气管异物

出现气管异物时，需要及时到医院就诊，可以经由内科医生通过介入方法取出，或者采取外科手术的办法，主要操作方法有以下几种：1、软质气管镜：吃饭呛咳或小孩子把玩具、瓜子呛到气管等，这类异物绝大多数通过气管镜可以取出。病人麻醉之后躺好，使用软质气管镜探查，异物的大小、形状、位置等，根据具体情况，使用取异物网篮、异物钳拽出来。2、硬质气管镜：如果是多边形物体卡到气管，甚至卡到肉里，需要进行松解，如果效果不好，需要使用硬质气管镜，在深度麻醉的情况下，把硬质气管镜放到气管里，使用长把异物钳抓取出来；3、外科手术：如异物是针，有锋利前端，甚至已经穿透气管扎到血管、心脏上面，如果强硬往外拽，可能会损伤气管和血管，或者呛入骨头嵌顿到气管，形成大量肉芽，即使使用各种方法把肉芽烧掉，但是穿透过气管壁的部分不知道多大，可能会伤到气管、胃、血管等，此时需要助于外科医生，通过外科手术把气管异物取出。

异物进入呼吸道，称为呼吸道异物，可以分为气管异物或者支气管异物，如果较大异物停留在气管，孩子的症状会非常剧烈，病情凶险。患者可产生剧烈咳嗽并试图将异物咳出，如果能够成功咳出异物，症状即可消失；如果异物始终不能咳出，甚至卡在声门，患者会产生极度的烦躁，面色发青、发紫等缺氧症状，甚至造成死亡。每年急诊都会有一部分孩子，因为异物阻塞造成气管异物，无法挽救。所以3岁以下的孩子，吃坚果应非常谨慎，最好不要进食坚果。 如果异物较小，进入左右主支气管或者更细的支气管，可以留存在支气管进入静息的状态，甚至几年、十几年、几十年都不会被发现，通常没有症状，可在肺部逐渐改变。比如有患者十几年前呛进去的异物，慢慢形成支气管扩张，最后以咯血来就诊。大部分异物进入肺部之后，会引起肺炎的表现，症状类似于普通肺炎，表现为发热、咳嗽、咳痰等。这种肺炎和普通肺炎的区别在于使用抗生素后，肺炎无法根除，需要将异物取出，症状才能够缓解。

气管、支气管异物指原本不该存在于支气管内的物体进入支气管内，常见物体包括花生、核桃、毛豆等食物以及玩具。此外，对于老年人而言，气管、支气管异物还包括义齿。 通常支气管异物会阻塞气道，影响通气、换气，严重者甚至导致窒息，需紧急取出。由于气管、支气管异物取出难度较大，因此预防较为关键。对于年龄较小儿童，不要喂食颗粒状食物，应尽量避免使用配有小零件的玩具，防止小朋友含入口腔内，易坠入气管后发生窒息。

呼吸困难上不来气，最常见的是呼吸系统疾病导致呼吸困难，比如气道阻塞、气管异物、气管肿瘤，或者喉痉挛、喉水肿，另外是呼气性呼吸困难，如慢阻肺、哮喘都会导致呼吸困难的症状。 心血管系统常见的是慢性心力衰竭，常表现为夜间呼吸困难。中枢性系统疾病也可以导致呼吸困难，如脑外伤、脑水肿可导致中枢性呼吸困难。血液系统疾病，如严重贫血也可以导致严重的呼吸困难。此外，创伤、中毒、一氧化碳中毒、糖尿病酮症酸中毒可表现为深大呼吸，呼吸困难。 主要是以上几个方面的原因导致呼吸困难，但最常见的是呼吸系统疾病导致的呼吸困难。而精神焦虑导致的呼吸困难也比较常见，多见于年轻女性。

