沈志鹏

小儿蛛网膜囊肿根据不同部位会采取不同策略，比较常见颞部外侧裂囊肿，按照以往分类，很多人会定义为5-6cm以上囊肿建议手术。但是现在对疾病认识在逐渐改变，囊肿再大，如果没有影响，大部分还是会采取保守治疗。如果造成功能影响，即使没有达到5cm，但是影响脑发育，也可以进行手术。 中线蛛网膜囊肿生长会引起脑积水，所以指征相对把握比较松。一旦有脑积水产生，不管囊肿是1cm还是2cm，建议积极进行手术治疗。只有囊肿被切除，才能够缓解脑积水，从而让患儿得到比较良好脑发育环境。对于脑表面蛛网膜囊肿，有人会存在出血、头痛等表现，不管囊肿尺寸是多少，都建议积极手术治疗。

绝大部分蛛网膜囊肿其实并不需要处理，可能只要观察，甚至到成人之后不需要特别关注。对于有症状、有影响蛛网膜囊肿，目前主流方法是手术。手术又分为三个类型，第一个是对蛛网膜囊肿进行剥离开窗；第二种是分流，把蛛网膜囊肿当中水引到最常见腹腔等其它地方，从而达到治愈蛛网膜囊肿效果；第三种是内镜下进行蛛网膜囊肿造瘘，是目前最主流也是最建议做的手术方式。因为是微创手术，效果会非常好，并发症会非常少。 理论上蛛网膜囊肿进行分流有效性是100%，但是会有一系列问题，尤其是分流管依赖。一旦产生分流管依赖，有可能会产生各种情况，比如恶性颅高压、恶性头痛、呕吐，这时候处理起来非常麻烦。人依赖一根管子不可靠，而蛛网膜囊肿进行造瘘，通过非常小窗口甚至只有2cm或者3cm窗口，进行内镜下操作，损伤非常小，而且能够避免长期并发症，所以造瘘可作为首选。

小儿蛛网膜囊肿根据不同类型、不同手术方法，成功率不一样。如果单纯进行囊肿腹腔分流，有效性非常高，几乎是100%。但是风险、术后并发症或者将来问题会比较多，最常见分流管依赖，一旦分流管装上之后可能存在终身置管。一旦分流管梗阻会引起一系列并发症，比如颅高压、头痛甚至癫痫，个别人甚至会产生脑积水、脑疝情况。 现在采用最常见方式是内镜下进行蛛网膜囊肿造瘘，有效性在90%以上，但根据不同术者不同情况，比如造瘘位置、造瘘大小、造瘘个数，有效性会存在一定差异。目前国内主流儿童医院对于蛛网膜囊肿造瘘有效性比较高，而且并发症非常少。

儿童会有不同脑脊液积聚情况，蛛网膜囊肿其实是脑脊液异常积聚引起，需要鉴别的包括以下几个方面： 1、肿瘤：因为儿童脑肿瘤比较常见，儿童脑肿瘤有些类型是以一种囊性变为主，比如比较常见毛细胞型星形细胞瘤，绝大部分都是囊肿；实质肿瘤在核磁共振上有时候看上去非常小，甚至不能发现；囊肿因为跟肿瘤处理方式完全不一样，所以要根据更多检查，比如增强核磁共振、核磁共振波谱，各种序列去进行鉴别； 2、脑发育不良病人在颞部也会表现为脑脊液异常积聚，脑外间隙比较宽病人看上去也像囊肿，要进行综合评估，到有经验影像中心或者小儿神经外科中心进行鉴别。

