沈志鹏

小儿蛛网膜囊肿目前根据不同类型、不同手术方式，后遗症有以下几种： 1、感染，蛛网膜囊肿腹腔分流术主要通过囊肿腹腔分流管，达到治愈蛛网膜囊肿效果，并发症常见的是感染。分流管是异物对于抗生素使用无效，一旦发生感染，想达到治疗目的分流管必须得去除； 2、分流管依赖问题，是比较严重的问题，患者需要不断地从囊肿当中把水引流到腹腔，一旦分流管压力不平衡或者产生梗阻断裂，人不适应高颅压状态，所以分流管障碍目前来讲是最灾难性后果； 3、内镜造瘘造成风险：常见颅内出血，因为囊肿进行造瘘之后颅压会变低，从而导致出血。

儿童会有不同脑脊液积聚情况，蛛网膜囊肿其实是脑脊液异常积聚引起，需要鉴别的包括以下几个方面： 1、肿瘤：因为儿童脑肿瘤比较常见，儿童脑肿瘤有些类型是以一种囊性变为主，比如比较常见毛细胞型星形细胞瘤，绝大部分都是囊肿；实质肿瘤在核磁共振上有时候看上去非常小，甚至不能发现；囊肿因为跟肿瘤处理方式完全不一样，所以要根据更多检查，比如增强核磁共振、核磁共振波谱，各种序列去进行鉴别； 2、脑发育不良病人在颞部也会表现为脑脊液异常积聚，脑外间隙比较宽病人看上去也像囊肿，要进行综合评估，到有经验影像中心或者小儿神经外科中心进行鉴别。

小儿蛛网膜囊肿最常见并发症是头痛，头痛在小儿蛛网膜囊中临床表现上占第一位。部分患者囊肿比较大会引起颅高压，甚至囊肿破裂出血引起头痛。对于该部分病人，囊肿影响比较大，会严重影响生活。 其次，蛛网膜囊肿会引起癫痫，部分人病人囊肿比较大引起颅高压后，会有癫痫表现，发病率临床上并不是很高，但也需要重视。部分病人囊肿太大之后会引起脑积水，梗阻脑脊液通路，这部分病人后果可能会更加严重，会导致颅高压，即使没有导致颅高压，部分病人可出现脑发育不良。理论上5岁之前儿童，脑发育处于比较旺盛时期，如果该时间段产生脑积水，对患儿一辈子可能会造成影响。

颞部蛛网膜囊肿在所有蛛网膜囊肿中发病率最高，有时候也称为外侧裂蛛网膜囊肿。外侧裂蛛网膜囊肿发病率高，但是根据不同大小会有不同临床表现。有些囊肿比较大，头部颞部会突出来，甚至长期高颅压会造成两边头颅不对称、颅骨外凸、颅骨变薄。当然，有些蛛网膜囊肿也会产生头痛、癫痫发作。极端情况下蛛网膜囊肿如果比较大，会引起出血、脑发育不良，病人表现为突然间头痛、呕吐甚至癫痫发作。检查头颅CT或者磁共振，发现颅内有大量出血，这部分病人可能会比较危急。大部分颞部蛛网膜囊肿，其实并不需要过多干涉。而且大家比较关心问题，比如颞部蛛网膜囊肿多大需要处理，其实按照目前研究发现，大小并不是处理蛛网膜囊肿最关键因素。

枕大池蛛网膜囊肿是指长在后颅窝枕大池部位的蛛网膜囊肿，儿童蛛网膜囊肿较常见，位于后颅窝的蛛网膜囊肿也不少见。有些产前检查较精确，B超可以观察到后颅窝有一个液性暗区，通常超过10mm，即可诊断为大枕大池或后枕部蛛网膜囊肿。 枕大池区的蛛网膜囊肿对患儿来讲几乎没有影响，即使囊肿较大，甚至有些压迫，导致小脑发育不完善，对人脑功能的影响也较罕见。 除枕大池囊肿引起脑积水的患儿需积极治疗以外，大部分枕大池蛛网膜囊肿预后较良好，对人的成长发育几乎没有任何影响。

左侧颞极蛛网膜囊肿长在左侧颞部，耳朵上方部位。蛛网膜囊肿发病率较高，较多人是意外发现。 蛛网膜囊肿可以长在各个部位，比如大脑凸面、后颅窝，最主要的是颞极。颞极蛛网膜囊肿通常不需要过多干预，CT或磁共振观察到有较大囊肿时，可能会报告有一些颞叶、脑组织的压迫，但是大部分蛛网膜囊肿不需要进行手术治疗。 部分患者引起头痛或癫痫症状时，需要积极手术干预，但这种患者极少，可能不到所有干预患者的10%。所以大部分颞极蛛网膜囊肿患者可以持续地观察，定期复查。只要囊肿没有进行性地扩大、破裂出血、引起症状，治疗效果较好。

左侧颞叶蛛网膜囊肿通常不严重。蛛网膜囊肿发病率较高，较多人可能是意外外伤之后拍CT才发现有囊肿，不做检查根本无法发现。不论是左颞，还是右颞，颞叶囊肿的发病率占60%以上，即大部分蛛网膜囊肿长在颞叶部位。一旦发现囊肿，若没有头痛、癫痫等表现，可以观察，定期复查磁共振，通常观察到4周岁，4周岁以后囊肿再增大的可能性会较小。 对于引起头痛、癫痫症状的患儿，可采取手术治疗。手术有两种方式，一种是蛛网膜囊肿造瘘术，一种是分流术。目前做造瘘是较有效的一种方法，没有长期依赖分流管的风险，术后部分囊肿会短时间迅速消失。所以颞部蛛网膜囊肿即使有影响，也可以通过手术治疗达到治愈的目的。

蛛网膜囊肿引起的常见症状主要是头痛和抽搐，抽搐是癫痫发作的表现。大部分蛛网膜囊肿不需要做手术，但是一旦引起癫痫，尤其是脑电图证实为颞叶蛛网膜囊肿压迫脑部所致，则需进行手术治疗。 手术治疗包括内镜下进行造瘘、剥离，对于较巨大、容易引起出血的腺囊肿进行分流手术。颞叶蛛网膜囊肿经过手术治疗，效果较好。所以蛛网膜囊肿即使引起癫痫，也可以通过药物、手术等方式达到治愈的目的，不必过于担忧。

儿童蛛网膜囊肿是一种疾病。尽管大部分蛛网膜囊肿不会引起症状，也无需特殊处理，但从病理学来讲，蛛网膜囊肿是一种疾病。有些患者可能随着年龄增长，头痛的概率会越来越大，有些患者甚至会出现癫痫。 最极端的情况是受到一些外力影响，引起蛛网膜囊肿破裂。蛛网膜囊肿本身是个空腔，一旦破裂之后，脑内的出血会不断地涌入，比较危险，需要急诊处理，所以蛛网膜囊肿一旦严重也会致命。

大部分蛛网膜囊肿没有危险，对人体的影响通常是头痛，严重的可能会导致癫痫，但概率较小，不到1%。所以大部分蛛网膜囊肿不需要特别处理，对人体影响不大。 一些大的蛛网膜囊肿也存在危险情况，如蛛网膜囊肿破裂，会引起大出血。不是每个患者蛛网膜囊肿破裂之后一定会引起大出血，但有一定的风险，严重者甚至会有生命危险。