沈道江

癫痫患者经过正规抗癫痫药物治疗，临床症状得以完全控制，逐渐减量并停止服药后五年没有复发，考虑为临床治愈。但是临床治愈患者并不是真正治愈，在以后很长一段时间五年甚至于十年，有时候到老年还可以存在再次发作可能。 癫痫是脑部神经元异常放电所导致短暂性脑功能的丧失，常可以反复发作，是一种神经系统慢性疾病，治疗需要长时间、规律药物控制。从病理角度讲，儿童癫痫很难达到真正意义上治愈，但是可以根据临床症状控制情况评估是否得到有效缓解。

儿童癫痫发作时必须就诊神经科。癫痫是脑部神经元异常放电所导致脑功能障碍的慢性过程，属于神经科范畴。儿童癫痫除需要明确诊断，还需要明确癫痫发作类型，根据发作类型而采取不同治疗方案。而且治疗还必须遵循长期、规范和个体化治疗原则，因此儿童癫痫的诊断和治疗必须要找具有专业经验的儿童神经专科医生进行诊治。 患儿的治疗一定是长期过程，在服药过程中还必须经过长期随访，包括药物的调整、副作用的监测以及药物减量、停药等。

儿童癫痫与癔病是两类不同的疾病，癫痫是神经系统疾病，因脑部神经元异常放电所致脑功能障碍，患者临床主要表现为意识突然丧失、肢体抽搐、口周发绀，以及大小便失禁等。发作时一般不会分时间、场合，患者可以出现在没有人时发作，发作之后会出现牙齿以及其它部位损伤。 癔病是一种精神类疾病，本身并没有神经系统器质性病变，发作时可以找到明确诱因，情绪、环境改变容易发作。一般在引人注目时间和地点发作，患者周围有人时发作症状可能更加明显，发作时一般不伴有意识丧失、抽搐和大小便失禁。患者发作时倒下常缓慢，所以很少出现受伤情况，发作时面色也正常，发作之后对之前还能够有明确回忆。 一般癔病通过暗示疗法可以终止发作，如果两者之间通过临床症状不能够完全进行鉴别，还可以做脑电图检查。癫痫患者的脑电图一般都有很明显异常波形，比如典型癫痫波、慢波等，而癔病儿童脑电图检查结果常正常。

儿童多动症是一类疾病，而好动儿童实际上是正常儿童，两者之间区别非常明显。从注意力与兴趣关系方面看，多动症儿童一般没有很明确兴趣爱好，不论在任何地方都不可能较长时间集中注意力，具有注意力缺损症状。而好动儿童对其所喜欢事情能够专心致志完成，而且在完成过程当中非常讨厌别人干涉和影响。好动儿童上课及做功课时表现所谓的不安宁，实际主要与其对学习缺乏兴趣有关。如果对某一门功课很有兴趣，能够非常安静完整完成学习。 行动目的性、计划性和系统方面，多动症儿童和好动儿童也存在着明显差别。好动儿童行为常常是具有明确目的性，而且为完成某件事情，常会有计划及安排。而多动症儿童行为常是冲动式、杂乱无章式、有始无终式，对任何一件事情开始到结束，都没有一定目的性，没有一定计划性。 自制能力方面两类儿童差别也比较明显，好动儿童一般在严肃陌生环境当中的自我控制能力相当良好，能够安分守己不去胡乱吵闹。而多动症儿童不管在任何场合，不能够控制自己行为。

临床上多动症有三大核心症状，主要是注意力障碍、多动和冲动。患儿表现为与年龄不相称注意力不集中，做事情容易受环境干扰而分心。多动主要表现活动过度，不安静、废话较多，上课时候不能够安静坐下来，经常站起来，严重时还会离开座位走来走去，影响到其他同学的学习。冲动即自我控制能力非常差，患儿经常因为外界刺激而过度兴奋。部分严重儿童还会出现动作笨拙，不能够自行行走、运动不灵活。 多动症的病因目前尚未完全明确，多数认为是遗传和环境等多因素相互作用结果。遗传因素在多动症当中也基本明确，还具有明显家族聚集现象。环境因素，如果母亲在孕期吸烟、饮酒，儿童多动症发病率会偏高。儿童铅暴露即临床铅中毒因素，其多动症发病率比正常儿童也明显增高。 还有大脑发育异常，神经解剖学异常方面如额叶发育异常，以及神经生理学异常、神经生化异常，比如中枢神经系统多巴胺和去甲肾上腺素神经递质功能低下、5-羟色胺功能亢进等也与发病密切相关。其它如社会心理因素、父母不和、家庭教育方式不当、家庭经济困难，以及在童年时候与父母分离，还有学校教育方式不当等，上述儿童多动症发病率也比正常儿童偏高。缺锌、缺铁患儿的发病率也可以明显增加，对于过量摄入食物中人工色素、含铅量过多的食物，虽然没有达到铅中毒程度，但同样可以导致多动症的发作。

