汪雯

艾滋病感染后的急性期，症状表现如下：1、发热：发热为低到中度发热，高热较为少见，此时伴有乏力、全身肌肉关节酸痛、腹泻、皮疹，部分病人出现虚性脑膜炎，表现为头痛等症状，但没有特异性，与流感症状类似，因此也称为类流感样症状。以上症状与HIV病毒感染后在体内的复制，从而引起的病毒血症有关；2、淋巴结、脾肿大：HIV病毒在全身吞噬系统内，即淋巴结、肝脾内复制，查体时能够看到淋巴结肿大、肝脾肿大。部分病人没有任何表现，感染艾滋病病毒后没有任何感觉，因此多数病人在早期不知道自己感染，直到有机会去看病时，或者做HIV筛查的时候才发现自己感染。整体部分病人会有急性期症状，通常症状不典型，与艾滋病病毒没有直接特异性联系。如果自身有高危行为，同伴有急性期症状时需要高度警惕，应及时去医院做体检，如果感染，可以及时开展治疗。

高危3个月之后，如果查检测呈阴性，无论做何种检测方法，均能排除艾滋病。临床HIV高危行为之后，怀疑HIV感染，可以做HIV抗体检测、抗原检测、核酸检测，根据机体产生此类物质的不同时间，检测窗口期不同。核酸检测大概1-2周可在体内检测到，抗原大概2周开始可在身体内检测到，抗体大概3周左右可检测到。所以理论而言，从3周开始，即使只查抗体，大部分患者已经能查到。如果只是查抗体，窗口期规定为2-6周，部分无免疫功能异常的人，6周之内抗体已基本可检查出。少部分有免疫功能异常或其他影响因素的人，可能抗体出现稍晚，若使用4代试剂，6周可基本做到排除艾滋病。

献血需做常规HIV检测，如果为感染者，献血时能查出艾滋病。献血前会对献血人员进行传染病检测，包括HIV、乙肝、丙肝、梅毒等传染病，均需进行筛查。如果为感染者，献血前HIV初筛应显示阳性，此时还需将血液送到疾控中心，进行进一步确证试验，明确是否为感染者。确诊艾滋病后因血液不合格，所以不能继续献血。其他包括乙肝、丙肝、梅毒等经血传染疾病的患者，也不能进行献血。

高危行为后出皮疹不能确诊为艾滋病。部分艾滋病早期患者会有皮疹表现，部分急性期患者在身体躯干、四肢会有斑丘疹表现。除皮疹外，患者可能还会有其他症状，如低到中度发热、腹泻、淋巴结肿大、肝脾肿大，还合并有肌肉关节酸痛，以及流感样症状。皮疹原因较多，除感染艾滋病病毒外还有其他原因，皮疹为不特异性症状，不能因为皮疹即判断为患有艾滋病。如果一旦有高危行为，2-3周后需到医院做相应检测，如化验检测、特异性病原学检测，进行确诊是否感染艾滋病，而非根据任何症状和体征进行诊断。

艾滋病患者需要每天吃药。目前艾滋病抗病毒治疗原则是发现立即治疗，一旦确诊艾滋病阳性，需立即开始治疗。药物有国家免费药物、录入医保药物及自费药物。抗病毒治疗要求患者终身服用药物且每天服药，因目前还未有治愈艾滋病的药物出现，要求患者按时定点服药，且不能漏服。如果漏服或错时间服用，可能导致体内的药物浓度变化，最终导致抗病毒治疗效果受到影响，造成后期药物治疗难度上升。目前虽需每天服药，但随着药物研发进展，服用药物片数已减少，副作用也较少，治疗较方便。

艾滋病皮疹并非一定对称分布，因不同时期皮疹表现有所不同，主要内容如下：1、急性期：部分患者会出现一过性斑丘疹，呈自限性，通常1-2周消退，此时皮疹发生于躯干、四肢且并非对称分布。艾滋病患者带状疱疹发生率较高，而带状疱疹主要发生于腰部，可能沿腰带部位生长，不一定呈对称分布；2、终末期：对于艾滋病终末期皮疹，如真菌、病毒感染引起，可能呈播散性或局部皮疹。多数皮疹如淋球菌、青霉菌皮疹可能会在全身分布，不一定局限于某个部位或对称分布。艾滋病患者皮疹主要根据病因及形态进行判断，而非依据是否对称诊断。

艾滋病会影响人体多个系统，主要影响免疫系统。艾滋病病毒进入人体内后，主要在免疫细胞内进行复制，引起免疫细胞破坏。从化验检查可看到患者免疫细胞逐渐减少，最终导致免疫系统崩溃，机体出现各种机会性感染和机会性肿瘤。艾滋病病毒除使免疫系统受到损伤之后，其他系统也会受到损伤，如血液系统、神经系统。部分患者最早发现艾滋病因血液系统出现问题，如因血小板下降到医院做检查发现艾滋病。另外，艾滋病病毒也可进入中枢神经系统，引起中枢神经系统相应损伤，临床上称HIV相关脑病，患者会出现神经系统损伤，导致痴呆症状。HIV病毒还可以引起心肌细胞、肾脏细胞损伤，而导致患者出现相应症状，如尿蛋白阳性、心肌炎等。

艾滋病无症状期约为6-12年。感染HIV之后，病程分为急性期、无症状期与艾滋病期。感染病毒之后0.5年以内归为急性期，无症状期患者无太多临床表现，可正常工作、生活，从外表看属于健康状态。但是患者的机体内部在发生变化，免疫细胞每年都在减少，病毒载量一直在体内复制。随时间延长，免疫细胞逐渐减少，经过6-12年发展，患者CD4从正常逐渐减少到<200个，进展为艾滋病期。无症状期患者如果未做体检，或做术前检查，可能因自己无任何症状而不能发现，但到医院做HIV检查，能查出HIV阳性。

艾滋病主要为性传播，包括同性和异性间传播，性传播占我国艾滋病传播绝大部分比例。如果性过程中使用安全套，则传播几率较小。如果未使用安全套，女性感染者传给男性几率大概为3‰，男性传染给女性的几率约为千分之几十，整体而言传染几率不是很高。此传播几率指未合并其他性传播疾病，如梅毒等导致局部皮肤黏膜破损的疾病。如果合并有其他性传播疾病，则艾滋病的传播几率可明显增加。如果感染者经过积极抗病毒治疗，病毒载量已检测不到，理论而言无保护性行为基本不会导致传染。但仍建议安全性行为，即使用安全套，以降低感染可能性。

接触艾滋病患者的体液、血液存在危险性，如果存在接触史需判断危险程度。如果艾滋病患者没有服药，病毒含量高，接触血液则属于最高级别的暴露。患者的体液、精液、阴道分泌物，包括胸腔积液、腹腔积液、脑积液等浆膜浆液均含有艾滋病病毒，比较危险。 暴露则是指正常人皮肤受损，艾滋病患者的体液和血液侵入受损部位，这种情况非常危险。如果血液接触皮肤时，皮肤黏膜完好无损，则可以立即进行清洗。这种情况下导致感染的几率非常小，所以无需担心。但如果血液及体液进入破损的皮肤黏膜，则需要进行暴露后预防，并及时服药进行阻断处理。