沈志鹏

摔倒后颅内出血通常不严重。小儿在成长过程中较容易磕碰或摔跤，从床上或椅子上摔下的情况并不少见。大部分摔伤问题不大，但也要根据摔伤的部位、严重程度以及摔倒在地板还是摔倒在比较坚硬的大理石上而定。 如果摔到比较坚韧的前额部，一般问题不大。但如果摔到后脑勺，可能会比较麻烦，因为后脑勺骨头相对较薄，内部有较多脑干结构，一旦出血、损伤，可能会导致昏迷，比较严重的会引起脑疝。 所以摔到头部，通常对人体没有较大影响，要及时地判断小儿是否出现呕吐或精神状态不佳的情况。若状况良好，通常不严重。

颅咽管瘤为良性病变，治疗以手术为主，在治疗过程中要注意一些事项，比如围手术期下丘脑的反应、尿崩症、容易引起电解质紊乱、小便紊乱等。较多颅咽管瘤的风险由下丘脑反应、电解质紊乱引起，而非手术所致。相对而言，颅咽管瘤在手术方面的风险较小。 整个颅咽管瘤的治疗过程当中放疗、化疗不主要，如果能够做到手术全切，平稳地度过围手术期，颅咽管瘤即可治愈。对于一些复发的颅咽管瘤，可再次手术。

婴儿脑积水大部分采取分流手术，大部分成人或者大孩子可能会采取造瘘，婴儿造瘘有效率比较低，所以大部分婴儿做造瘘之后，都是身上埋根分流管，即脑室腹腔分流管。平常生活当中必须对分流管格外小心，避免外伤造成分流管牵拉或者皮肤破损导致分流管暴露，或者有些身体上其它疾病，比如小孩子比较常见小肠气，分流管可能会掉到疝气里，得认识到分流管存在在身上的事实，从而去重视。 分流管放在身上之后，一定要定期维护。现在分流管绝大部分都是可调压分流管，对于磁性比较敏感，到有磁场的地方去有可能会改变现在分流管压力，会导致阀门失效情况。所以对于磁场一定要严加注意，避免到高磁场地方。还要及时复查，只有定期复查，及时动态观察脑积水变化，才能达到比较好的治疗效果。

婴儿脑积水之后，复查首先推荐做核磁共振。因为核磁共振目前是无损伤，观察最仔细检查方式，而且可以做不同序列，比如可以观察脑室大小、间质水肿、看颅内压，甚至还可以做脑脊液电影，看看脑积水具体原因，如是不是梗阻性脑积水、梗阻部位，所以核磁共振目前是最好检查方式。但是核磁共振对患儿，尤其对新生儿镇静要求会比较大，检查相对噪音比较多、时间比较长，所以不是每个患儿都能够成功做好核磁共振。 除核磁共振之外，CT、B超也比较常见。CT不是很推荐，CT有一定辐射量，尤其对于新生儿，可能偶尔做一次问题不大，但是不建议反复多次做。B超也是非常好方法，B超对于镇静要求非常低，也能够很仔细的去测量脑室大小，所以一般推荐核磁共振加上B超组合进行检查。

婴儿脑积水通过积极治疗通常不会有后遗症。婴儿脑还处于发育过程当中，5周岁之前整个脑还会再发育，所以即使在手术治疗干预之前脑积水较多、脑发育不良、皮层发育不良，一旦手术将颅压降下之后，脑还会不断发育。 手术会有一些风险，但对于婴儿脑积水的治疗而言，比如脑室腹腔分流术是一个极其微创的手术，对脑的损伤较微弱。手术之后一旦发生并发症或出血、感染，可以通过各种方法治愈。既得益于婴儿脑发育的良好代偿能力，又得益于先进的显微手术基础。 所以总体而言，目前婴儿脑积水的后遗症较少，预后功能较好，完全可以达到正常人的生活水平。

脉络丛囊肿通常不会引起脑积水。大部分脑积水是因为梗阻引起，脑脊液从侧脑室产生之后，通过第三脑室、第四脑室一路向下。脉络丛囊肿一般不会长在中线部位，不会引起堵牢、阻塞，所以脉络丛囊肿通常不会引起脑积水，而且脉络丛囊肿不会长得较大。有些鞍上囊肿、松果体囊肿或后颅窝囊肿长在中线部位，有时会长到3-4cm，但1cm以上的脉络丛囊肿较少见。 总体而言，脉络丛囊肿不会引起脑积水等比较严重的后果，一方面是基于本身的位置不是长在中线等重要的部位，另一方面是不会长得较大。所以脉络丛囊肿通常不会引起脑积水，而且一般也不需要处理，预后较好。

生下来没有脑积水的宝宝后来可能会得脑积水，会由多方面原因引起。大部分脑积水是获得性病变，有些宝宝脑内出血，尤其是新生儿期室管膜下出血，是引起脑积水的首位原因。儿童免疫系统较差，血脑屏障发育也较差，因此得脑炎的概率相对比成人要高，感染也会引起脑积水。 此外，还有一种原因是肿瘤。儿童实体瘤中脑肿瘤占第一位，而且脑肿瘤大部分长在中线部位，会引起梗阻，将脑子里的水堵在脑室内。所以出血、感染、肿瘤均是引起脑积水的高危因素，通过手术等治疗，整体效果较好。

脊髓栓系病人手术一般在腰背部或者骶尾部，术后护理其实非常重要。大部分脊髓栓系可能年龄比较小，对于大小便控制比较差，经常发现尿不湿上有大便，尿不湿上大便会沾染到敷料上。所以脊髓栓系术后最主要是对创口保护，对大小便护理，因为直接会影响创口愈合，甚至会引起创面感染。 有些脊髓栓系患儿术后也出现一过性尿潴留、排尿不畅，在护理时候要格外注意，不要引起尿路感染。在平常留置导尿期间，要加强对导尿管护理。部分患儿不习惯于趴着睡，如果创面在背上，仰天睡对创面是压迫，要尽可能进行俯卧位或者侧卧位，尽量保护创面不受压，从而促进创面愈合。

小儿蛛网膜囊肿之后调养分以下几个方面： 1、手术之后要进行创面保护，因为不管是对分流病人还是造瘘病人，均需避免感染，所以第一步要使伤口长好； 2、对造瘘或者分流病人，大部分手术病人，囊肿相对会比较大，所以建议患儿在术后尽可能减少剧烈活动，以避免造成颅内出血，做完手术之后可能存在颅内积气或者积液情况。如果过度摇晃，可产生颅内血管断裂、破掉，导致出血； 3、囊肿手术完后要进行长期跟踪随访，有些病人可能不是急性期并发症，比如出血，可能是亚急性出血。所以囊肿做完之后一定要及时回诊检查，从而要预防并发症发生。一旦有并发症发生，要进行及时处理。

儿童蛛网膜囊肿非常常见，发病率也在改变。随着人类影像学发展，其实大部分儿童蛛网膜囊肿是意外发现，拍片子比如CT、磁共振偶尔发现。现在拍片机会或者拍CT、磁共振可能性逐渐增大，所以蛛网膜囊肿发病率越来越高。据统计，成人发病率一般在1%左右，儿童发病率在2%-3%，大部分人通过核磁共振或者CT发现蛛网膜囊肿。 儿童蛛网膜囊肿发病率高有特殊原因，发育过程中部分障碍引起，但是不要害怕，发病率尽管很高，但是对人影响非常少。99%以上的蛛网膜囊肿不需要处理，尤其儿童期间，一般定期复查就可以，比如隔半年或一年做磁共振，动态观察有没有产生临床症状。如果没有产生临床症状，不需要处理。