汤小东

软骨肉瘤的治疗方法包括： 1、手术治疗：是目前治疗软骨肉瘤最有效的方法，如早期行边界良好的广泛切除术，大多数患者可获得满意的治疗效果，甚至达到临床治愈； 2、化疗：高度恶性肿瘤包括Ⅲ级软骨肉瘤和去分化软骨肉瘤，应在肿瘤切除术后辅以化疗； 3、放疗：对不能施行手术的部位可采取放疗，以提高治疗效果。

软骨肉瘤的症状与其组织学分型密切相关，临床上包括： 1、低度恶性：包括Ⅰ级和Ⅱ级软骨肉瘤，生长缓慢，以骨和软骨组织肿块为主要临床表现，患者可长期带瘤生存，不伴有严重疼痛和病理性骨折； 2、高度恶性：包括Ⅲ级和去分化软骨肉瘤，生长迅速，早期可出现局部疼痛、关节活动障碍、神经压迫等严重症状，应及时诊治。

软骨肉瘤是常见的恶性原发性骨肿瘤之一，好发于骨盆与脊柱，多见于成人，其病理特点为可产生软骨样的基质。软骨肉瘤组织学分型可分为Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、去分化软骨肉瘤、间叶性软骨肉瘤等，Ⅰ级软骨肉瘤属于低度恶性肿瘤，临床上应与内生软骨瘤相鉴别；Ⅲ级和去分化软骨肉瘤属于高度恶性肿瘤。

骨肉瘤和尤文肉瘤的区别在于： 1、病理：骨肉瘤是一种可分泌肿瘤性的骨样基质的肿瘤；尤文肉瘤是一种小圆形细胞肿瘤； 2、治疗方式：骨肉瘤的治疗方法包括大剂量化疗和手术治疗，对常规剂量的放疗不敏感，手术切除肿瘤组织是骨肉瘤治疗中重要的步骤；尤文肉瘤对放疗极为敏感，同时还需接受化疗和手术治疗； 3、转移部位：骨肉瘤主要向肺脏和其他脏器转移；尤文肉瘤容易转移到其他骨骼、骨髓、肺脏等。

讲解医师：汤小东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院骨肿瘤科
通常认为恶性肿瘤可以通过血液淋巴等途径转移至骨骼，但是肿瘤细胞转移到骨并非随机发生，也不是仅有局部血流情况所决定，早在一百多年前就提出了种子和土壤学说来解释，肿瘤细胞易于转移到骨骼并在其中生长的现象。现代研究证实，溶骨性转移是由肿瘤细胞和骨组织微环境之间的复杂相互作用所形成的一个恶性循环过程，这一循环中包括引导肿瘤细胞迁移到骨组织的趋化因子，肿瘤细胞产生的作用于破骨细胞或成骨细胞的细胞因子和骨基质分泌的促进肿瘤细胞归巢并增殖的生长因子。肿瘤细胞分泌的各种可溶性因子可以促进破骨细胞活化、增殖，从而导致溶骨加快。

讲解医师：汤小东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院骨肿瘤科
尤文肉瘤发病高峰年龄在10-20岁，5岁以前以及30岁以后少见，但也可发生于婴幼儿及老人。尤文肉瘤男性多见，男女比例为1.6：1，最常见的早期表现是病变部位疼痛，可在90%的病人中出现，其疼痛可以为间断性，常使人误以为不是恶性。其他的症状包括近70%的患者有局部肿胀，20%的患者可以出现发热，如侵犯活动椎体、颈椎、腰椎等，常可出现神经症状。长骨病变有5%-10%的患者在就诊时，可以存在病理骨折。尤文肉瘤常发生在长骨和骨盆，由于经常侵犯骨干，存在发热、白细胞升高等表现，需要与骨髓炎等骨感染疾病相鉴别。\r\n

讲解医师：汤小东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院骨肿瘤科
目前儿童骨肉瘤采用以手术和化疗为主的综合治疗。在上个世纪80年代以前，骨肉瘤主要采用以截肢为主的单纯手术治疗，患儿5年生存率不到20%，以后逐渐引入手术后辅助化疗，并发展为现在的新辅助化疗，即术前化疗、手术化疗效果评估，术后化疗。通过这样的治疗模式，使肢体骨肉瘤患者的保肢手术率提高至90%以上。经过正规治疗的患者，5年生存率可以达到60%以上。手术治疗方式主要包括截肢和保肢。对于化疗反应好，主要血管神经未受累，全身及局部软组织条件允许，可以达到广泛性切除，有着强烈的保肢手术愿望的患儿，可以进行保留肢体的手术。对于儿童由于骨骼继续发育，保肢手术存在远期肢体不等长等问题。骨肉瘤的化疗主要采用以阿霉素、顺铂、大剂量甲氨蝶呤、异环磷酰胺等药物进行多疗程治疗。\r\n

讲解医师：汤小东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院骨肿瘤科
原发于骨骼以外的恶性肿瘤转移至骨形成的病变，称为骨转移瘤，是成年人骨破坏最常见的原因。在癌症病人中，大约有一半的病人会发生骨转移，常见的原发癌症部位是乳腺、肺、前列腺、肾脏、甲状腺和肝脏。骨转移最常发生的部位是脊柱、骨盆、肋骨和肢体的近端，转移到膝和肘以远端的部位并不常见。 由于转移肿瘤细胞异常生长、增殖，导致骨破坏，常引起骨痛、骨折、贫血、高钙血症和神经压迫等症状，骨转移瘤应采取综合治疗。对于症状严重，具有骨折风险或者已经发生病理骨折的患者，应积极进行外科处理。

讲解医师：汤小东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院骨肿瘤科
骨肿瘤是指发生于骨骼或其相关组织，如血管、神经、骨髓、脂肪、肌肉等组织的肿瘤，根据其细胞来源及组织学特性，可以分为良性、中间性和恶性。良性骨肿瘤发病缓慢，很少转移，容易根治，预后良好，而恶性骨肿瘤包括原发性骨肿瘤和从体内其他组织器官转移至骨骼上的肿瘤，恶性骨肿瘤生长迅速，早期即可发生转移，预后较差。中间性的肿瘤是属于良、恶性之间的具有局部侵袭性或潜在恶性的肿瘤，另外还有一些病损，类似肿瘤，称为瘤样病变。

讲解医师：汤小东  （主任医师）
就职单位：北京大学人民医院骨肿瘤科
多发性骨髓瘤是源于骨髓浆细胞的恶性血液肿瘤，大部分患者的年龄在60-70岁左右，通常为多发的骨病变，其特点是溶骨性骨破坏、骨痛、高钙血症，包括肾脏在内的全身各个器官脏器的功能紊乱。骨髓瘤首先侵犯的往往是在成年后仍保留有红骨髓的骨骼，比如脊柱、骨盆等，病理性骨折通常为其首发症状，大多数骨折累及到脊柱需要进行血、尿以及其它化验检查，骨髓穿刺可以明确诊断。治疗上对于局部病变可以进行放疗，骨髓瘤一般是较为敏感的，当肿瘤体较大以及四肢、长骨、脊柱等濒临或者已经发生病理性骨折的时候，需要进行外科手术的切除和内固定处理。对于累及多部位的多发性骨髓瘤需要进行化疗，甚至配合骨髓移植，适当的联合用药可以延长患者的生存时间。\r\n