汪晨

正常人的头发大约是10万根，头发有其正常的生理周期，分为生长期、静止期、休止期，正常人有85%左右的头发处于生长期。头发每天都会有掉落，皮肤科大夫一般认为每天掉发70-100根以下为正常的生理性脱发，100根以上为病理性脱发，生理性脱发同时也有等量的头发长出。如果患者是病理性脱发，要寻找导致病理性脱发的原因，具体原因如下：1、斑秃：即鬼剃头，患者不知什么时候突然发现局部头发掉落，掉头发区域的头皮、毛囊正常，没有炎症。患者要思想放松、心情愉快，头发经过规范的治疗就可以长出； 2、脂溢性脱发：患者由于家族遗传的因素或内分泌原因，在青年之后出现头顶部掉头发，并向周围蔓延，称之为脂溢性脱发、男性脱发、雄性脱发。患者可以口服保法止，外用米诺地尔搽剂治疗；3、长期刺激：患者经常染发、焗油、烫发，或用比较高级的洗发剂洗头，长期对头发刺激而导致掉发，应尽量用温和的洗发剂洗头。

头发出现干枯、脱发，常见于以下原因：1、出现头发干枯、脱发大部分为女性患者，由于患者过度使用高级洗发剂或过度美容、美发导致。各类染发剂、焗油剂、冷烫剂或洗发剂都属于化妆品，由于各类化妆品刺激而导致出现头发炎症，表现为干燥、脱皮；2、某些内科疾病也可导致头发出现干枯和脱皮，部分患者营养不良也可表现头发干枯和脱发，此类情况在当今社会已较少见。患者需注意保养头发，避免对头发产生刺激，避免各类美容、美发，可用温和的洗发剂洗头。洗头次数不要过多，也可配合口服维生素B6调节内分泌，滋养头发。

精神性脱发常是由于患者长期处于精神的紧张状态或精神压力较大，导致供应毛囊的毛细血管收缩，局部血运不佳，营养不良，导致毛囊的供养成分发生变化导致的脱发。一般发生精神性脱发放松一段时间，减轻精神压力，头发可长出。正常人的头发为10万根左右，每天有掉头发也有长头发，称为生理性脱发。通常每天脱发在70-100根以下为生理性脱发，同时也有等量头发长出。病理性脱发有较多原因，包括老年性脱发，随着年龄增长，头发会逐渐脱落，在50岁后表现明显。部分病理性脱发，如斑秃、脂溢性脱发或假性斑秃等，是由于某些原因或疾病导致头发出现脱落。部分脱发为可逆性脱发，部分脱发不可逆。斑秃性脱发常表现为头发斑状脱除，原因不明，也不知道何时出现。此类脱发可重新长出，属于可逆性脱发。脂溢性脱发是由于曾发生在男性的头顶部脱发，常由家族遗传和雄激素水平增高所致。假性斑秃是指某些疾病因素而导致头发出现脱落，如盘状红斑狼疮，皮肤损害发生在头皮，或硬皮病的皮肤损害发生在头皮，此类情况都可导致局部出现永久性脱发。

螺内酯片可以治疗脱发，螺内酯片的学名是安体舒通，本身是利尿剂，由于螺内酯片含有雌激素的作用，因此临床上常用于治疗雌激素性脱发，也称为脂溢性脱发。随着螺内酯片治疗脱发的作用延伸，目前也用于治疗产后休止期脱发或者生长期的脱发或者斑秃、全秃等。螺内酯片治疗脱发不是主要的治疗药物，应该配合其他的治疗手段，例如针对脂溢性脱发，常配合口服维生素B6，男性患者配合口服保法止，局部可以配合外涂米诺地尔搽剂等。因此，螺内酯片治疗脱发，需要根据脱发的类型和患者进行选择，通常为辅助治疗方法，配合其他治疗方法治疗女性的脂溢性脱发，有一定疗效。

脱发原因较多，应根据导致脱发的原因，进行病因治疗，具体如下：一、斑秃：1、注意生活规律：患者要心情愉快、生活规律，保持足量的睡眠，不要熬夜，避免辛辣刺激性的食物；2、避免化学性刺激：避免过强碱性的洗发剂，或避免染发、焗油、烫发等各种化学性刺激而导致的脱发；3、局部对症治疗：可以外涂米诺地尔酊或生发酊等，促进局部头发的生长。临床上比较多见的有斑秃，斑秃是原因不清的斑状脱发。患者常在无意中发现头皮某处头发脱落，斑秃的发生与内分泌的调节、自身免疫、精神因素等有关。二、脂溢性脱发：1、使用维生素B6、保发止：需避免熬夜，避免进食辛辣刺激性的食物。可以经常口服维生素B6或保发止等，促进脂溢性脱发恢复；2、避免化学成分的刺激：部分女性患者经常做染发、焗油、烫发等，各种美容项目如染发剂、焗油剂、烫发剂、洗发剂等各种化学成分对头发的刺激，或者物理性刺激如烫发对头发的牵拉，也可以导致脱发，要尽量避免美容项目。洗发时尽量使用温和的洗发剂，保护好头发。脂溢性脱发也称之为男性脱发、雄激素性脱发、遗传性脱发等，与患者的遗传因素、雄激素的水平有关系。

