沈志鹏

婴儿脑积水之后，复查首先推荐做核磁共振。因为核磁共振目前是无损伤，观察最仔细检查方式，而且可以做不同序列，比如可以观察脑室大小、间质水肿、看颅内压，甚至还可以做脑脊液电影，看看脑积水具体原因，如是不是梗阻性脑积水、梗阻部位，所以核磁共振目前是最好检查方式。但是核磁共振对患儿，尤其对新生儿镇静要求会比较大，检查相对噪音比较多、时间比较长，所以不是每个患儿都能够成功做好核磁共振。 除核磁共振之外，CT、B超也比较常见。CT不是很推荐，CT有一定辐射量，尤其对于新生儿，可能偶尔做一次问题不大，但是不建议反复多次做。B超也是非常好方法，B超对于镇静要求非常低，也能够很仔细的去测量脑室大小，所以一般推荐核磁共振加上B超组合进行检查。

婴儿脑积水通过积极治疗通常不会有后遗症。婴儿脑还处于发育过程当中，5周岁之前整个脑还会再发育，所以即使在手术治疗干预之前脑积水较多、脑发育不良、皮层发育不良，一旦手术将颅压降下之后，脑还会不断发育。 手术会有一些风险，但对于婴儿脑积水的治疗而言，比如脑室腹腔分流术是一个极其微创的手术，对脑的损伤较微弱。手术之后一旦发生并发症或出血、感染，可以通过各种方法治愈。既得益于婴儿脑发育的良好代偿能力，又得益于先进的显微手术基础。 所以总体而言，目前婴儿脑积水的后遗症较少，预后功能较好，完全可以达到正常人的生活水平。

脉络丛囊肿通常不会引起脑积水。大部分脑积水是因为梗阻引起，脑脊液从侧脑室产生之后，通过第三脑室、第四脑室一路向下。脉络丛囊肿一般不会长在中线部位，不会引起堵牢、阻塞，所以脉络丛囊肿通常不会引起脑积水，而且脉络丛囊肿不会长得较大。有些鞍上囊肿、松果体囊肿或后颅窝囊肿长在中线部位，有时会长到3-4cm，但1cm以上的脉络丛囊肿较少见。 总体而言，脉络丛囊肿不会引起脑积水等比较严重的后果，一方面是基于本身的位置不是长在中线等重要的部位，另一方面是不会长得较大。所以脉络丛囊肿通常不会引起脑积水，而且一般也不需要处理，预后较好。

生下来没有脑积水的宝宝后来可能会得脑积水，会由多方面原因引起。大部分脑积水是获得性病变，有些宝宝脑内出血，尤其是新生儿期室管膜下出血，是引起脑积水的首位原因。儿童免疫系统较差，血脑屏障发育也较差，因此得脑炎的概率相对比成人要高，感染也会引起脑积水。 此外，还有一种原因是肿瘤。儿童实体瘤中脑肿瘤占第一位，而且脑肿瘤大部分长在中线部位，会引起梗阻，将脑子里的水堵在脑室内。所以出血、感染、肿瘤均是引起脑积水的高危因素，通过手术等治疗，整体效果较好。

小儿蛛网膜囊肿之后调养分以下几个方面： 1、手术之后要进行创面保护，因为不管是对分流病人还是造瘘病人，均需避免感染，所以第一步要使伤口长好； 2、对造瘘或者分流病人，大部分手术病人，囊肿相对会比较大，所以建议患儿在术后尽可能减少剧烈活动，以避免造成颅内出血，做完手术之后可能存在颅内积气或者积液情况。如果过度摇晃，可产生颅内血管断裂、破掉，导致出血； 3、囊肿手术完后要进行长期跟踪随访，有些病人可能不是急性期并发症，比如出血，可能是亚急性出血。所以囊肿做完之后一定要及时回诊检查，从而要预防并发症发生。一旦有并发症发生，要进行及时处理。

