气管异物

气道异物主要好发于老年人和婴幼儿。老年人好发主要原因是因为吞咽反射和咳嗽反射都有一定功能的退化，所以，食物容易进入气管。而婴幼儿主要原因是因为在进食的过程中嬉笑、说话或者是在嘴里含着食物在跑跳，食物也会容易进到气管里。气管异物的主要症状是看主要情况，一种是不完全的梗阻，不完全的梗阻即食物没有完全堵塞。患者会有咳嗽或者咳嗽无力，面色会有苍白、青紫，呼吸逐渐的困难。另外，会有吸气的时候声音非常高调，逐渐的会加重引起不能呼吸、不能咳嗽。当食物比较大的时候会引起气道完全阻塞，当气道完全阻塞，患者会面容非常痛苦，同时不能呼吸、不能咳嗽、也不能说话。当食物完全阻塞到食道和喉部的时候，会引起窒息，进而引起呼吸心跳停止。当病人发生气道异物的时候，会有典型的症状，比如面容极其痛苦，伸手到喉咙里面抓东西，还会有两手成V字形，抓在喉部非常痛苦的表情，是气道异物的表现。当发生气道异物的时候，因为时间很短暂，很快就会发生呼吸心跳的停止。美国的外科医生发明了海姆立克急救法，针对在3岁及以上的成年人。采用的方法是施救者站在患者的背后，找到肚脐，在肚脐上两横指，另一个手握成拳头，拳眼朝向肚子，把它放在肚脐上两横指的位置，另一只手抱住拳头，向内侧和上方快速有力的冲击，多次冲击腹部，使肺部的残余气体冲击食道异物，达到异物的排出。如果只有一个人在现场，自救的方法是利用靠背椅的凳子的靠背找到位置，冲击中上腹部，向内向上冲击，达到异物的排出。肚子比较小，在3岁以内孩子，可以用左手托住孩子的下颌部，前臂贴在胸壁上，让头朝下，把孩子的头垫在自己的膝盖上，身体下屈，用手用力的击打孩子的后背部，即两侧肩胛骨中间的位置快速击打，这也是对于小孩的排出异物的方法。

支气管异物的症状包括： 1、急性期：刚异物呛进去时，会出现剧烈咳嗽，称之为呛咳，如果呛咳将异物咳出，就不会再有其他症状； 2、持续期：如果急性期呛咳没有排除异物，就会出现持续咳、发炎、喘息、肉芽肿、干湿性啰音、胸片呈肺不张或肺通气过度等。

气管异物是危及患者生命的急症，及时发现诊断，尽早取出异物，以保持呼吸道通畅极为关键。只有极少数气管异物的病人在早期因激烈咳嗽侥幸咳出，绝大部分病人都不能自己排出，一旦确诊或者高度怀疑有气管异物，应尽快行腔镜检查、异物取出处理。通过支气管镜检查取出异物是气管异物最常用最有效的治疗方法，一般要求在全麻下进行，紧急情况下可在无麻下手术，个别情况下不能经腔镜检查取出异物的病人可根据具体情况，采用气管切开取出异物或开胸手术取出异物。总之只有尽早取出气管异物，才能避免严重并发症发生，才能保证患者的生命安全。

气管异物不会随痰出来，因为气管异物进入位置与放置地方有关，不能随痰液排出。如果异物比较深，已经到下支气管，咳痰亦不能咳出，所以一般异物与痰液没有直接相关性。 但大多患者拼命咳嗽，咳得不好，可能位置还会再偏移，反而造成位置更深，需要到医院行支气管镜钳夹取出。一般有异物都会出现刺激性咳嗽，但不一定有痰。因此应注意，如果异物进入气管，需第一时间进行海姆立克急救法。如仍无法排出，应到医院进一步行支气管镜钳夹取出，并非拼命咳嗽、咳痰。

