气管异物

小孩子呛到后可能的表现是一阵非常剧烈的咳嗽，如果咳嗽比较严重，嘴巴会发紫。在一次剧烈咳嗽后，孩子可能进入到相对平稳期，即一阵咳嗽剧烈后，会表现出反复咳嗽。如果家长明确知道孩子被东西呛到，一定要紧急带患儿到医院就诊，请医生评估病情。呛到东西的大小、位置不同，选择的就诊科室也不太一样，处理手段可能也不太一样。 如果小孩有呛咳病史，医生会进行听诊，有时肺部听诊能听到明显的支气管异物的声音，通常建议行胸部CT加气道重建明确异物位置，然后请耳鼻咽喉科或者呼吸科医生会诊，决定就诊科室，并选择硬镜还是纤维支气管镜将异物取出。 如果小婴儿呛奶，可以将孩子侧过来，进行拍背，让奶尽可能地吐到外面去，不要再吸入更多到肺中。因为奶进入肺后，容易导致肺部炎症。

儿童上呼吸道梗阻常见疾病有急性感染性喉炎、气管异物。具体如表现如下： 1、急性感染性喉炎：在轻症时可以仅表现为犬吠样咳嗽、声嘶以及轻度吸气性呼吸困难；病情严重时可出现严重缺氧表现，可以表现为口唇面色发青、出冷汗、双目圆睁、双手握拳，甚至出现意识丧失直至死亡； 2、气管异物：在病情不重时，即气道堵塞不完全时，可以仅表现为长期慢性咳嗽，有时可以因为并发感染出现发热；若气道堵塞严重，会导致其严重缺氧，可以有类似于急性感染性喉炎的重症表现。

儿童呼吸道梗阻的急救措施具体如下： 1、急性感染性喉炎：若病情不严重，可以先进行观察；若缺氧严重、较明显，需及时给予气管插管甚至气管切开、开放气道； 2、气管异物：气管堵塞气道导致严重缺氧时，要立即给予紧急处置，大的儿童可以按照成人的方式进行处置，即可以采用海姆立克法进行施救。 海姆立克法是先让患者站立位、头面朝下，施救者以双上臂环抱患者，左手握拳置于患者的脐部，右手包住拳头，向患者腹部的内上方进行连续冲击；若是小婴儿可以将患者头面朝下，以一手手掌支撑头面部，另一手置于患者背部肩胛间区，连续多次按压，直至气道异物冲出；若效果不好，施救者可以立即采取蹲位或者坐位，将患者置于双侧大腿之间、面部朝上，施救者以双手食指或者中指按压脐部，朝腹部的内上方进行冲击按压，直至气道异物冲出。 若患者缺氧继续加重，可以出现心跳呼吸丧失，这时要及时进行心肺复苏，同时还要跟急救中心联系，在处置时等待120专业急救医生进行救治。

儿童呼吸道梗阻一般分为上呼吸道、下呼吸道梗阻，常见原因如下： 1、上呼吸道梗阻：常见疾病有急性感染性喉炎，该疾病是儿科的急危重症，若处理不及时可导致窒息死亡； 2、下呼吸道梗阻：常见病因有肺炎、支气管炎、哮喘等疾病；这些疾病可因为炎性气道分泌物、气管黏膜水肿以及气管痉挛导致气道堵塞，形成气道梗阻； 3、其他原因：如支气管异物，生活中食用瓜子、花生等固体性颗粒食物时，食物不慎掉入气道，可堵塞气道形成气道梗阻。

