沈志鹏

绝大部分人脊髓栓系综合征影响主要是下半身问题，首先影响最多是大小便问题，尤其是小便。很多脊髓栓系病人对于小便控制能力比较差，经常漏尿、尿频、尿急等，读书时候小便不知不觉解出来或者经常要上厕所。有人会表现为大便污裤，即自己不知道裤子上有大便。有人会表现为便秘情况，即大便拉不出来或者大便比较干燥等。 还有下肢功能影响，有人会有马蹄内翻足或者下肢活动有一定障碍，比如脚跟有时候不着地。也有病人会有腰酸背痛影响，因为脊髓牵拉之后对于神经根刺激导致腰酸背痛。部分患儿可能经过手术治疗，可能还会存在大小便障碍、下肢功能障碍等后遗症。

小儿蛛网膜囊肿防不胜防，目前来没有办法预防，而且也没办法检查出来。很多胎儿做B超、做核磁共振可能会意外发现。一旦意外发现不要慌，因为绝大部分蛛网膜囊肿没有影响。 前两年《新英格兰医学杂志》发一篇文章说20多岁成年人后颅窝蛛网膜囊肿导致小脑完全没有发育，但是人家很正常生活，蛛网膜囊肿是意外发现，所以儿童蛛网膜囊肿不需要过多担心。目前没有特别有效方法预防，但总体讲对人影响非常少，人类处理方式目前已经比较成熟，所以不需要对疾病进行过分担心和忧虑。

小儿蛛网膜囊肿目前根据不同类型、不同手术方式，后遗症有以下几种： 1、感染，蛛网膜囊肿腹腔分流术主要通过囊肿腹腔分流管，达到治愈蛛网膜囊肿效果，并发症常见的是感染。分流管是异物对于抗生素使用无效，一旦发生感染，想达到治疗目的分流管必须得去除； 2、分流管依赖问题，是比较严重的问题，患者需要不断地从囊肿当中把水引流到腹腔，一旦分流管压力不平衡或者产生梗阻断裂，人不适应高颅压状态，所以分流管障碍目前来讲是最灾难性后果； 3、内镜造瘘造成风险：常见颅内出血，因为囊肿进行造瘘之后颅压会变低，从而导致出血。

蛛网膜囊肿引起的常见症状主要是头痛和抽搐，抽搐是癫痫发作的表现。大部分蛛网膜囊肿不需要做手术，但是一旦引起癫痫，尤其是脑电图证实为颞叶蛛网膜囊肿压迫脑部所致，则需进行手术治疗。 手术治疗包括内镜下进行造瘘、剥离，对于较巨大、容易引起出血的腺囊肿进行分流手术。颞叶蛛网膜囊肿经过手术治疗，效果较好。所以蛛网膜囊肿即使引起癫痫，也可以通过药物、手术等方式达到治愈的目的，不必过于担忧。

小儿蛛网膜囊肿通常对智力没有影响，此病较常见，尤其是颞极蛛网膜囊肿，额部、顶部也会有一些蛛网膜囊肿，可能会引起头痛，甚至偏瘫。但对于认知功能，即使再大的蛛网膜囊肿也不会直接对智力造成影响。 蛛网膜囊肿会引起癫痫，如果没有得到及时的治疗和控制，脑部一直放电会对脑部造成灾难性损伤，甚至影响脑的发育。癫痫反复发作之后，认知功能也会受到影响。 总体而言，蛛网膜囊肿本身不会对认知功能造成影响，但并发癫痫后，可能会影响认知功能。

大脑半球胶质瘤患者先进行术前检查完善，比如核磁共振。小儿大脑肿瘤需跟大脑炎症鉴别，一旦确诊为大脑胶质瘤则先考虑手术。手术目的：一是进行肿瘤切除，为治愈肿瘤下一步放化疗、综合治疗打下良好基础；二是明确肿瘤性质，甚至肿瘤切下来之后去测基因，可以了解肿瘤的分级、分类，了解有没有靶向药物、遗传性等。 综合信息之后，才可以进行更加深入治疗，比如高级别胶质瘤要进行放疗、化疗，对靶向药物还进行筛选，达到更加有效治疗大脑半球肿瘤目的。低级别大脑半球肿瘤的总体疗效非常好，治愈率非常高；高级别胶质瘤可能相对需要综合治疗，疗效可能会差。

小儿脑胶质瘤是小儿颅脑肿瘤中第一位，分不同类型，最常见低级别胶质瘤。低级别胶质瘤治愈率其实非常高，如果长在普通地方，像小脑、额叶、枕叶、顶叶等地方，手术能够做到全切，治愈率非常高。如果长在特殊部位，比如常见视神经胶质瘤、视路胶质瘤，手术不能做到全切，手术结合化疗，整体效果也非常好。 如果长在脑干，相对风险会比较大，手术全切难度会大，但是通过综合治疗，疗效也不错。部分高级别胶质瘤疗效目前不是非常好，尤其脑干、桥脑弥漫性中线胶质瘤死亡率非常高，目前人类还没有找到有效办法治愈。另外，还有一种常见类型叫胶母细胞瘤，儿童胶母细胞瘤也不少见，是世界卫生组织分为Ⅳ型肿瘤，治愈率也不是非常好。

儿童脑肿瘤其实在儿童实质性肿瘤中占第一位，大家都知道白血病，白血病病人非常多，其实脑肿瘤发病率也较高。儿童脑肿瘤根据不同发病部位，会有不同临床表现，大部分儿童脑肿瘤会生长在中线部位，所以最常见的是脑积水，不是肿瘤本身压迫神经造成，而是脑积水以后引起颅高压。 颅高压表现是头痛、呕吐，部分人甚至会有癫痫，即老百姓所谓羊癫疯表现。这部分病人可能需要长期，如半年或者三个月病史，会有呕吐，反复去消化科、内科就诊。部分病人因为肿瘤直接侵犯，比如出现走路不稳、斗鸡眼、看不见、一侧肢体活动障碍，即偏瘫，根据不同部位产生不同症状。

新生儿颅内出血，如果出血量不多，大部分人没有临床表现，只有对于那些出血比较多引起脑积水患儿，才会产生症状，常见症状为患儿比较爱哭吵、易激惹，还可以通过囟门触摸，发现囟门这几天突然之间胀起来、肿起来，张力比较高，说明可能存在颅内出血情况。因为新生儿颅缝没有壁，一旦出血会导致颅高压，传导到颅骨骨缝之间，导致骨缝分离、前囟隆起。 还有些新生儿出血量比较多，可能会产生癫痫，造成肢体抽搐、双眼上翻等情况，这类病人相对出血量比较多，比较严重，可能需要积极治疗，甚至需要外科手术介入，才能够达到比较好治疗效果。但总体来讲，大部分新生儿颅内出血表现不太明显。

新生儿颅内出血非常常见，各种原因均可引起，比如生产过程当中挤压、缺氧，新生儿本身存在凝血功能异常，凝血时间非常长，然后新生儿血管脆性比较高，对环境变化敏感，从而会导致各种类型新生儿出血，比较常见室管膜下出血，发病率非常高。 但是新生儿颅内出血，即使出血量大，绝大部分预后比较良好，不需要进行外科处理，跟成人出血不一样。因为新生儿整个脑子含水量非常高，对于出血耐受性、颅高压耐受性非常高，所以大部分新生儿出血不需要过度焦虑，不需要过多担心。只要进行观察，定期随访，新生儿颅内出血对于将来影响，后遗症发生率其实非常低。