汪晨

花斑癣不传染，是由马拉色糠秕孢子菌感染引起的表浅皮肤病，临床特征主要是发生在躯干、前胸、后背、颈部、面部等部位的色素沉着，为淡褐色、淡白色斑，上面附有细小的鳞屑。正常人的皮肤表面出现马拉色糠秕孢子菌，在某些原因、诱因的前提下，病菌繁殖、感染引起花斑癣。因为皮肤损害多种多样，学名称之为花斑癣。花斑癣表现出浅色斑，临床比较像汗渍，皮肤损害通常多见于年轻人群，与患者皮肤的生物学特性或环境因素有关。例如在炎热的夏天，年轻人皮肤多油、多汗，容易出现花斑癣。患花斑癣时真菌检查阳性，治疗主要是抗真菌治疗，可以用酮康唑洗剂或二硫化硒洗剂洗澡，也可以外涂各种唑类的抗真菌药膏，例如酮康唑乳膏、硝酸咪康唑乳膏、联苯苄唑乳膏等。患者还要勤换内衣，保持皮肤干爽。

手足癣是由于皮肤癣菌感染手足部的皮肤，而引起的手癣或者足癣，手足癣的临床分型基本类似，临床上常见以下四种类型：1、丘疹鳞屑型：是常见的皮肤损害，多发生在手指间、手掌部，通常发生于单侧手、足，个别患者足癣也可以累及到对侧足，患者可以选择各种抗真菌的药膏，例如盐酸特比萘芬乳膏、酮康唑乳膏等；2、水疱型：多发生在指间、足趾底部，基本损害为小水疱，随着时间推移可以干枯、脱皮；3、浸渍糜烂型：多发生在指间，局部皮肤损害浸渍，剥去浸渍的表皮，可以看到鲜红的糜烂面；4、角化过度型：表现在手或足部皮肤弥漫的角化过度性脱皮、皲裂，治疗上应该选择具有抗菌作用的角质软化剂，例如水杨酸软膏、复方苯甲酸软膏等。手足癣的治疗主要是以局部治疗为主，可以选用各种抗真菌的外用药，根据不同类型的手足癣，选择不同的外用抗真菌药。如果手足癣治疗效果不理想，可以配合口服抗真菌药物治疗，可以取得较好的疗效。患者尽量不要到公共场所，穿公共拖鞋，用公共毛巾、脚盆等，避免交叉传染。

手皮肤癣即手部皮肤的真菌感染性疾病，也称为手癣，手癣是由于皮肤癣菌感染手部皮肤而引起的真菌感染性皮肤病，临床表现有四个类型：1、水疱型：多发生在大拇指和虎口部位，表现为红斑基础上的小水疱，可以伴有脱皮、瘙痒，皮肤损害不对称，真菌检查呈阳性；2、鳞屑型：发生在手掌部位，为单侧皮肤损害，是由于水疱型皮肤损害，水疱干枯以后脱皮导致，真菌检查呈阳性，皮肤损害边缘比较清楚；3、间擦型：多发生在手指间部位，局部可以有红斑，上面附有白色表皮，真菌检查呈阳性，患者伴有明显瘙痒；4、角化增厚型：多发生在手掌，呈弥漫性增厚，可以伴有脱屑、皲裂，真菌检查呈阳性。手癣的皮肤损害多发生在单只手，很少双手对称发生，患者应该到正规医院，经皮肤科医生的详细检查和真菌学检查，明确诊断，给予正确的治疗。

临床上常嘱咐牛皮癣患者不吃海鲜、不喝酒、不吃辛辣刺激性的食物， 但是牛皮癣患者存在个体差异。部分患者食用海鲜或者饮酒后，皮肤损坏会出现红斑、皮疹增多或瘙痒加重等症状，也有部分患者食用狗肉汤、牛肉，会出现皮肤损害增多、瘙痒、反复等临床表现。因此牛皮癣患者具体不能食用何种食物有个体差异，患者在日常生活当中，应该密切观察何种食物，会使皮肤损害反复、加重或瘙痒明显，发现后不再进食这类食物。牛皮癣的学名为寻常型银屑病，寻常型银屑病是临床上比较常见的发生在皮肤的红色斑丘疹，或红斑基础上伴有银白色鳞屑的红斑鳞屑性皮肤病。银屑病的发生原因不是十分清楚，部分病人与遗传有关，也可能与患者的上呼吸道感染有关，也可能与精神因素、饮食、生活规律或环境等因素有关。银屑病患者不能进食会导致本身的皮肤损害反复、加重，以及瘙痒明显的食物。

脖子上即颈部长癣需要根据病因进行不同治疗，具体如下： 1、真菌感染性皮肤病：较多情况为发生在颈部的真菌感染性皮肤病，称为体癣。若由局部真菌感染引起，应积极使用抗真菌的外用药物，常用药物有外用酮康唑乳膏、硝酸咪康唑乳膏或特比萘芬乳膏等；2、过敏性皮肤病：由于颈部出汗较多，衣领摩擦、首饰摩擦或头发刺激等，导致脖子部位的皮肤出现过敏性炎症。临床表现为局部红斑，并伴有丘疹和脱屑等，类似癣样的皮肤损害。患者应尽量避免接触过敏因素，避免汗水、衣领或头发等刺激，避免佩戴首饰，保持脖子部位的皮肤干爽、通风和透气。局部可外涂弱效糖皮质类固醇激素的药膏，或者口服抗组胺药物治疗炎症。患者应到正规医院的皮肤科进行真菌学检查，若真菌检查阳性，提示局部存在真菌感染性体癣，应积极进行抗真菌治疗。若真菌检查阴性，提示局部是由过敏原因导致湿疹，则应规避过敏因素，并进行抗过敏治疗。

