汪晨

手指甲正常的结构是有甲板、有半月板、有甲周的皮肤，甲板主要是角质层为主。 甲板的色素沉着可以是弥漫的，也可以是线条的，也可以是一条线。如果是弥漫的色素沉着或者是多条线的色素沉着，常常详细询问病人的病史，在这之前用过什么特殊的药物没有，因为指甲的主要成分是角质细胞，所以它是脂溶性的，有些脂溶性的药物吸附到指甲表面，所以有些色素沉着。 如果单一条色素沉着斑从甲根部一直到甲的顶端呈一条色素线，常常考虑甲母痣，说明在甲根部有雀斑样痣。指甲在生长的过程中把这条雀斑样痣的色素颜色给带了出来，成了一条线。

近年来随着科学技术发展，激光在皮肤科的治疗领域发挥重要作用，目前遗传性雀斑可用调Q激光或皮秒激光治疗，能达到根除效果。雀斑是多发生在女性面部的色素性皮肤病，常由遗传因素引起，临床上常见母女同患。雀斑皮肤损害大多发生在儿童时期，女孩几岁后面部会出现色素性斑点，随着年龄增长，皮肤损害越来越多，可发生在面部、上臂、手背等曝光部位，日晒后会加重。雀斑患者应注意避光、防晒，建议到正规医院皮肤科就诊，通过皮肤科医生详细检查明确诊断，并在皮肤科医生的指导下利用激光治愈雀斑。

脸颊部长黄褐斑通常提示患者内分泌系统异常，雌激素水平升高所致。黄褐斑也称之为妊娠斑，多见于中年妊娠期或更年期的妇女，皮肤损害多发生在双颧部、双面颊、鼻背、额部、鼻唇部等，也见于长期口服雌激素的患者。黄褐斑的形成与患者体内的雌激素和孕激素共同作用有关，可导致皮肤色素增加。大约有10%的男性患者可以出现黄褐斑，目前认为与遗传有关。黄褐斑与日晒有关，患者要避光、防晒，有些患者与劳累、生活不规律、熬夜、精神因素等有关，因此黄褐斑患者要避免上述因素，思想放松，不要给自己较大的压力。患者可以口服维生素C或维生素E，也可配合口服谷胱甘肽；局部可以外涂祛除色素的药膏，例如氢醌乳膏、曲酸霜等；也可以经常使用富含有维生素C的面膜，淡化、祛除黄褐斑。患者在避光、防晒的前提下，经过规范治疗黄褐斑可以治愈。

面部的色素斑种类比较多，根据引起色素斑的原因分为以下几种类型：一、先天性原因：临床上常见的有雀斑、太田痣。1、雀斑一般是由遗传因素导致，多发生于女性，5-6岁时面部出现淡褐色的色素性斑点，以后随着年龄增长，青春期以后皮肤损害逐渐增多，颜色增大、变深；2、太田痣是以眼睛为中心的第一支和第二支三叉神经分布区域的灰褐色、蓝褐色斑片，有遗传倾向。先天性的沉着性皮肤病需要用激光治疗，目前常用的是调Q激光或皮秒激光治疗，可以取得比较满意的疗效。二、后天性原因：例如黄褐斑、色素性化妆品皮炎，以及炎症后色素沉着斑，如痤疮遗留的色素性痘印等，患者要避光、防晒，可以外涂各种祛除色素的药膏，例如氢醌乳膏等，也可以经常外用富含有维生素C的面膜。

大腿出现紫色斑点，临床上多考虑为瘀斑或瘀点，是紫癜的皮肤损害。应该及时到正规医院的血液科或皮肤科就诊，明确导致大腿部位，出现紫癜的原因和诊断，并给予正确的治疗。大腿的紫色斑点通常可由以下原因导致：1、过敏：可导致大腿皮肤血管破损、血管通透性增加。若血管内红细胞，渗入到血管外的结缔组织中，临床可表现为紫色的斑点；2、血管脆性增加：若同时患者腿部皮肤被碰撞，就会导致局部出血性斑点，临床上表现为紫色斑点；3、凝血功能异常：若患者长期口服抗凝药物，可导致患者凝血功能障碍，当患者腿部皮肤被碰撞时，就会出现出血性斑点，临床表现即为紫色斑点。另外血液系统疾病，如凝血功能障碍或纤溶系统障碍，也可导致患者凝血功能异常，从而表现为出血性斑点，即紫色斑点。

