汪雯

传染病有明确的传染源，新型冠状病毒传染源主要是新冠病毒感染的患者，患者经过咳嗽、呼吸道飞沫传染疾病，即主要是经过呼吸道传播途径，密切接触也可以传播，如手接触了病毒再揉眼睛、揉鼻子也可以传播。随着病情进展，有一部分患者是无症状感染者，没有发烧、咳嗽等临床表现，但患者咽分泌物、痰液到核酸阳性，这些患者也会传染。尤其是无症状感染患者，虽然没有临床表现，但有病毒在呼吸道繁殖，经过咳嗽把病毒传播到空气中，引起人际之间的传播，是这次新冠病毒感染防控里比较有难度、有挑战的部分。因为这种无症状感染者，发现难度比有症状的患者更难，所以防控难度更大。

新冠病毒感染的传播途径主要是呼吸道飞沫传播、密切接触传播，也提到气溶胶传播。气溶胶传播的定义是在密闭、相对空间比较小的环境里有气溶胶存在的可能，而且有传染的可能性。密闭小的环境、空间指的主要是医疗操作中，如给患者做气管插管，给患者近距离留取呼吸道标本，可能有气凝胶存在，可能会对医护人员形成传染风险。 所以在这种环境中、医疗情况下，要求医护人员做好充分防护，气溶胶传播在相对空阔的环境下，可能性相对较小，所以大家不必过于担心气溶胶在室外、马路上空气通风很好的地方传播。

人体正常体温以腋窝体温为例，一般是36.3℃-37.2℃左右，如果是同一种方法测体温，体温有所波动也是正常现象，如上午和下午的体温会有零点几摄氏度的差异，但是体温波动一天不能超过0.8℃，如果超过0.8℃则存在发烧的可能性，37.2℃总体在正常体温的范围内。因此，体温偏高如37.2℃、36.8℃都是正常范围，要根据自己的基础体温和自己的感觉判断是不是正常情况。

高温可以灭活新型冠状病毒，但需要在56℃的条件下30分钟的时间才能灭活，洗热水澡水温其实达不到56℃，而且也不能30分钟之内泡到56℃的水里进行洗澡，而普通的热水澡对病毒没有灭活作用。 但如果平常从室外回来、上班回来进行热水洗澡，可以把皮肤黏膜、脸上、头发上的病毒清洗掉，但热水澡对病毒没有杀灭作用，而且温度太高可能会烫伤皮肤，不建议在很高的温度下洗澡超过10分钟。尤其对有基础疾病的患者来说，如有高血压、心血管疾病的人，在很高的温度下洗澡可能会引起其它问题。婴幼儿用温度太高的水洗澡，可能会带来不好的结果，如果有皮肤烫伤更加麻烦，皮肤黏膜的保护作用会下降，所以洗热水澡只是起到清洁、冲洗的作用，进行清洁卫生方面的处理。

如果核酸检测阳性，意味着感染了新冠病毒。新冠病毒感染除了流行病学、临床表现、实验室检查、影像学和血常规检查之外，确诊还需要做病毒核酸检测，主要是取患者鼻咽拭子、痰液、支气管分泌物做病毒核酸检测。 核酸检测灵敏度比较高，但临床上也存在假阴性和假阳性的可能，有一定试验误差的存在，可能一次阳性之后还会做第二次检测，进一步诊断感染情况。但现在临床上诊断核酸一次阳性便会收治入院，治疗后必须两次阴性才能排除隔离。 如果是核酸阳性，基本上患者诊断明确，感染了病毒，肯定要结合临床表现，在定点医院隔离观察，入院期间可能还要再一次做核酸检测，进一步明确诊断。

