沈颖

测黄疸一定需要仪器，在医院可以有经皮肤的胆红素监测仪，在家如果没有设施，只能通过目测，由于新生儿的皮肤较薄嫩，毛细血管较丰富，当血清胆红素水平达到了85μmol/L或5mg/dL时，通过目测就可以看到黄疸。 宝宝黄疸的出现是从颜面部开始，逐渐波及到躯干部、四肢，严重的手心、脚心也会出现黄疸。但是家长毕竟不是医学专业，对黄疸的观察可能有一定的疏漏，建议在家观察黄疸时应该由同一个人观察，同时在家庭的同一个场所、同样的时间，在同样的光线下，由一个人进行监测，这时观察较准确。 如果黄疸逐渐地呈上升趋势，黄疸越来越重，因为家长不能判断什么时候是重度黄疸，希望能到医院寻求正规帮助。

早产儿相对于足月儿来说，肝功能发育的更不成熟，因此对胆红素的代谢更慢、延迟。 同时，早产儿由于体重小、胎龄小，自我的生活能力比较低，脏器的功能发育不成熟，因此除了黄疸问题，还会遇到很多其它的问题，它的黄疸持续时间，不可以用数值来表示。 但是对于早产儿黄疸来说，一般是生后3-5天开始出现，5-7天达到高峰，正常的早产儿，即没有严重的并发症的早产儿，黄疸持续时间可到2-4周，比足月儿时间更长。 如果早产宝宝有一些其它疾病，如感染、胆道闭锁或特别小的早产宝宝，应用过多的静脉营养，都会导致胆红素的排泄异常，这样的宝宝黄疸持续时间更长，甚至需进一步的干预和治疗。

对于宝宝黄疸晒太阳，没有具体的要求和标准，但可以给大家一个建议。如果天气好，冬天可以把患儿抱到户外晒太阳，最好选择中午，因为阳光较充足，且不够强烈，一般晒0.5-1小时就可以。如果夏天，要避免强烈的阳光暴晒，最好选择上午10点钟之前或下午4点钟之后，甚至在树荫下晒太阳也可以，时间在原则上0.5-1小时，以免对宝宝皮肤造成晒伤。 严重的黄疸通常在医院治疗，对于轻度黄疸，很多家长采取晒太阳治疗，对于皮肤黄疸的消退有一定帮助。但晒太阳的时间与季节和阳光的强度有关，如冬季，要减少户外晒太阳的时间，因为易发生感冒，可以在家晒太阳，如隔着玻璃，有些家长认为隔着玻璃晒太阳不好，它会阻隔一部分的紫外线，导致晒太阳的效果不好，也就是减轻黄疸的效果不好，但也是有一定作用。

新生儿缺氧缺血性脑病是足月儿或近足月儿，在围产期由于缺氧导致的神经系统的损害，主要是脑损害，这些孩子可以表现为各种各样的神经系统功能的异常，如在早期可以出现兴奋、抑制、易惊、肢体抖动或惊厥以及意识和肌张力原始反射的异常。到了远期，即后期，可出现后遗症的表现，如认知障碍、智力低下、注意力不集中、学习困难，严重的可以导致癫痫、脑瘫、肢体活动异常等。 但是对于轻度的缺氧缺血性脑病，通常在医院，医生和护士给予有效的治疗，临床上主要采取三支持、三对症，经过早期的处理之后，遗留神经系统的后遗症的可能性较小。但仍建议家长引起关注，后期在肢体活动、智力开发上面给予帮助，以保证宝宝的健康成长。

导致佝偻病的原因较多，但是最常见维生素D缺乏性的佝偻病，这个疾病多见于6个月到2岁的宝宝。佝偻病分4期，包括初期、活动期、恢复期和后遗症期。初期一般在6个月左右，在6个月之前有时家长发现不了佝偻病，到6个月之后患儿就会有神经肌肉兴奋性增高的一些表现，如易哭闹、兴奋、易出汗，夜晚睡眠不好，甚至有的孩子出现枕秃。 现在很多家长在宝宝出生后没有进行维生素A、D的补充，或有的家长只是通过国外的一些观点给予了维生素D的补充，没有补充A，其实观点都不正确。目前对于维生素D缺乏性佝偻病的预防是建议在宝宝出生以后尽早的补充维生素D，400-800个单位每天，一直到1岁。根据季节的不同或地区的不同，再调整维生素D的摄入含量，在宝宝进行体检的时候会有专业的医生进行指导。