毛囊炎的皮肤损害如果不挤，经过合适、常规、规范的抗菌、消炎治疗，局部脓液也可被吸收，毛囊炎也可消退。毛囊炎临床上是指细菌感染导致的毛囊炎，常见于金黄色葡萄球菌，患者常由于局部皮肤瘙痒、搔抓而导致皮肤感染。毛囊炎的皮肤损害，主要表现为毛囊一致的炎症性丘疹，丘疹中央有毛发贯穿，毛囊口常有小脓点，患者可表现局部疼痛或瘙痒。毛囊炎的治疗常以抗菌、消炎为主，患者需注意皮肤清洁，勤洗澡、勤换内衣、内裤，可局部外涂抗菌素的药膏，也可配合口服抗菌素治疗。如果是真菌感染性毛囊炎，即真菌性毛囊炎，可局部外涂抗真菌的外用药，并配合口服抗真菌药物治疗。因此毛囊炎的治疗，可以用有效的抗菌素，使毛囊口的脓点自行吸收、使毛囊炎消退。

毛囊炎，尤其是发生在胸背部、头皮或外阴部的毛囊炎，可以是真菌感染导致，例如马拉色菌导致的真菌性毛囊炎，也可以是葡萄球菌等细菌感染导致的毛囊炎。真菌感染性毛囊炎的临床表现为毛囊炎的皮肤损害较广泛，皮肤损害的疼痛不明显，部分患者伴有瘙痒，部分患者没有自觉症状，以及真菌学检查阳性。而细菌感染导致的毛囊炎可以单发，也可以多发，皮肤损害、红、肿、热、痛较明显，抗菌素治疗有效，真菌检查为阴性。真菌感染性毛囊炎多见于头皮或胸背部的皮肤或外阴部。由于皮肤正常寄生的糠秕孢子菌，即马拉色菌，在头皮、胸背和外阴等皮脂腺丰富的区域。皮脂腺丰富的区域分泌大量油脂，滋养皮肤或者毛囊皮脂腺内的糠秕孢子菌，导致糠秕孢子菌性毛囊炎。部分患者头皮、胸背部或外阴部的皮肤大量出汗，出现皮肤瘙痒，大量经常搔抓，也可以导致细菌性毛囊炎，多由葡萄球菌感染所致。

头皮的毛囊皮脂腺内分泌大量的油脂，堵塞毛囊口，并刺激毛囊上皮细胞的角化过度，并与角化过度的毛囊上皮细胞的碎片混合，扩张毛囊口。头皮毛囊皮脂腺内大量的正常寄生菌，例如痤疮丙酸杆菌和其它细菌，以及糠秕孢子菌的繁殖、感染，特别在大量皮脂的环境下，继发其它细菌感染，导致头皮出现毛囊的炎症性丘疹，临床称为头皮毛囊炎。头皮是毛囊皮脂腺丰富的区域，年轻人由于内分泌的原因，雄激素水平升高，刺激皮脂腺的增生和分泌，皮脂腺分泌大量的皮脂淤积在毛囊皮脂腺内。头皮的皮脂腺内大量的皮脂，沿着皮脂毛囊通路到达皮肤表面，临床上表现为头发多油。头皮毛囊炎在青年时期较多见，患者应避免辛辣、刺激性食物，经常用硫磺皂洗头，还可口服米诺环素，或外涂过氧苯甲酰凝胶，还可配合含有抗真菌药物的洗发剂洗头，治疗头皮毛囊炎。

老年人出现老年性皮肤瘙痒症或干性皮肤瘙痒症，是由于年龄增长的过程中皮脂腺、汗腺萎缩，皮肤干燥而导致的皮肤瘙痒症，主要治疗方式如下：1、日常护理：部分老年人习惯用热水、香皂、浴液等过度清洗，会加重皮肤干燥，继而加重皮肤瘙痒。所以老年人洗澡时需要减少热水、香皂、浴液的使用，避免过度清洗，洗澡次数也不要过多。每天可以外用的润肤油滋润皮肤，或者外用含有保湿作用的乳膏、软膏，保留皮肤中的水分，从而改善皮肤干燥等表现；2、药物治疗：若瘙痒比较明显，可以配合口服抗组胺药物止痒，也可在瘙痒的部位外涂弱效的糖皮质类固醇激素止痒；3、就医：症状较严重时建议到正规医院，在皮肤科医生的指导下规范治疗，去除老年人的皮肤瘙痒症。

经常洗澡后皮肤瘙痒，可采取以下办法缓解：1、物理改善：患者本身是干性皮肤，由于洗澡水过热、香皂或浴液清洗过度等，导致皮肤表面皮脂丢失过多而引起瘙痒，所以在洗澡过程中要避免上述各种现象，避免洗澡过勤。洗澡后每天可外用具有保湿作用的润肤油，如尿素乳膏、凡士林油等，可改善皮肤质量并保持水分；2、药物改善：瘙痒明显者可外涂止痒药膏如苯海拉明霜，或弱效的糖皮质类固醇激素乳膏，如丁酸氢化可的松乳膏等，也可口服抗组胺药物配合治疗止痒。