汪欣

小细胞肺癌在肺门比较常见，堵塞了大气道，造成入气困难，可能会胸闷。还有一种因素实际上和小细胞相关，小细胞肺癌非常容易转移，可能会产生胸腔积液并胸膜转移，胸膜转移以后会产生胸腔积液。还会出现心包膜转移，造成心包积液，实际上也和小细胞肺癌相关，因为转移以后，产生胸水或心包积水，造成心肺功能受限，所以会出现胸闷。 还可能有合并症，和肿瘤关系并不是非常大，有可能合并有心脏疾病，本身有心脏疾病包括心梗或其它心律失常，一定要区分是肿瘤引起，还是合并有其它疾病。如果单纯肿瘤引起，就以治肿瘤为主，心包置管或胸腔置管引流然后注药。如果合并有心脏本身的疾病，是该控制心律失常还是整体上改善心衰，还是改善心梗，要分清楚情况来进行辨证论治。

声带息肉怎么检查，分为以下几步： 1、询问病史，患者是否有声音嘶哑。只要有声带息肉病人，肯定会出现声音嘶哑，因为声带上长息肉样东西即小疙瘩，会导致声带闭合不严，出现声带振动时候黏膜波出现异常，就会出现声音嘶哑； 2、间接喉镜检查，用反光镜照到喉部，反映到声带，会发现声带上可能会有息肉即突起的光滑肿物； 3、常规用电子喉镜，电子喉镜放到喉部，可以清晰、明确查看，判断是否声带上长息肉。 所以这三步都可以帮助明确诊断是否有声带息肉发生。

如果患者诊断为声带息肉，而且也经过手术治疗，多长时间内复发是考虑的问题。如果声带息肉手术之后短期内复发，考虑由于声带任克氏间隙水肿导致。建议病人禁声，少说话一段时间，可以进行雾化吸入，注意饮食，尽量不要吃刺激性食物，因为刺激性食物导致咽部咳嗽，咳嗽也会加重声带负担。所以注意以上因素，观察1-2个月时间，2个月之后如果还出现声音嘶哑，电子喉镜检查时候，还是发现声带息肉复发症状，可以再次进行手术治疗。

声带息肉有一部分可以自愈，比如声带息肉特别小，只由于患者用声不当，临时出现声带水肿，只要禁声、少说话、进行雾化吸入、注意饮食，息肉可以自愈、消失。但如果声带息肉特别大，此种声带息肉不能自愈，需要采取治疗方式，比如门诊小手术，直接电子喉镜下可以切除息肉。如果形成鱼腹样息肉，需要进行全麻支撑喉镜下声带息肉切除术。

声带息肉手术相对应该非常安全，因为声带息肉分大小，采取不同治疗方式，如果声带息肉小，一般门诊可以进行治疗，喷表面麻醉药物，然后利用电子喉镜达到声带息肉位置，用相对来非常小钳子就能声带息肉解决。如果声带息肉特别大，比如鱼腹样息肉，门诊钳子很难切除，需要全麻进行支撑喉镜把息肉切除，过程相对很短，大概5分钟左右，所以相对是非常安全手术，大家可以尽量放心。

如果有异物卡在喉咙处，首先明确异物卡住位置，比如如果异物卡在张开嘴就能看到地方，可以自己取出，借压舌板压住喉头，然后可以拿小镊子等东西直接把异物取出来。但是怀疑卡到总气道或者支气管时候，患者会出现呼吸困难或者喘气费劲，出现喉鸣声，一定要到正规大医院就诊。同时也建议大家网上学习海姆立克急救法，如果真出现急症，患者可以自救。

部分病人就诊时候，咽喉部有异物感，咽喉部有堵着东西的感觉，查胃镜时候发现胃部有反流症状。其实该胃病和咽喉部异物感有相关性，如胃部疾病，胃部可能分泌胃酸、胃蛋白酶，当胃酸和胃蛋白酶反流至咽喉部时候，可以导致咽喉部黏膜慢性炎症，可能会出现咽喉部症状，比如咽部异物感、咽喉部不适、灼热和发痒等，都可能跟胃病有相关性。

如果患者有胃病，又出现咽喉部堵塞感觉即异物感觉，应该考虑以下治疗： 1、建议病人用质子泵抑制剂，如奥美拉唑、兰索拉唑等，抑制药一般建议病人用2个月左右疗程进行观察，看症状是否好转； 2、同时要注意饮食习惯，比如尽量少吃辛东西，少饮咖啡还有茶，同时进行低蛋白、低脂肪饮食； 3、建议睡觉前尽量把头位稍微抬高，防止胃部反酸现象反流到咽喉部，可能会缓解病人症状。

小细胞肺癌并发肺炎从临床上来讲考虑两个因素： 1、和小细胞肺癌本身相关，小细胞肺癌合并肺炎可能有各种各样的表现。常规的小细胞肺癌主要是在肺门，肺门堵塞气道比较大，可能会出现阻塞性肺炎。阻塞性肺炎实际上是因为阻塞造成，实际上和瘤子相关，这种情况下平常的消炎治疗也没有问题，可能会减轻症状。但最主要的治疗应该是以治肿瘤为主； 2、真正的有肿瘤也合并有肺炎，即合并肺部感染，因为患了小细胞肺癌的患者，一发现时可能是晚期，身体条件状态比较差，会合并有感染，细菌就特别容易侵蚀到人体，尤其肺部又是比较薄弱的器官，所以会合并有肺炎，这种肺炎可能有社区获得性，也有院内的获得性感染。社区获得性的往往以革兰氏阳性菌为主，如果是院内便以革兰氏阴性菌为主，通过不同类型采取不同的治疗方案。

小细胞肺癌是恶性度比较高的肿瘤，发展比较快，有很多病人是以肺外症状来就诊，基本上大家可以分为两个方向： 1、肺部症状，即小细胞肺癌的症状。肺部症状可能会表现为咳嗽、咳痰、咳血，包括气短、胸憋，实际上小细胞肺癌常见的是在肺门，所以咳嗽、咳痰、咳血是常见的症状。因为气管分为主气管、左右主支气管，一共分级下来应该有24级，所以肿瘤长在不同部位，可能表现不一样，肺门的小细胞肺癌以咳血，咳嗽、咳痰、胸憋、气短为主要症状； 2、肺外症状，肺癌容易往肝、脑、骨、肾上腺等转移，如果转移到了脑部，可能有人是因为头晕、恶心、呕吐、厌食就诊，有人身疲乏力，都可以是脑部转移。如果骨头转移，有病人来的时候是因为腰疼了很久，按照腰椎间盘突出就诊没有好转，做影像检查才发现有转移，做其它相关检查可能会发现有肺癌的表现。如果肝转移，可能会出现右胁肋部疼痛，还会有厌食的症状。所以一旦发现不是肺内症状，大家其实也要小心，有可能是肺癌来源。