吐奶也是婴幼儿时期的常见症状，主要与胃肠道功能发育以及进食量多少有密切关系。一般刚吐完奶之后不建议马上喂奶，最好能够观察半个小时左右，宝宝没有其异常状况再开始喂。 吐奶原因主要与进食量过大、胃内空气过多、喂奶过程中出现呛咳或者吃奶速度过快等有关系，吐奶还有可能有少见病理性因素存在。吐奶时常会伴有轻重不等的胃部痉挛，如果刚吐完后立即给予喂奶，可能会引起再次呕吐。连续吐奶后胃痉挛性改变，常无法短时间内消失，持续存在可能会导致呕吐频繁发作。因此吐完奶之后不宜马上再喂，应该将宝宝轻抱起，轻拍后背，让胃内空气排出，胃内食物下移，继续观察半个小时之后，如果宝宝无异常状况，再给予继续喂奶。

肠绞痛也是婴幼儿期儿童出现的一种常见症状，婴幼儿期由于消化道发育不完善，肠道游离度比较大，同时因为肠道神经调节功能欠协调，这时会引起肠蠕动快慢不规律，进而会造成肠道管壁肌肉痉挛而引起腹痛，腹痛是临床常见肠绞痛。 每个婴儿都会出现肠绞痛，只是发作频率以及肠绞痛引起临床症状的程度不同而已。一般肠绞痛不会影响到婴儿正常生长发育，通常在生后3-4个月左右会随着肠道功能不断完善而逐渐缓解。轻度肠绞痛一般不需要特殊处理，对于肠绞痛症状比较明显，哭闹时间比较长的婴儿，可以通过竖抱按摩其腹部。对于严重的发作比较频繁的婴儿，还可以通过口服益生菌等方法缓解。

宝宝快满月时黄疸还没退不一定为正常现象。黄疸在新生儿中是普遍现象，一般足月儿在两周内，早产儿在三周内黄疸仍然未消退时需考虑病理性黄疸。病理性黄疸多数与感染、溶血、肝脏疾病、胆道疾病及肠道疾病等相关，不同原因所导致黄疸患儿常会出现与之相对应其它症状和体征，比如发热、贫血、体重不增、肝脾肿大、腹胀、便秘、腹泻等。 但婴幼儿还有一种特殊类型黄疸，即母乳性黄疸，与母乳内孕激素相关。此病主要特点是黄疸消退延迟，患儿其它生长发育均正常，停食母乳3-5天后黄疸值会明显下降。 宝宝快满月时黄疸还没有退，一般属于病理性黄疸范畴；若生长发育状况良好，没有明显贫血，消化道症状以及其它系统受损表现，考虑母乳性黄疸的可能。但必须先排除掉其它病理性黄疸可能后，才能做出母乳性黄疸的诊断。一般母乳性黄疸患儿不需要特殊治疗，多数在两个月左右会自然消退，最长三个月才能消退。

婴儿肺部有痰是否能够自愈，主要还是看产生痰液的原因。如果是病毒感染后所致，主要原因与纤毛运动受损有关，如果经过细心护理，不出现反复交叉感染，不继发细菌感染，该类型有痰多数能够自愈。 先天性喉软骨发育不良引起肺部有痰，随着年龄增长，喉软骨发育不良得到改善，痰液也会随之消失。而其它疾病，特别是炎症，细菌感染后炎症所导致痰液增加，必须在针对病因基础上给予合理抗感染治疗，才有可能吸收。

儿童打鼾和癫痫实际上是两种不同类型疾病，打鼾主要是气道梗阻所导致，常见于鼻部、咽喉部、扁桃体等疾病。比如过敏性鼻炎，腺样体肥大，慢性扁桃体炎等，也可见于气道先天性发育异常，如先天性喉软骨发育不全，临床上主要表现为睡眠时打呼噜，严重者可以出现呼吸困难，甚至呼吸暂停。但是一般无意识障碍、口周青紫以及大小便失禁，属于一类五官科疾病。 癫痫本质是脑部神经元异常放电所导致短暂性脑功能障碍，临床上主要表现为意识丧失、口周发绀、口吐白沫、四肢抽搐以及大小便失禁，是神经系统慢性疾病。癫痫还必须经过长期、规律抗癫痫药物治疗，除临床表现不一样外，脑电图检查可以鉴别。 打鼾儿童脑电图都没有明显异常，而癫痫脑电图则常会出现典型癫痫波、慢波等改变。