小儿蛛网膜囊肿最常见并发症是头痛，头痛在小儿蛛网膜囊中临床表现上占第一位。部分患者囊肿比较大会引起颅高压，甚至囊肿破裂出血引起头痛。对于该部分病人，囊肿影响比较大，会严重影响生活。 其次，蛛网膜囊肿会引起癫痫，部分人病人囊肿比较大引起颅高压后，会有癫痫表现，发病率临床上并不是很高，但也需要重视。部分病人囊肿太大之后会引起脑积水，梗阻脑脊液通路，这部分病人后果可能会更加严重，会导致颅高压，即使没有导致颅高压，部分病人可出现脑发育不良。理论上5岁之前儿童，脑发育处于比较旺盛时期，如果该时间段产生脑积水，对患儿一辈子可能会造成影响。

枕大池蛛网膜囊肿是指长在后颅窝枕大池部位的蛛网膜囊肿，儿童蛛网膜囊肿较常见，位于后颅窝的蛛网膜囊肿也不少见。有些产前检查较精确，B超可以观察到后颅窝有一个液性暗区，通常超过10mm，即可诊断为大枕大池或后枕部蛛网膜囊肿。 枕大池区的蛛网膜囊肿对患儿来讲几乎没有影响，即使囊肿较大，甚至有些压迫，导致小脑发育不完善，对人脑功能的影响也较罕见。 除枕大池囊肿引起脑积水的患儿需积极治疗以外，大部分枕大池蛛网膜囊肿预后较良好，对人的成长发育几乎没有任何影响。

左侧颞叶蛛网膜囊肿通常不严重。蛛网膜囊肿发病率较高，较多人可能是意外外伤之后拍CT才发现有囊肿，不做检查根本无法发现。不论是左颞，还是右颞，颞叶囊肿的发病率占60%以上，即大部分蛛网膜囊肿长在颞叶部位。一旦发现囊肿，若没有头痛、癫痫等表现，可以观察，定期复查磁共振，通常观察到4周岁，4周岁以后囊肿再增大的可能性会较小。 对于引起头痛、癫痫症状的患儿，可采取手术治疗。手术有两种方式，一种是蛛网膜囊肿造瘘术，一种是分流术。目前做造瘘是较有效的一种方法，没有长期依赖分流管的风险，术后部分囊肿会短时间迅速消失。所以颞部蛛网膜囊肿即使有影响，也可以通过手术治疗达到治愈的目的。

儿童蛛网膜囊肿是一种疾病。尽管大部分蛛网膜囊肿不会引起症状，也无需特殊处理，但从病理学来讲，蛛网膜囊肿是一种疾病。有些患者可能随着年龄增长，头痛的概率会越来越大，有些患者甚至会出现癫痫。 最极端的情况是受到一些外力影响，引起蛛网膜囊肿破裂。蛛网膜囊肿本身是个空腔，一旦破裂之后，脑内的出血会不断地涌入，比较危险，需要急诊处理，所以蛛网膜囊肿一旦严重也会致命。

大部分蛛网膜囊肿没有危险，对人体的影响通常是头痛，严重的可能会导致癫痫，但概率较小，不到1%。所以大部分蛛网膜囊肿不需要特别处理，对人体影响不大。 一些大的蛛网膜囊肿也存在危险情况，如蛛网膜囊肿破裂，会引起大出血。不是每个患者蛛网膜囊肿破裂之后一定会引起大出血，但有一定的风险，严重者甚至会有生命危险。

蛛网膜囊肿在CT上表现为一个较大的圆形低信号占位病变。对于蛛网膜囊肿而言，CT不是最好的检查方法，但较多蛛网膜囊肿通过CT检查发现。因为蛛网膜囊肿引起症状的可能性较小，大部分蛛网膜囊肿均是因为头部外伤之后做CT才被发现。 大部分蛛网膜囊肿发生在颞叶，CT检查时可观察到左侧或右侧颞叶，甚至两侧有黑色圆形或椭圆形病灶。此时可进行磁共振检查，是诊断蛛网膜囊肿的金标准。通过CT发现，最后经过磁共振证实，是确诊蛛网膜囊肿最好的方法。 有些患蛛网膜囊肿的病人受外伤后会引起出血，CT可能会有高信号的表现。总体而言，低信号病灶是蛛网膜囊肿典型的CT表现。