一定要鼓励母乳喂养，母乳喂养可以减少糖妈妈将来发生糖尿病的机会，也可以推迟发病时间。对宝宝来说，母乳是最好的天然食品，宝宝可能在子宫中已经发生了营养不良或营养过剩，这种情况会为宝宝将来发生糖尿病埋下了伏笔，而母乳喂养恰恰有机会能够改善这一情况。所以建议所有妊娠期糖尿病病史的孕妇在产后要坚持母乳喂养，在6-12周时行50g葡萄糖耐量试验，诊断标准也是采用非妊娠期的。如果监测血糖正常也不要掉以轻心，应该注意体重管理，注意合理饮食以及适当运动。因为约有2/3的妊娠期糖尿病患者会在产后5-10年转成真正的糖尿病患者。

羊水过多原因比较复杂，约1/3原因不明。一般来说明显的羊水过多，可能与胎儿结构异常、妊娠合并症、并发症等因素有关。具体内容如下： 1、胎儿疾病：胎儿发育异常、或胎儿代谢疾病、染色体疾病、遗传基因等异常，明显羊水过多，一般会伴有胎儿结构异常，以神经系统和消化系统异常最为常见。神经系统异常主要见无脑儿、脊柱裂等神经管缺陷，消化道结构异常主要是食管以及十二指肠闭锁，使胎儿不能吞咽羊水，导致羊水积聚，出现羊水过多； 2、多胎妊娠：双胎妊娠羊水过多的发生率是单胎妊娠的10倍，单绒毛膜性的双胎羊水巨多，还可能并发双胎输血综合征，这种受血儿的循环血量增多、尿量增多，导致羊水过多； 3、胎盘脐带病变：胎盘绒毛膜血管瘤的直径如果大于1.01cm时，15%-30%的患者会合并羊水过多。另外巨大儿、脐带帆状附着也会导致羊水过多； 4、妊娠合并症：如妊娠期糖尿病、母儿血型不合、胎儿免疫性水肿等都会影响液体交换，导致羊水过多。

过期妊娠是指平素月经规律者，妊娠达到或超过42周以上尚未分娩。过期妊娠对胎儿的主要危害有胎儿过熟综合征。过熟儿表现出过熟综合征特性，特征性外貌与胎盘功能减退、胎盘血流灌注不足、胎儿缺氧以及营养缺失等有关。典型表现为皮肤干燥、松弛、起皮、脱皮，尤其是手心、脚心明显，身体手长、胎脂消失、皮下脂肪减少。类似于一个小老头，甚至皮肤还伴有黄染，新生儿睁眼、警觉、焦虑。由于胎盘功能低下，容易发生胎儿宫内窘迫、胎粪吸入综合征，新生儿窒息、巨大儿等围产儿发病率以及死亡率明显增加。如果胎盘功能良好就会发生巨大儿，可导致难产率明显增加。

妊娠期糖尿病孕妇既要保证母体和胎儿的营养需要，同时又要将血糖水平控制在合理范围之内，还要避免低血糖等并发症。膳食营养计划是首要的措施，根据孕妇孕前体重指数来制定每日摄入的总热量，然后按照10%、30%、30%分配到三餐，上午10点左右、下午3点左右和晚上10点左右可以加餐，热量分别各占10%。其中碳水化合物占总能量的50%-60%，蛋白质占15%-20%，脂肪占25%左右。总的原则是少食多餐、定时定点，合理安排餐次以及每次进餐的进食量，均有助于控制血糖。以早餐为例，每天早晨1个煮鸡蛋、1份50g的杂粮馒头、220ml纯牛奶，以及几片蔬菜或几片水果即可。控制甜食及脂肪含量较高的食物摄入量，水果可以优先选择草莓、苹果和猕猴桃等含糖量低的水果。

死胎原因多样并且非常复杂，导致死胎的病因包括以下几个方面： 1、胎盘和脐带因素：如前置胎盘、胎盘早剥、血管前置、急性绒毛膜羊膜炎、脐带帆状附着、脐带脱垂、脐带打结、脐带缠绕肢体等； 2、胎儿因素：如胎儿严重畸形、胎儿生长受限、双胎输血综合征、感染严重的遗传性疾病、母儿血型不合等； 3、孕妇因素：严重妊娠合并症并发症，如妊娠高血压、妊娠合并心脏病、妊娠合并糖尿病、甲状腺疾病等，还有妊娠期肝内胆汁淤积症、抗磷脂抗体综合征等； 4、感染：包括细菌、病毒、弓形虫和梅毒等，其中病毒感染常见巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒感染； 5、原因不明：由于目前有限的产前筛查以及诊断水平，仍有较高比例的死胎原因不明。

过期妊娠对胎儿是非常有害的，妊娠超过40周以上，胎盘功能逐渐减退，如果达到42周，胎盘功能非常迅速的下降，这时对胎儿的危害是非常大的。如果发现有危及胎儿生命的情况，需要立刻终止妊娠。如胎动明显减少、胎心监护异常。过期妊娠合并羊水过少以及脐动脉血流异常，这时就是终止妊娠的信号，而且必要时需要立即剖宫产。如果在产程中发现胎粪污染，又伴有胎心异常时，短时间无法经阴道分娩者，需要及时进行剖宫产，终止妊娠。

糖尿病患者应随身自备小零食，如饼干或糖块等，以免发生低血糖事件。但许多糖尿病孕妇不一定是低血糖引起的饥饿感，而是与进食习惯有关，往往大多数血糖控制不好的孕妇，常见于这种情况。如果饮食管理仍然感觉到饥饿时，可以注重膳食纤维的摄入。有学者研究发现，每天增加10g的膳食纤维，妊娠期糖尿病发生可以降低26%。膳食纤维具有控制血糖、降低血中胆固醇的作用，还明显增加了饱腹感，如燕麦片、苦荞、麦面等粗杂粮以及海带、魔芋粉和新鲜蔬菜等，就富含有丰富的膳食纤维。例如蔬菜用水煮后，拌橄榄油以及少量佐料吃，这样既增加了饱腹感，热量又低，且不至于影响到血糖。

胎盘前置就是胎盘位置发生了变化，到了妊娠28周后，胎盘位置如果低于胎儿的先露部，附着在子宫下段，甚至覆盖到子宫内口时，则称为前置胎盘，也就是胎盘低置。胎盘的正常位置一般在胎盘子宫底部或其四周前后左右，一般不位于子宫下段。主要临床表现为妊娠期，特别是妊娠晚期或临产时，出现无诱因、无痛性反复阴道流血，是妊娠期严重的并发症之一。阴道流血发生的时间、出血量的多少，以及反复发生的次数与胎盘类型有关。前置胎盘的程度，随着妊娠以及产程进展而发生变化，所以诊断前置胎盘时机不同，分类不同。大部分前置胎盘的孕妇不能经阴道分娩，需要选择剖宫产手术，避免发生严重的产前、产后出血，甚至危及母儿生命。