汤小东

讲解医师：汤小东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院骨肿瘤科
尤文肉瘤的治疗，它主要是放疗、化疗、手术治疗的综合治疗的方式，这是最经典的对于尤文肉瘤的治疗的一个方案，最主要的是要化疗，因为尤文肉瘤不光是一个局部的一种恶性肿瘤，它同时还有可能累及骨髓，以及转移到其他的骨骼和肺等等这些远隔器官，所以它从某种程度上来说从一开始就是一种全身性的疾病。所以，尤文肉瘤的患者绝大多数是需要接受化疗的。化疗采用的主要的方案，比如说像经典的VAC和IE，主要的药物则包括像阿霉素、环磷酰胺，还有就是像异环磷酰胺、VP16等等，这是一个综合的化疗。化疗的疗程还是一个比较长的，因为尤文肉瘤疾病的特点，我们的病人通常要接受6-8个，甚至更长时间的疗程的这种化疗，才能够起到对肿瘤的长期的控制甚至治愈的效果。再有尤文肉瘤局部还可以接受放疗，因为它是一种对放疗比较敏感的肿瘤，有一些肿瘤甚至可以通过放疗获得局部的一个根治性的控制。现在对于这种体积比较大的尤文肉瘤，放疗、化疗都不能够完全起到根治性的效果的时候，我们还需要辅助手术的治疗，通过广泛的手术切除肿瘤来获得局部的良好控制。

讲解医师：汤小东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院骨肿瘤科
恶性骨肿瘤是有可能获得治愈的，第一、肿瘤的病理类型，低度恶性的骨肿瘤，例如1级的软骨肉瘤，生存预后明显高于骨肉瘤，如果能够广泛切除，就有机会获得治愈的效果。第二、发现肿瘤就诊时间，如果能够早期发现，体积比较小，没有远处转移的肿瘤，其预后较好，患者生存时间长。第三、是否接受正规治疗，以骨肉瘤为例，就诊时不存在转移，且接受正规化疗及手术治疗的患者，其5年生存率可以达到70%，有半数病人可以获得长期生存或治愈。\r\n

讲解医师：汤小东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院骨肿瘤科
骨肿瘤复发后的治疗需要根据肿瘤性质和复发情况综合考虑，良性肿瘤或良性侵袭性肿瘤即便复发，多数仍可以考虑再次手术切除，扩大切除范围可以明显降低再次复发的可能。而恶性骨肿瘤复发的情况则较为复杂，有些体积较小，范围有限，未累及重要血管神经的复发肿瘤仍可进行局部扩大切除，获得较好的效果，但是对于污染范围广，预计再次局部切除无法获得满意外科边界的肢体肿瘤，应采取截肢处理。对于无法再次手术的恶性肿瘤，则可以采取姑息性治疗，例如放疗以减轻症状。

软骨肉瘤的症状与其组织学分型密切相关，临床上包括： 1、低度恶性：包括Ⅰ级和Ⅱ级软骨肉瘤，生长缓慢，以骨和软骨组织肿块为主要临床表现，患者可长期带瘤生存，不伴有严重疼痛和病理性骨折； 2、高度恶性：包括Ⅲ级和去分化软骨肉瘤，生长迅速，早期可出现局部疼痛、关节活动障碍、神经压迫等严重症状，应及时诊治。

软骨肉瘤是常见的恶性原发性骨肿瘤之一，好发于骨盆与脊柱，多见于成人，其病理特点为可产生软骨样的基质。软骨肉瘤组织学分型可分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、去分化软骨肉瘤、间叶性软骨肉瘤等，Ⅰ级软骨肉瘤属于低度恶性肿瘤，临床上应与内生软骨瘤相鉴别；Ⅲ级和去分化软骨肉瘤属于高度恶性肿瘤。