身上白色斑点，临床上多考虑为色素脱失性皮肤病，多见于以下几种情况：1、老年性白斑：多发生在老年人皮肤任何部位的色素脱失性的白色斑点，皮肤损害通常为黄豆大小到指甲大小，表面略萎缩，随着年龄增长而增多，不会增长很大，患者没有自觉症状；2、特发性点状色素减少症：皮肤损害多发生在曝光部位，因此特发性点状色素减少症的发生可能与日晒有关。由于本病多发生在老年人的皮肤，并随着年龄增长而增加，因此特发性点状色素减少症可能与老年性白斑为相同疾病；3、白癜风：可以发生在皮肤任何部位的色素脱失性白斑或白色斑片，患者没有自觉症状，发生原因可能与自身免疫或日晒有关。因此患者身上出现白色斑点，应该到医院的皮肤科，经皮肤科医生的详细检查，以明确诊断。

多进食黄豆可淡化面部的色素斑和黑色素，因为黄豆中富含雌激素，雌激素具有抗衰老和淡化色素斑的作用，因此患者可多进食黄豆类食品。此外可多进食富含维生素C的食物，如猕猴桃、柠檬、西红柿、苹果及红枣等。患者需注意保持生活规律，不可熬夜，保证良好的睡眠。经常口服含有维生素C的食物，外用富含有维生素C的面膜或口服维生素C，调节面部的色素斑，去除黑色素。也可局部外涂酪氨酸酶抑制剂、氢醌乳膏，去除黑色素的色素斑。需注意避光防晒，经常用防晒霜，避免面部色素斑的颜色加深和加重。维生素C具有抗氧化作用，可调节色素代谢，从而去除面部的色素斑和黑色素。色素斑多发生在面部暴露部位，临床上多见为黄褐斑、炎症后色素沉着斑或化妆品性色素性皮炎。黄褐斑也称为妊娠斑，多见于中年女性或更年期妇女，与女性的雌激素和孕激素的作用及血清浓度有关。雌激素和孕激素共同作用，促进面部黄褐斑形成。精神较紧张、劳累及熬夜等都可加重色素斑沉着，无论为何种原因导致的面部色素斑，日光照射都会使色素斑颜色加深。

胎记是从出生就带来的色素性斑片，可以是红色，也可以是黑色，也可以是蓝色，也可以是白色。红色叫做鲜红斑痣，它是由于胎儿在胚胎发育过程当中，有一部位毛细血管畸形扩张，导致局部鲜红色的红色斑。鲜红斑痣治疗现在用脉冲染料激光，能达到比较好、比较满意的治疗效果。蓝色叫蒙古斑，随着年龄增长，有一部分病人自然就会消退。黑色痣需要区分类别，比如咖啡斑还是色素性毛痣，如果色素细胞很深就要手术治疗。如果就是咖啡斑，随着年龄增长颜色会淡一些。另外可以用皮秒激光，有的病人可能有一定效果。

色素斑发生在暴露部位或者是躯干，治疗根据色素斑颜色不同，选择激光波长是不一样的，比如说有人做纹身绿色斑和黑色斑用激光波长是不一样的。常见到的色素斑是黑褐色斑、黄褐斑或者咖啡斑这一类，选择波长激光常是755nmQ开关激光或者皮秒激光。治疗以后冷湿敷，大概1个星期左右没有自觉症状。但是色素斑形成或者颜色加深和阳光晒还是有关系，所以病人一定要注意避光防晒。

斑是色素性皮肤病，也可以是红色、蓝色、黑色，也可以是褐色，不同斑用的激光波长不一样，因为不同颜色所以取不同波长激光。红色斑即鲜红斑痣，常常是用脉冲染料激光，波长大概是585nm或者595nm波段，也可以用长波段。黑色斑常用755nmQ开关激光，也可以用皮秒激光，皮秒激光最近才问世，效果比较好，损伤也比较少，比755nmQ开关激光效果会更好。治疗以后一般几天就可以恢复，局部注意冷湿敷，不要受到各种刺激。