气管异物

支气管镜取异物需要禁食。一般支气管镜检查前4-6个小时需要禁食，特别是考虑支气管异物的时候，需要先为患者拍胸部CT，主要观察异物位置所在。患者禁食以后，需送到专门的内镜中心，由电子支气管镜医生帮助将异物取出。一般患者在取异物后的2个小时以内也不能够进食，因为做支气管镜之前需要表面麻醉，表面麻醉以后，声带还不是很活跃，闭合不好，进食可能会呛到，再次出现误吸状态。

气管支气管异物主要指外源性异物，如较小食品或者玩具呛入气道内造成部分病理改变，多发于5岁以下儿童，婴幼儿期较常见，3岁以内较常见，1岁左右婴幼儿最为多见。因幼儿牙齿未完全萌出，同时喉反射未发育完善，喜欢通过口腔认识事物，即任何事物喜欢口腔尝试，可能会将较小食品或者玩具、文具放入口腔。若在哭闹、摔跤、大笑时，深吸气异物会误吸入气道内。 此外，对于部分学龄儿童即6-7岁也较常见气管支气管异物情况，主要因儿童不良习惯如喜欢咬文具、笔头、橡皮擦等，或部分小玩具如学校旁售卖零食、玩具、口哨等。

气管异物能否排出跟气管异物所处的位置有关，部分可自行排出。不能排出时如果身旁有其他人，可以选择海姆立克手法促进异物排出。海姆立克手法实施时可以站在患者后边，对其进行环抱，左手握拳，右手搭在拳头上，放在脐与剑突中间，反复的用向上向外地力量向上挤压，促进异物排出。 异物如果不及时排出，卡在气管里，因气管是呼吸的门户，此时可能危及生命，甚至很快出现缺氧、窒息。因此，现场救治促进异物排出非常关键。

咯血指喉以下肺组织或支气管出血，然后经口腔排出。肺是双重供血，主要是肺动脉及其分支供血，大约5%是由于支气管动脉供血。其原因如下： 1、咯血大多是支气管动脉出血引起，常见出血原因有支气管扩张、肺部肿瘤、结核等； 2、其它相对少见原因有支气管炎、支气管异物、肺脓肿、肺真菌病等；还有部分心血管疾病，如左心衰、肺动脉高压、肺栓塞也会引起咯血；其它系统疾病，如全身血管炎累及肺动脉造成肺动脉炎，也会出现咯血； 3、更少原因是先天性疾病，如先天性支气管动脉或肺动脉畸形，咯血量相对比较大。

慢性咳嗽的症状包括： 1、持续时间较长，一般慢性咳嗽的诊断是咳嗽大于四周，且中间无缓解； 2、以咳嗽为主要表现，可伴有喘息的发作； 3、上气道咳嗽综合征引起的慢性哮喘，除咳嗽外，可表现出鼻塞、流鼻涕、睡觉打呼噜等症状； 4、感染后的咳嗽，可伴有感染的症状。 5、咳嗽变异性哮喘的咳嗽以夜间或晨起的咳嗽为主； 6、支气管异物，一般有呛咳病史。 慢性咳嗽的病因不同，表现出的症状不同。

感冒后出现喘息，以毛细支气管炎较为常见，多见于2岁以下患儿，通常在一次受凉或感冒后出现气喘，可能早期仅表现为轻微感冒症状，如咳嗽、流鼻涕，但在次日或几天后出现较为严重的气喘。毛细支气管炎患儿的气喘大多由于支气管痉挛，同时伴有气道分泌物增加的双重因素导致。此种情况应及时就医，医生会根据患儿具体情况给予平喘药物或雾化吸入治疗。 对于较大患儿，如3岁左右的患儿，医生会详细询问患儿情况，如感冒之前是否进食瓜子、花生等易呛咳食物，排除支气管异物。更年长的患儿，如3岁以上患儿感冒后出现气喘，需考虑是否存在反复感染的情况，根据孩子的过敏情况以及家族史，判断是否存在支气管哮喘的可能。

儿童咳嗽、喘症状较为严重，处理措施如下： 1、异物吸入导致：听诊时双肺呼吸音不对称或胸片提示一侧存在肺气肿或肺不张，需由医生尽早取出气管、支气管异物。异物取出后，症状可明显缓解； 2、病毒感染诱发毛细支气管炎所致：需要行雾化止咳、化痰、平喘治疗。咳喘症状明显时可使用支气管扩张剂治疗，必要时可口服或静脉使用糖皮质激素缓解症状； 3、炎症导致：如重症肺炎或特殊病原体感染所致严重肺炎。咳嗽、气急、气喘较明显，应根据不同病因选用合适抗生素治疗。如可适当使用雾化药物及糖皮质激素类药物减轻气道黏膜肿胀、气道黏膜水肿及渗出。

儿童呼吸道梗阻一般分为上呼吸道、下呼吸道梗阻，常见原因如下： 1、上呼吸道梗阻：常见疾病有急性感染性喉炎，该疾病是儿科的急危重症，若处理不及时可导致窒息死亡； 2、下呼吸道梗阻：常见病因有肺炎、支气管炎、哮喘等疾病；这些疾病可因为炎性气道分泌物、气管黏膜水肿以及气管痉挛导致气道堵塞，形成气道梗阻； 3、其他原因：如支气管异物，生活中食用瓜子、花生等固体性颗粒食物时，食物不慎掉入气道，可堵塞气道形成气道梗阻。

支气管异物现场急救措施包括： 1、婴幼儿：支气管异物后首先将儿童倒贴在手掌上，头朝下，手指把嘴角托起来，让嘴巴张开，然后腿架在手臂上，用右手的掌心在背部中心猛力地拍击，使异物咳出； 2、大龄儿童或成人：可采用海姆立克急救法，帮助异物排除。

支气管异物首先要确诊，临床通过胸片、CT、支气管镜等检查措施确诊。 确诊后的治疗主要是通过支气管镜异物钳或网篮将异物取出，特别是体积较大的气管异物，可以经硬镜直接用钳子将较大的气管异物取出。一般来讲，只要将异物顺利取出，就能从根本上解决问题。