肥胖影响孩子以后的性功能，对于儿童肥胖来说，不只是导致性功能的问题，还会出现全身的很多脏器功能的问题。对于性功能来说，对于女性可以导致月经不调、不孕或多囊卵巢，对于男性肥胖患者会导致轻度性功能异常，甚至阳痿，但是不影响睾丸的发育和精子的形成，也就是对性功有一定影响，但很少导致不育。 但除了性功能问题，还会导致宝宝以后的其它问题，如心血管，导致三高，高血压、高血脂、高血糖等，也会造成脑发育的异常，如假性脑瘤，还可以造成体内的营养代谢问题，甚至由于孩子活动减少、外形异常，导致社会适应能力下降，影响远期的生活质量，所以对于儿童肥胖，建议预防为主。

小儿肥胖是目前家长特别关注的问题，儿童肥胖是由于长期摄入高能量的食物，超过人体的需要，使体内脂肪逐渐积聚，导致的一种慢性、营养性疾病。即便宝宝的体重增长，增长的过快仍然是一种慢性营养性的疾病，可以导致代谢和内分泌的异常。有的儿童因为肥胖也会导致心理的障碍，因在学校、幼儿园受到同龄孩子的歧视，由于活动减慢或外形肥胖，产生自卑的心理，所以需要进行有效的预防： 1、应该根据儿童的膳食指南进行合理饮食，也就是进食低糖、低脂肪、高蛋白、高微量元素和适量的纤维素的食物； 2、同时进行适当的体育锻炼，增加户外活动，当然体育锻炼尽量采取娱乐性较强的活动，如跳绳、跳舞、游泳、骑单车、踢球等。运动的时间不宜过长，使儿童运动后有轻松和愉悦感最好，因为一旦超过负担，会造成畏惧心理，导致依从性不好，以后不再喜欢这项运动，而导致体重的增加。

婴儿黄疸分很多情况，最基本的分生理性和病理性黄疸，消退方法如下： 1、对于生理性黄疸，即轻症黄疸，一般不需要特殊干预，但黄疸即便是生理性，也有一些原因，如自身肝脏对胆红素代谢的能力相对弱，围产期出生以后的头几天奶量不足，再就是母乳性的黄疸。这种情况下黄疸相应的比通常所说的生理性黄疸要重，这时一定要保证母乳的量，保证配方奶的量，保证宝宝水分和热量的充足。同时可给予适当的光疗，在家可晒太阳； 2、对于重度的黄疸，治疗目的为降低胆红素水平，防止重度胆红素血症的发生以及胆红素脑病的发生。因为一旦发生胆红素脑病，会遗留神经系统后遗症，对宝宝造成远期的影响。治疗需在医院进行综合治疗，要根据患儿情况，可适当选用丙种球蛋白或者白蛋白，甚至严重的溶血，可以选用换血疗法。 所以对于轻症的黄疸，可以居家观察，合理的喂养和光疗。对于重度的黄疸，建议到医院进行有效的诊断和治疗。

正常宝宝的大便应该是黄色或金黄色的糊状便，甚至半成形便，是正常的情况，但是有黄疸的宝宝，大便会发生异常，因胆红素的排出需通过尿液或排便排出，所以大便的情况一定要看它是经过治疗还是没有经过治疗。在治疗时，由于治疗方法促进胆红素的排出，大便的颜色变得更绿或墨绿色，有的会出现稀便，如口服促进胆红素排出的中药或经过蓝光照射，使大便的颜色变深，性状变得更稀。 还有一种大便的颜色需要特别注意，如宝宝有肝炎综合征、胆汁淤积或胆道闭锁，体内的胆红素不可能通过肝脏进入胆道，进入肠道排出，大便颜色变浅，称为白陶土样的大便，像石灰一样的灰白色大便。如果出现这些情况，一定要尽快的到医院就诊，以免延误病情。

对于新生儿黄疸，在正规医院分娩的宝宝，出生后2-3天或3-5天，根据出院时候黄疸的水平不同，要在这个时间进行复诊，到医院由医生、护士进行经皮胆红素的测定。如果复诊不方便，需要在家观测黄疸的情况，黄疸的出现往往是从颜面部的皮肤开始，之后到躯干部、四肢，严重的手心、脚心也会出现黄疸，同时伴有巩膜的黄疸。 所以早期是颜面部，即脸上先出现黄疸，可以跟皮肤或其他婴儿的皮肤做较，消退的过程中，往往巩膜的黄疸消退最慢。所以观察时，建议由同一个人在同一时间、同一光线下观察皮肤的变化，也可以通过某些软件进行监测，现在市面上也有很多监测黄疸的软件，可通过手机拍照，监测宝宝皮肤的黄疸和大便情况，进行上传进行分析，但是对于没有医学知识的家长，没有一款软件或仪器能够代替经验丰富的医生对宝宝黄疸的评估。