沈志鹏

小儿癫痫小发作必须到医院就诊，因为癫痫小发作通常表明患儿可能存在一些基础疾病，需完善脑电图、核磁共振等检查，明确引起小发作的原因。另外，要积极治疗，尽早使用卡马西平、奥卡西平等对小发作控制较好的药物。 癫痫较多时候只是一种表现形式，有些患儿可能会存在一些内在的原因，比如有海绵状血管瘤、脑皮层发育不良，甚至有低级别的肿瘤等。小发作还有一个比较重要的原因是颅脑外伤，尤其是顶叶的一些脑挫伤。蛛网膜下腔出血也是引起小发作的原因。针对病因对症治疗后能够控制整个疾病，继而防止复发，较有效。

儿童癫痫病主要注意两点，一是及时发现，二是尽早治疗。尤其是婴儿癫痫，在喂养过程中可能无法及时发现，会影响治疗。如果癫痫持续发作，未得到及时的治疗，病症一直拖延，脑一直在异常放电，损伤较大，所以尽早发现最重要。 儿童癫痫有各种表现类型，有些患儿表现为小发作，如肢体抽搐；有些患儿则表现为大发作，如双眼上翻、意识不清、口吐白沫；还有些患儿可能表现为特殊类型的痴笑癫痫、呕吐等。 癫痫尽早发现后，一定要及时治疗，控制以后小儿可以正常发育、成长，对以后的生活影响不大。药物治疗最重要，药物难治性癫痫的患儿需通过手术进行处理。

小儿良性癫痫对症处理即可。比如最常见的高热惊厥，若患儿能及时控制体温，则发生癫痫的概率较低。一旦发烧到39℃-40℃，将体温降下来最重要。大部分患儿体温控制以后，3-5分钟惊厥能自行缓解。若自我把握不准，应及时送往医院就诊，通过药物控制癫痫症状，建议以预防为主。 如反复高热惊厥，患儿38.5℃需要服用美林等降温药物，甚至可能要长期服用安定类的抗惊厥药物制止惊厥发生。到6周岁以后，患儿症状能够缓解或不再复发，甚至自愈。在此之前可进行一些对症处理，尤其要注意发热、呕吐、拉肚子等表现。

多数小儿癫痫部分性发作控制较好，得益于目前类型较多的抗癫痫药物，效果不好时可以更换种类，甚至多药联合使用。药物控制不好的患儿可以进一步检查，30%的药物难治性癫痫即使药物控制不好，也可以通过手术的方法进行治疗，比如病灶切除。 部分性发作较常见的原因是海绵状血管瘤、低级别胶质瘤和皮层发育不良，将病灶进行切除之后，部分性发作能够得到控制。即使有部分患儿发作，还可以通过改变药物剂量和种类，使用多重药物以及神经调控等其他方法进行治疗。

下丘脑错构瘤患者一般有临床表现时候才会去检查，比如出现性早熟、嗤笑性癫痫发作、比较烦躁、易怒等情绪改变。下丘脑错构瘤诊断金标准，要通过核磁共振检查对下丘脑占位病变进行辨别。所以下丘脑诊断首先要看临床表现，再结合影像学尤其是核磁共振表现，结合内分泌检查、脑电图检查，进行综合评估之后最后确诊，从而为下一步治疗进行打下很好的基础。

大部分儿童脑肿瘤一旦发现，建议尽早处理。肿瘤会有生长、扩大，越大的肿瘤处理起来越困难，肿瘤增大对于人类影响也会增大，对颅高压影响，对于局部压迫也会增大。所以原则上儿童肿瘤一旦发现，就应该马上进行手术治疗。 但是儿童年纪比较小，比如部分新生儿甚至胎儿发现有脑肿瘤，要评估手术风险以及肿瘤性质。如果手术风险耐受能力实在很差，肿瘤又不会短时间生长，可能会延迟到3个月做手术。新生儿期机理功能比较差，凝血功能也比较延长，所以会避开新生儿期。对于部分良性肿瘤，会考虑上述方面问题。因为良性肿瘤生长速度比较慢，可能会等患儿体重长到一定程度，对手术耐受性比较好才进行手术，所以总体在尽可能安全前提下尽早手术。

小儿下丘脑错构瘤其实并不是肿瘤，是脑发育过程中出现异常，不具有肿瘤特性。因为肿瘤会生长、增大、转移、复发，但是下丘脑错构瘤不具备肿瘤性质，下丘脑错构瘤对人有影响，有人会表现为癫痫，叫做嗤笑发作，即莫名其妙小孩子或者大人会笑起来，也可以表现为内分泌影响，可能年纪较小乳房发育或者生殖器发育。现在逐渐认识之后，如果早期想用手术切除，现在使用方法会更多，比如通过药物控制能够把临床表现控制住，从而达到治疗作用，而不是把肿瘤切除。因为并不是真性肿瘤，对人影响相对是仅出现临床表现。

下丘脑错构瘤本身并不是真性肿瘤，不存在复发问题。当然下丘脑错构瘤生长部位比较特殊，有时候叫下丘脑错构瘤，也称呼叫灰结节错构瘤。因为下丘脑对人影响非常大，人内分泌系统靠下丘脑释放出来。如果对下丘脑损伤达到一定程度，对人尤其是小孩子，生长发育影响非常大。所以下丘脑错构瘤在治疗中，比如手术时候未必要进行肿瘤全切，有时候进行大部分切除能达到临床治愈效果。下丘脑错构瘤不是真性肿瘤，是发育异常而已，所以不需要担心下丘脑错构瘤会复发，只有残瘤。

小儿脑干胶质瘤是一类非常特殊肿瘤，特殊是因为长在非常特殊地方，即脑干。脑干对于神经外科医生是非常重要器官，是生命中枢，从大脑延续到全身到脊髓，是中转站。肿瘤长脑干，治疗时候特别要谨慎，特别要仔细，一旦损伤后果会比较严重。儿童脑干胶质瘤一般分两种，低级别肿瘤、高级别胶质瘤。低级别胶质瘤要进行手术全切，再结合放疗、化疗，达到比较好治疗效果，总体预后相对良好。高级别胶质瘤，尤其是桥脑、延髓肿瘤，是弥漫性生长，肿瘤跟正常脑组织你中有我，我中有你，手术难以达到全切目的，所以手术要结合放疗、化疗。因为手术不能做到全切，脑干高级别胶质瘤对放化疗也不是很敏感，所以整体有效性比较低。

儿童脑肿瘤分为所谓低级别跟高级别，部分老百姓认为低级别是良性肿瘤。良性肿瘤生长相对比较缓慢，所以部分肿瘤可能会1年、2年甚至3年、5年都会有，对人影响相对比较小，所以表现会比较迟。儿童有部分恶性程度非常高，如高级别胶质瘤，生长速度会很快，一般可能3-6个月有颅高压表现，甚至有人3-6个月直接导致生命危险。所以根据肿瘤性质会有不同潜伏期，但是小孩子越小，肿瘤恶性程度可能性相对越大，反而是年纪较大患儿，潜伏期会长一点。