气管异物安静期长短不一，由患者的症状或者体位来决定。 气管异物是由气管和喉部有异物进入造成，异物存留导致呼吸困难。 通常气管或者支气管异物分四个期，即进入期、安静期、炎症期、并发症期。安静期是异物进入气管、喉部，或者支气管的某个位置，患者没有出现临床症状。如患者平躺时因为异物不活动，可能没症状，如没有咳嗽、呼吸困难；从平躺到立位或坐位时，异物活动刺激气管黏膜，可造成剧烈咳嗽、咳痰、呼吸困难。 所以安静期并不是固定的，长短不一，因人而异。没有症状也需要及时到医院就诊，做进一步检查，保障患者的生命安全。

气道异物常见并发症，具体如下： 1、窒息死亡是异物造成声门或支气管腔道完全阻塞，尤其是患者吸食果冻等胶冻样物体，气道广泛阻塞可立即引起窒息死亡； 2、若异物阻塞大部分管腔可发生严重阻塞性吸气性呼吸困难； 3、一侧主支气管完全阻塞可并发一侧肺不张，支气管完全阻塞可引起肺不张，是指叶支气管完全阻塞； 4、支气管部分阻塞，支气管腔扩大，异物吸入肺内，呼吸时支气管腔缩小或肿胀，肿胀黏膜将异物卡紧，空气不能呼出，异物成活瓣作用，因而并发阻塞性肺气肿； 5、肺气肿继续加重可致肺泡破裂形成肺间质气肿、纵隔气肿、皮下气肿、气胸，发病机制与胸腔异物并发气胸相同； 6、肺部感染、气管炎、支气管炎、肺炎、支气管扩张或狭窄等。

异物进入呼吸道，称为呼吸道异物，可以分为气管异物或者支气管异物，如果较大异物停留在气管，孩子的症状会非常剧烈，病情凶险。患者可产生剧烈咳嗽并试图将异物咳出，如果能够成功咳出异物，症状即可消失；如果异物始终不能咳出，甚至卡在声门，患者会产生极度的烦躁，面色发青、发紫等缺氧症状，甚至造成死亡。每年急诊都会有一部分孩子，因为异物阻塞造成气管异物，无法挽救。所以3岁以下的孩子，吃坚果应非常谨慎，最好不要进食坚果。 如果异物较小，进入左右主支气管或者更细的支气管，可以留存在支气管进入静息的状态，甚至几年、十几年、几十年都不会被发现，通常没有症状，可在肺部逐渐改变。比如有患者十几年前呛进去的异物，慢慢形成支气管扩张，最后以咯血来就诊。大部分异物进入肺部之后，会引起肺炎的表现，症状类似于普通肺炎，表现为发热、咳嗽、咳痰等。这种肺炎和普通肺炎的区别在于使用抗生素后，肺炎无法根除，需要将异物取出，症状才能够缓解。

气管、支气管异物指原本不该存在于支气管内的物体进入支气管内，常见物体包括花生、核桃、毛豆等食物以及玩具。此外，对于老年人而言，气管、支气管异物还包括义齿。 通常支气管异物会阻塞气道，影响通气、换气，严重者甚至导致窒息，需紧急取出。由于气管、支气管异物取出难度较大，因此预防较为关键。对于年龄较小儿童，不要喂食颗粒状食物，应尽量避免使用配有小零件的玩具，防止小朋友含入口腔内，易坠入气管后发生窒息。

喘息是哮喘的一种症状。哮喘患儿常出现咳嗽、喘息等症状，但出现喘息并不代表一定为哮喘，所有能够引起气道狭窄的疾病，均可出现喘息，如病毒感染引起的毛细支气管炎，导致痰液分泌物增多，阻塞气道导致的痰喘症状，或由异物误吸导致的支气管异物等。因此，儿童喘息与哮喘应加以鉴别，诊断哮喘时，应首先排除其喘息症状是否由其他原因引起。

溺水的急救处理方法如下： 1、迅速起岸后，如存在呼吸、心跳，则首先要进行控水，如溺水者为婴儿，控水方法与清除婴儿气管异物方法一致，需注意控水时间不能超过1分钟； 2、起岸后，如呼吸、心跳停止，需启动CPR，将溺水者放至较硬地面上，进行快速心肺复苏，每2分钟评估呼吸、心跳等是否恢复。如未恢复，则需继续进行心肺复苏，等待救援人员到达。