头部皮肤发痒伴有脱发，主要有以下几个原因：1、脂溢性皮炎和脂溢性脱发：多见于青中年男性，由于男性的雄激素水平较高，雄激素刺激皮脂腺的增生和分泌，头皮的皮脂腺分泌大量皮脂，沿着毛囊、皮脂腺的通路到达皮肤和头皮表面，正常寄生的糠秕孢子菌在大量皮脂的环境下繁殖和感染，导致头皮发痒、脱皮，进一步发展为脱发。患者常有家族史，要注意生活规律、不要熬夜，避免辛辣刺激性食物，可以经常用抗真菌药物的洗发剂洗头；2、头癣：通常发生在卫生条件较差的区域，常由传染导致。临床表现为头部块状断发，伴有瘙痒，表现为白癣、黑点癣、黄癣和脓癣，真菌检查呈阳性；3、神经性皮炎：由于生活不规律、熬夜或精神压力等导致的神经性皮炎，由于皮肤瘙痒，经常搔抓而导致脱发。头皮发痒、脱发，应该到正规医院的皮肤科，由皮肤科医生详细检查，明确诊断和治疗。

酒糟鼻和草莓鼻虽然均是发生在鼻部的皮脂腺代谢异常性疾病，但两种疾病不同，具体情况如下：1、酒糟鼻：也称为玫瑰痤疮，是发生在中年人鼻子部位以及面部的慢性炎症性皮肤病，皮肤损害以红斑、丘疹、脓包及毛细血管扩张为特征，病因不清楚，与许多原因有关。血管运动功能失调是主要的因素，绝经期的妇女特别明显，在饮酒、喝茶、喝咖啡，吃辛辣、刺激性的食物后，均可以使血管运动功能障碍导致酒糟鼻。皮肤损害主要发生在鼻部、面颊、颌部以及前额中部对称分布。皮肤损害通常合并毛细血管扩张和皮脂溢出，可以查到毛囊虫，口服杀虫药物治疗有效。临床上分为三期，第一期是红斑期；第二期是丘疹脓疱期；第三期是鼻赘期；2、草莓鼻：皮肤损害多发生在额头、鼻子等部位，由于鼻头的皮脂腺分泌旺盛，毛孔充满分泌的污物以及油脂等，堵塞毛囊口，形成外观像草莓样的损害，因此称之为草莓鼻。

酒糟鼻学名上称为玫瑰痤疮，是经常发生在中年人鼻子部位以及鼻子周围的慢性炎症性皮肤病，皮肤损害以红斑、丘疹、脓包、结节为主，通常伴有毛细血管扩张和皮脂溢出增加。酒糟鼻的发生与很多因素有关，如血管运动功能障碍失调是重要的因素，通常绝经期前后的妇女发病率较高。饮酒、喝茶、饮浓咖啡或食入刺激性食物等其他因素，例如病灶感染、内分泌紊乱等可以诱发酒糟鼻。患者面部可以查到毛囊虫，应用杀虫治疗有效，酒糟鼻临床上分为以下几个时期：1、红斑期：患者因为精神紧张，环境较热，面部出现潮红斑片，伴有一定程度的瘙痒；2、丘疹脓包期：在红斑的基础上有丘疹、脓包；3、其他：鼻赘期。酒糟鼻主要是抗炎治疗，可以口服米诺环素以及抗过敏治疗，可以外涂非激素的抗炎药膏，例如他克莫司或吡美莫司，均可以取得较好疗效。

雀斑是发生在面部或者暴露部位的一种色素性斑点，一般是淡褐色或者深褐色，有遗传倾向，是显性遗传性皮肤病。常见妈妈有雀斑，女儿也有雀斑，多发现在面部，比如颧部、鼻背、面颊部，也有其他的曝光部位，比如肩胛部、手背等。一般夏天 阳光晒了以后加重或者增多，冬天就会减轻甚至可以消失，所以雀斑患者避光是非常重要的。治疗可以用以下几种方法： 1、保守治疗，可以用些外用的去色素药膏，比如说3%的氢醌霜等； 2、物理治疗，以前还用一些冷冻或者磨削等，但是这些办法治疗有时会留下瘢痕，或者留下更明显的色素，效果不满意，现在由于科学技术的发展，脉冲染料激光的问世，所以现在像755纳米的Q开关激光或者皮秒激光，治疗效果都是非常好的。

激光有很多种，有脉冲染料激光、二氧化碳激光、氦氖激光等，不同的激光有不同的作用，祛斑主要是用脉冲染料激光。脉冲染料这种激光根据色素斑的颜色，比如黑色、蓝色或者褐色等不同颜色，瞬间发射不同波长的激光，瞬间发射这个激光和皮肤的色素颗粒结合破坏色素颗粒，真皮里碎裂的色素颗粒被皮肤中的巨噬细胞吞噬排泄或者经表皮排泄而达到祛斑的目的。激光有很多种，比如二氧化碳激光、氦氖激光或者脉冲染料激光、点阵激光等，不同的激光的用途是不一样的，比如要祛掉色素痣，可能用二氧化碳激光烧掉。脉冲染料激光是根据色素斑的颜色不同发射不同波长的激光。比如色素斑是褐色的、黑色的、蓝色的等，它选择激光的波长是不一样的，不同波长的激光和皮内色素颗粒结合，破坏色素颗粒，碎裂的色素颗粒被真皮内的巨噬细胞吞噬、排出，或者经表皮排出而达到祛掉色素斑的目的。