儿童气管异物即常说的小儿气管、支气管异物。气管、支气管异物常常发生在1-3岁，这个年龄段的孩子占气管、支气管异物患者的90%，发病率很高。取异物的方法主要是根据异物所在的位置、存留的时间、症状，以及有没有并发症等决定治疗方法。有一种方法是在直接喉镜下用异物钳夹异物，如西瓜子、瓜子，在过去用这种方法比较多。 另外最常用的一种方法是在硬支气管镜的情况下找异物，用异物钳把异物取出来。还有一种方法是用纤维或电子支气管镜深入到气管支气管所在部位来取异物，如果是大的异物则必须开胸取异物。

鼻腔异物的处理方法为将异物取出，而取出鼻腔异物的方法较多，主要如下： 1、伴有鼻腔异物的儿童可能不配合治疗。如果鼻腔异物的质地比较柔软，可以尝试使用盐水冲洗，以及用力擤鼻子等办法将之取出； 2、患者亦可前往医院就诊，通过耳鼻喉科医生取出异物，以免异物通过后鼻孔滑入气管，形成气管异物。一般临床上均使用弯勾将鼻腔异物勾出，但是对于部分比较光滑的异物，比如小颗粒、小钢珠，取出时一定要小心，不可使之滑入鼻咽部，吸入气管，形成气管异物； 3、对于电池等具有腐蚀性的鼻腔异物，患者需要到手术室，甚至需要上全麻，将异物完整取出，对于损害的组织，仍需要进一步处理。

喘息是哮喘的一种症状。哮喘患儿常出现咳嗽、喘息等症状，但出现喘息并不代表一定为哮喘，所有能够引起气道狭窄的疾病，均可出现喘息，如病毒感染引起的毛细支气管炎，导致痰液分泌物增多，阻塞气道导致的痰喘症状，或由异物误吸导致的支气管异物等。因此，儿童喘息与哮喘应加以鉴别，诊断哮喘时，应首先排除其喘息症状是否由其他原因引起。

支气管扩张是各种原因导致的终末支气管病理改变，主要是支气管壁的肌肉和弹性支持组织破坏，常见的直接原因是： 1、支气管损伤例如遗传、先天损伤或者免疫机制损伤； 2、气道阻塞例如支气管异物、肿瘤等； 3、感染例如儿童期感染的麻疹、病毒、结核； 4、邻近组织纤维化引起牵拉，引起支气管扩张； 5、机械性阻塞例如异物吸入、本身局部淋巴结肿大、肺叶手术牵拉支气管扭曲变形； 6、系统性疾病例如风湿性关节炎、炎症性肠病、泛细支气管炎都是导致支气管扩张的原因； 7、病因尚未完全明确称为特发性支气管扩张，主要是因为感染持续刺激、气道阻塞、支气管引流功能和防御功能损害。 上述各种原因持续存在或者互相因果，均可导致气道进行性加重损害，最终导致支气管扩张。

咯血指喉以下肺组织或支气管出血，然后经口腔排出。肺是双重供血，主要是肺动脉及其分支供血，大约5%是由于支气管动脉供血。其原因如下： 1、咯血大多是支气管动脉出血引起，常见出血原因有支气管扩张、肺部肿瘤、结核等； 2、其它相对少见原因有支气管炎、支气管异物、肺脓肿、肺真菌病等；还有部分心血管疾病，如左心衰、肺动脉高压、肺栓塞也会引起咯血；其它系统疾病，如全身血管炎累及肺动脉造成肺动脉炎，也会出现咯血； 3、更少原因是先天性疾病，如先天性支气管动脉或肺动脉畸形，咯血量相对比较大。

咯血指肺组织或支气管出血从口腔中排出，肺组织有双重供血，主要来自于肺动脉及其分支，也有大约5%来自于支气管动脉。咯血大部分是支气管动脉引起，常见原因主要有支气管扩张、肺部肿瘤、肺结核；还有其它少见原因，如支气管炎、肺脓肿、肺真菌病、支气管异物等。 此外，其他少见原因是心血管病引起的咯血，如肺动脉高压、肺栓塞、急性左心衰等。 还有部分原因是全身性疾病，如血管炎累及肺动脉，会出现肺动脉炎，也会引起咯血。 还有更少见原因是支气管动脉畸形或肺动脉畸形，导致咯血。