尤文肉瘤的治疗方法包括： 1、化疗：尤文肉瘤可能累及骨髓，转移到其他骨骼或肺等远隔器官，所以绝大多数患者都需要接受化疗。常见的化疗方案有VAC/IE方案，包括阿霉素、环磷酰胺、异环磷酰胺、VP16等药物，应连续治疗6-8个疗程甚至更长时间； 2、放疗：尤文肉瘤对放疗较敏感，部分患者可通过放疗获得局部根治性控制； 3、手术治疗：对于放疗、化疗不能根治巨大尤文肉瘤，应辅以手术切除肿瘤，以达到局部有效的控制。 具体用药请结合临床，以医生面诊指导为准。

尤文肉瘤是一种高度恶性的原发性骨肿瘤，但是只要通过及时规范化的治疗，大多数患者也可获得长期生存，部分患者甚至可达到临床治愈。目前临床上治疗尤文肉瘤主要采取手术、放疗、化疗的综合治疗方法，五年生存率可达60%-70%。一旦明确诊断，应及时去医院治疗，延长生存期。

讲解医师：汤小东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院骨肿瘤科
通常认为恶性肿瘤可以通过血液淋巴等途径转移至骨骼，但是肿瘤细胞转移到骨并非随机发生，也不是仅有局部血流情况所决定，早在一百多年前就提出了种子和土壤学说来解释，肿瘤细胞易于转移到骨骼并在其中生长的现象。现代研究证实，溶骨性转移是由肿瘤细胞和骨组织微环境之间的复杂相互作用所形成的一个恶性循环过程，这一循环中包括引导肿瘤细胞迁移到骨组织的趋化因子，肿瘤细胞产生的作用于破骨细胞或成骨细胞的细胞因子和骨基质分泌的促进肿瘤细胞归巢并增殖的生长因子。肿瘤细胞分泌的各种可溶性因子可以促进破骨细胞活化、增殖，从而导致溶骨加快。

讲解医师：汤小东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院骨肿瘤科
骨肿瘤的复发是多种因素综合作用导致的，首先是肿瘤的良恶性或恶性程度。肿瘤生物学行为越活跃，恶性程度越高，在病变周围越容易形成卫星灶，则术后复发的可能性越大。骨肿瘤复发率由低到高的排列顺序为静止的良性肿瘤，具有侵袭性的良性肿瘤、低度恶性肿瘤、高度恶性肿瘤。其次是手术切除的范围。不同病理性质的肿瘤应根据外科治疗的目的，采取相应的手术方式，例如，如果想要获得较低的复发率，良性肿瘤可以采取病灶内刮出，而恶性肿瘤则应做病灶外的广泛切除。当然，随着切除范围的扩大，在降低复发率的同时，带来了功能损失的增加，这需要在两者之间进行平衡取舍。再者，还需要考虑肿瘤对于辅助治疗是否敏感，对术前化疗敏感的骨肉瘤或尤文肉瘤，多数可以获得较好的局部控制。另外还应看肿瘤所在的部位，脊柱、骨盆等解剖复杂部位的肿瘤不容易获得良好外科边界，复发率明显高于四肢肿瘤。

讲解医师：汤小东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院骨肿瘤科
骨肉瘤和尤文氏肉瘤同属于恶性的原发骨肿瘤，而且它们都好发于青少年以及儿童，但是它们之间还是存在一定的区别，之所以叫做骨肉瘤，是因为它是一种能够分泌肿瘤性的骨样基质的肿瘤，而尤文肉瘤从病理学上来说，它是一种圆形小细胞的恶性肿瘤，它们两者从病理上是不同的，而且它们从治疗方式上也有所不同。骨肉瘤需要大剂量的化疗以及手术治疗广泛的切除肿瘤。但是一般来说它对于常规的剂量的放疗是不敏感的，而尤文肉瘤对于放疗是非常敏感的，同时它还需要接受化疗。而手术对于尤文肉瘤只是放在相对于骨肉瘤来说更加的次要的位置，所以两者之间是存在一定的区别的，而尤文肉瘤相对于骨肉瘤来说，它更容易出现一些包括骨髓，还有其他骨骼方面转移的一些契机，在转移的特点上和骨肉瘤之间是有一点点区别的，但是同时两者也是对于胸腔肺部来说，这两种肿瘤都是它们的好发转移的部位，所以我们在治疗复查的过程当中也是需要注意这些部分的这种复查的。