呼吸衰竭指各种原因引起的呼吸功能异常，导致肺脏无法满足机体的代谢需要，不能够进行气体交换，使氧分压下降、二氧化碳潴留而引起的一系列病理生理改变及代谢紊乱的临床综合征。导致小儿呼吸衰竭的原因较多，主要包括以下几种：1、中枢性疾病：如脑炎、脑膜炎、急性感染性多发性神经根炎或肌肉病变，均可引起呼吸衰竭；2、肺脏疾病：如呼吸道上下气道梗阻、喉炎、气管异物、肺炎、肺水肿、肺出血、肺不张、气胸、大量胸腔积液或急性呼吸窘迫综合征等，均可引起呼吸衰竭；3、其他原因：由于低血压、肺栓塞、机械通气等原因导致肺泡过度扩张，无效腔及空气比例增大，引起低氧血症及二氧化碳分压增高等，同样可以导致患者出现呼吸衰竭。

支气管异物的症状包括： 1、急性期：刚异物呛进去时，会出现剧烈咳嗽，称之为呛咳，如果呛咳将异物咳出，就不会再有其他症状； 2、持续期：如果急性期呛咳没有排除异物，就会出现持续咳、发炎、喘息、肉芽肿、干湿性啰音、胸片呈肺不张或肺通气过度等。

在吞食类似花生米，黄豆等食物时，说话或者突发呛咳，容易导致支气管异物。出现支气管异物，病人最主要症状是呼吸困难、呼吸急促、胸闷、憋气、大汗，不能够正常发音。在临床上，由于患者呼吸困难，呼吸肌过度工作可导致病人出现三凹征。出现这种情况，要尽快给予病人海姆立克手法急救，尽早帮助病人把气道异物排出，如果病人症状进行性加重，要尽快请专业急救队伍将病人尽快转移到急诊。

气管异物咳嗽特点有进食过程中突然伴发剧烈咳嗽，一般是干咳，该病咳嗽是呛咳，同时伴有憋气，甚至出现面部青紫，严重还可以出现呼吸困难，窒息而造成死亡。如果气管异物进入一侧支气管，表现为阵发性咳嗽，还出现喘鸣。如果患者出现气管异物，在明确诊断以后，应该迅速用手术把它取出。因为气管异物是非常急、非常严重的病变，如果不及时处理，会造成患者窒息死亡。所以一般对于气管内活动的异物，在没有明显的呼吸困难情况下，可以用喉镜、支气管镜在直视下取出。如果掉入支气管，就必须用支气管镜，也是硬式的支气管镜取出。如果异物比较大，比较严重，根据患者异物的情况，如果异物堵塞喉部、声门或者在主气管的上端，还可以做气管切开，在保证患者呼吸的情况下，从气管切口放进支气管镜，把异物取出。

患者出现气管异物，根据情况采用不同方法进行紧急救治。如果出现气管异物，紧急救助方法如下： 1、推压腹部法：将患儿仰卧放在桌子上，抢救者用手放在患儿的腹部，脐与剑突之间紧贴腹部，向上适当按压，另一只手温柔的放在胸壁上，向上或者向胸腔内适当的加压，以增加腹腔或者胸腔的压力，反复多次，可以使异物咳出。 2、拍打背部法：站在患儿侧后方，一个手臂置于患儿胸部，围扶着患儿，另外一个手在儿童肩胛部以及脊柱上，给予连续急促有力的拍击，可以利于异物咳出。 3、倒立拍背法：倒提着患儿双腿，使患儿头朝下，同时轻轻拍患儿的背部，通过异物自身的重力或咳嗽时，胸腔产生的气体冲力，迫使异物向外咳出。 4、海姆立克急救法：一般适用于成人，即救护者站在患者身后，从背后抱住患者，一个手握拳，拳心向内按压患者的脐部与肋骨之间的部位，另一只手捂在拳头之上，双手用力向内向上挤压，反复实施，直到异物吐出。

气管异物是临床上一种非常严重的急症，如果不及时处理往往会威胁患者生命，气管异物的主要表现在两方面： 1、早期气管异物直接造成的临床表现，气管异物直接刺激可引起剧烈的呛咳； 2、气管异物引起并发症后而出现的临床表现，为肺不张、肺气肿、肺炎甚至气胸、脓胸等一系列的并发症。总之气管异物是一种非常危急的急症，在不同的时期表现的症状不一样。