新型冠状病毒感染的很多患者有非特异临床表现，最常见的临床表现是发热、乏力、干咳等临床表现，还有患者有上呼吸道症状，如鼻塞、流涕、咽疼，有一少部分的患者有全身肌肉酸疼，有少部分患者甚至会出现腹泻症状，腹泻症状表现有轻有重，有的患者大概腹泻1-2天即可恢复，有的患者时间会略长。 腹泻表现与麻疹患者等其它病毒感染相似，这种病毒性腹泻可能是自限性症状，患者不需要特殊抗生素治疗，可能几天之内便可以好转，腹泻症状出现的比例不是很高，症状也不是特别严重。 但腹泻是伴随症状，不一定腹泻一定会是新型冠状病毒感染，不能凭单一症状判断自己是不是感染了新型冠状病毒，还要结合其它检查尤其要结合实验室检查，才能判断是不是新冠病毒的感染。

新型病毒感染之后主要的临床表现有发热，发热的程度在不同的患者的身上可能有不同的体现。轻症病例、普通型病例可能是低度或中等程度的发热，38℃＜体温＜39℃是中度的发热。重症病例可能有持续的发热，甚至持续超过39℃的高热，可能提示病情严重或发展到重症病例。部分重症病例甚至是危重症的病例，体温不高或仅仅表现为低热，但肺部的影像学的进展包括缺氧的程度比较重。临床上非常需要注意，只根据体温判断病情，体温可能和病情的严重程度不会完全平行。体温有高有低，不只是低热，根据患者的病情不同，可能体温会有完全不一样的表现。

新型冠状病毒的灭活方法有加热、紫外线照射等，含氯的消毒剂也可以灭活新冠病毒，含氯的消毒剂其中有一个氯己定不能灭活。普通的食用醋不能灭活新冠病毒，在室内熏醋等方法对新冠病毒没有杀灭的作用，所以不太建议使用在室内用醋的方法进行消毒。 在室内建议多开窗通风，必要的时候可以用对病毒有杀灭作用的75％的酒精和含氯的消毒剂，包括加热等方法来进行杀灭病毒的处理。

小孩得了手足口病后主要在手、脚、口腔、肛周出现皮疹、疱疹，它是小孩感染肠道病毒后的传染性疾病，现归为丙类传染病。EV71、柯萨奇病毒、埃可病毒都可引起手足口病，临床表现主要是发热，还有皮疹，即手心、脚心，包括肛周、口腔的疱疹性破损。 该病主要在4-8月流行，多见于5岁以下婴幼儿，大部分患者是轻症病例，部分患者是重症或危重症，部分危重症患者可引起死亡。重症病例大部分是EV71肠道病毒引起，因为它可以引起危重症病例、死亡病例，所以从国家到医疗机构都非常重视，但大部分病例是轻症，且为自限性过程，只有非常少的重症病例发生。

手足口是春夏季常见的婴幼儿传染病，引起小孩的手足部、臀部、口腔黏膜的疱疹，还有患者会出现发烧等不适。但临床来看手足口患者大部分是轻症，少部分是重症。大部分的轻症病例是自限性的，门诊处理甚至居家隔离都可以。如果患者体温有低烧，有轻微皮疹，其它精神状态都很好，饮食还不错，则可以在家中观察。如果体温在38.5℃以下，可以适当进行物理降温、喝水等从发烧的角度来处理。如果体温超过38.5℃，适当使用退热药物，包括美林等来退烧处理。部分小孩也会有拒食、哭闹、精神状态不佳等症状，因口腔疱疹溃疡引起进食不适，所以会出现流涎、哭闹等。这时饮食要清淡，注意口腔卫生。 对于手足口的皮疹，如果没有感染也没有破溃，不需要特殊处理，保持清洁即可，皮疹会慢慢结痂。部分患者门诊就诊后可能会口服抗病毒、清热解毒的药。总体来说轻症病例就是对症处理。如果患者2-3天体温慢慢恢复正常，精神状态也好转，病程进入恢复期，则问题较小。但也有部分患者早期是轻症的，没有发展到重症，需要观察，如果患者出现体温逐渐升高，精神状态不佳，有发展为重症的可能，需要及时去医院就诊，一定要密切监测患儿情况，防止重症病例耽误治疗。