小儿蛛网膜囊肿防不胜防，目前来没有办法预防，而且也没办法检查出来。很多胎儿做B超、做核磁共振可能会意外发现。一旦意外发现不要慌，因为绝大部分蛛网膜囊肿没有影响。 前两年《新英格兰医学杂志》发一篇文章说20多岁成年人后颅窝蛛网膜囊肿导致小脑完全没有发育，但是人家很正常生活，蛛网膜囊肿是意外发现，所以儿童蛛网膜囊肿不需要过多担心。目前没有特别有效方法预防，但总体讲对人影响非常少，人类处理方式目前已经比较成熟，所以不需要对疾病进行过分担心和忧虑。

儿童蛛网膜囊肿非常常见，发病率也在改变。随着人类影像学发展，其实大部分儿童蛛网膜囊肿是意外发现，拍片子比如CT、磁共振偶尔发现。现在拍片机会或者拍CT、磁共振可能性逐渐增大，所以蛛网膜囊肿发病率越来越高。据统计，成人发病率一般在1%左右，儿童发病率在2%-3%，大部分人通过核磁共振或者CT发现蛛网膜囊肿。 儿童蛛网膜囊肿发病率高有特殊原因，发育过程中部分障碍引起，但是不要害怕，发病率尽管很高，但是对人影响非常少。99%以上的蛛网膜囊肿不需要处理，尤其儿童期间，一般定期复查就可以，比如隔半年或一年做磁共振，动态观察有没有产生临床症状。如果没有产生临床症状，不需要处理。

小儿蛛网膜囊肿根据不同部位会采取不同策略，比较常见颞部外侧裂囊肿，按照以往分类，很多人会定义为5-6cm以上囊肿建议手术。但是现在对疾病认识在逐渐改变，囊肿再大，如果没有影响，大部分还是会采取保守治疗。如果造成功能影响，即使没有达到5cm，但是影响脑发育，也可以进行手术。 中线蛛网膜囊肿生长会引起脑积水，所以指征相对把握比较松。一旦有脑积水产生，不管囊肿是1cm还是2cm，建议积极进行手术治疗。只有囊肿被切除，才能够缓解脑积水，从而让患儿得到比较良好脑发育环境。对于脑表面蛛网膜囊肿，有人会存在出血、头痛等表现，不管囊肿尺寸是多少，都建议积极手术治疗。

绝大部分蛛网膜囊肿其实并不需要处理，可能只要观察，甚至到成人之后不需要特别关注。对于有症状、有影响蛛网膜囊肿，目前主流方法是手术。手术又分为三个类型，第一个是对蛛网膜囊肿进行剥离开窗；第二种是分流，把蛛网膜囊肿当中水引到最常见腹腔等其它地方，从而达到治愈蛛网膜囊肿效果；第三种是内镜下进行蛛网膜囊肿造瘘，是目前最主流也是最建议做的手术方式。因为是微创手术，效果会非常好，并发症会非常少。 理论上蛛网膜囊肿进行分流有效性是100%，但是会有一系列问题，尤其是分流管依赖。一旦产生分流管依赖，有可能会产生各种情况，比如恶性颅高压、恶性头痛、呕吐，这时候处理起来非常麻烦。人依赖一根管子不可靠，而蛛网膜囊肿进行造瘘，通过非常小窗口甚至只有2cm或者3cm窗口，进行内镜下操作，损伤非常小，而且能够避免长期并发症，所以造瘘可作为首选。

小儿蛛网膜囊肿根据不同类型、不同手术方法，成功率不一样。如果单纯进行囊肿腹腔分流，有效性非常高，几乎是100%。但是风险、术后并发症或者将来问题会比较多，最常见分流管依赖，一旦分流管装上之后可能存在终身置管。一旦分流管梗阻会引起一系列并发症，比如颅高压、头痛甚至癫痫，个别人甚至会产生脑积水、脑疝情况。 现在采用最常见方式是内镜下进行蛛网膜囊肿造瘘，有效性在90%以上，但根据不同术者不同情况，比如造瘘位置、造瘘大小、造瘘个数，有效性会存在一定差异。目前国内主流儿童医院对于蛛网膜囊肿造瘘有效性比较高，而且并发症非常少。