沈志鹏

宝宝脑积水最常见的症状有大头、癫痫、发育落后、头痛等。不同年龄患儿的脑积水表现不同，常见头围增大、囟门隆起、颅缝分离、落日征，在新生儿期或婴儿期较常见。呕吐、嗜睡、易激惹的表现常见于幼儿，新生儿脑积水不会引起呕吐，但是到幼儿期会出现。大龄患儿会表现为慢性头痛、行走不稳、走路姿势不协调。 总体而言，脑积水引起的问题包括两方面，一是颅高压，会引起呕吐、头痛、视神经乳头水肿的表现；二是脑积水，表现为脑发育落后，比如不会行走，语言发育推迟，可能2-3岁才会叫爸爸妈妈，所以颅高压和发育落后是脑积水常见的症状。

儿童脑出血大部分可以治好。引起小儿脑出血的原因不同，如外伤、存在血管畸形或血液系统疾病，比如先天性血友病或凝血功能障碍等。 外伤导致的脑出血患儿自我修复能力较强，只要度过出血期，治疗效果相对较好。血管畸形引起的脑出血，不仅要治疗出血，还要及时地治愈血管畸形，患儿才能有较好的预后。血友病引起的脑出血，暂时无法治愈，应以预防为主，尽量避免出血；还可出血早期尽早输入凝血因子Ⅷ，防止血肿进一步扩大，进而影响生命。若在早期能够制止，则预后较好。因为儿童自我恢复能力和愈合能力较强，脑部又处于发育期。总体而言，儿童脑出血的治愈率较高，预后也较良好。

目前预防新生儿脑积水主要是神经功能发育情况，而神经功能发育目前最主要还是叶酸支持。建议正规服用叶酸，不能在怀孕之后才去服用，既然想要生育宝宝，要有计划，按步骤一步步来。 备孕期即孕前4个月建议要服用叶酸，在怀孕期间一般也要常规服用3个月，这样患儿神经畸形发病率才会降到比较低水平。除叶酸常规服用之外，其它方面尤其是对于孕早期，也要关注其他事情，不要去服用会导致畸形药物，注意血压、血糖，保持良好身心健康，在神经发育关键时刻，给胎儿造成良好环境，从而避免脑积水的发生。

儿童头部外伤导致颅内出血，需进行初步评估后尽早送往医院进行治疗。头部外伤后，首先要评估脑部有无巨大的出血引起癫痫、意识障碍的情况，再观察头的表面有无活动性出血。小儿体重较小，若出血量多会引起休克。 评估患儿情况稳定后要尽早送医，有出血的情况要及时进行包扎。及时就医有好处，包括颅内出血无法通过肉眼观察到，必须通过CT等相关检查及专业医生的评估，得到进一步专业的治疗，才能有良好的预后。 所以头部外伤引起的颅内出血进行简单的评估和处理后，尽早送往医院进行专业治疗，是小孩子头部外伤后引起颅内出血最好的处理方式。

女生头晕、脑出血是由于出血导致颅内高压所致。青少年也是脑出血的好发年龄段，尤其是脑血管畸形。对于部分女生而言，受到激素、季节等各种因素的影响，导致脑出血之后会引起轻微的头晕、头痛。出血在额叶、顶叶会引起头痛，若后脑勺出现血管进行性出血，则不仅是头晕、头痛的问题。 临床上经常碰到患儿一觉起来发现头晕、头痛，突然进展，出现昏迷或癫痫发作，这种患儿在早期头晕初发时，应认真关注症状，最好及时到医院就诊，进行相关检查，尤其是10周岁左右的青少年。

新生儿颅内出血大部分可以自愈，因为新生儿脑发育功能较强。理论上从胎儿开始到5周岁为止，脑一直处于发育过程当中，所以新生儿一些轻微的出血较常见。尤其是围产期，从胎内环境到胎外环境变化较大，所以较容易导致新生儿出血。 由于新生儿的毛细血管较细，所以出血较常见。大部分新生儿出血靠自己吸收，可以自愈。极少部分新生儿出血之后需要外科医生介入进行手术，但手术效果也较好。总体而言，新生儿脑出血的预后较好，尤其是大部分轻微的出血，患儿脑损伤较轻，自愈能力较强。

先天性脑积水相当部分病人存在自愈的可能性，先天性脑积水其实现在发现不少，因为人类尤其中国现在对于产前检查越来越重视，而且越来越普及，不少人B超做出来发现脑室增宽，然后做核磁发现有脑积水情况。对于脑室增宽、脑积水情况并不需要过于担心，因为大部分脑室增宽患儿，预后发育情况总体良好。 只有极个别人可能会逐步加重、加深，但是加重、加深的患儿发病率本身比较低，即使发病出生之后也可以通过手术进行干预。临床上发现新生儿出现脑室扩大，随诊时候发现脑室扩大指数没有进行性增大，部分患儿出生之后，随着脑发育逐渐完善，相当部分病人会逐渐缓解，甚至达到正常水平。

新生儿脑积水做分流之后，总体预后比较良好。做完之后很多人脑发育原来不好、脑积水比较严重患儿，后期都能够达到比较好生活质量。分流之后也会有一系列问题，比如比较常见分流管依赖问题。分流管毕竟是一根人造硅胶管，也会有寿命、老化，也会有意外，比如梗阻、脱落等情况。 分流管产生障碍之后要及时发现，很关键，很重要，只有及时发现，及时处理，才能避免对人造成影响。因为一旦分流管障碍之后，人可能会产生急性颅高压，轻者可能会导致头痛、呕吐，严重患者可能会导致失明，甚至造成生命危险。所以术后只要有分流管存在病人，都会建议家属日常生活当中一定要有意识，即存在分流管，就存在分流障碍可能性。所以一旦头痛、呕吐甚至癫痫之后，需要联想到上述问题，及时处理。

新生儿分流如果手术时机掌握比较好，90%以上患者对认知的影响非常有限，甚至没有影响。因为人脑在胎内是发育过程中，出生之后延续胎内发育过程。尤其是新生儿，一旦发现脑积水，尽早处理之后，对于脑发育环境较大改善，从而为再次发育创造比较良好条件。 据临床观察，大部分90%以上病人其实在长大之后，6-7岁或10多岁读书之后，对认知影响非常有限。大部分病人在日常生活中，根本观察不到新生儿期做过手术，而且身上还埋一根分流管。所以总体来讲，对于认知、其它运动、语言、全身功能，新生儿分流之后大部分预后良好，没有后遗症。

婴儿脑积水一旦发现应尽早治疗。婴儿对于脑积水的耐受能力比成人要强，对颅高压的代偿能力也较强，一旦产生脑积水，由于自我表述能力较差，较多患儿拖到后期才被发现。 轻度脑积水通过治疗之后，大部分脑组织保留较好，功能影响较少。重度脑积水脑皮层薄，即使做手术，患儿可能在功能方面、认知方面、运动方面还是会有比较大的落后。所以脑积水一定要尽早地发现，如尽早地观察患儿的临床表现，只有做到尽早发现，才能尽早治疗。