气管异物

异物呛入气道症状依据停留部位不同，存在不同特点，具体如下： 1、喉部异物：可出现高调咳嗽、憋气，较大异物会引起窒息，较小异物会出现呼吸困难、声音嘶哑； 2、气管异物：会出现刺激性呛咳、憋气、呼吸困难，较小异物例如花生衣、塑料膜等贴附于气管壁，症状可暂时缓解或出现阵发性咳嗽，伴有喉鸣音，较大异物容易引起窒息； 3、支气管异物：异物较小时会落入到一侧支气管，可发展为肺炎。如果异物只堵塞一侧支气管，通常呼吸困难不明显，双侧支气管如果都存在异物，可造成严重呼吸困难。 根据异物呛入时间可以分为四个时期，异物进入期是指异物误入气管时会出现剧烈咳嗽，可持续数秒钟到数分钟不等，可以出现憋气、满脸通红甚至口唇发绀。安静期是指异物已经停留在气管或支气管内，一段时间可以无症状或只有轻微咳嗽、喘鸣，此期容易被误诊。刺激与炎症期指异物刺激气道产生炎症反应，合并细菌感染会引起肺炎、咳嗽、咳痰等。并发症期是指异物呛入以后并发支气管炎、肺炎或肺不张、肺气肿，可以表现为发热、咳嗽、呼吸困难等。

小儿声音嘶哑具有急、慢性之分。急性声音嘶哑多见于小儿急性喉炎、急性喉气管支气管炎、喉白喉、气管及支气管异物等。针对急性炎症应给予抗炎治疗，气管、支气管异物需要及时取出异物，缓解不适。小儿慢性声音嘶哑多见于声带小结息肉和喉乳头状瘤，声带小结息肉多由用嗓不当造成，应改变不良用嗓习惯并辅助药物治疗，喉乳头状瘤则建议手术治疗。

耳鼻喉科常见的急症包括鼻出血、鼻骨骨折、较严重的气管异物。鼻出血手术可采取局部麻醉。小儿气管异物可导致呼吸道梗阻等严重并发症，病情较重，可采用表面麻醉，在支气管镜支持下取出异物；也可采取全身麻醉，取出异物。全身麻醉可减轻患者痛苦，但麻醉后患者意识丧失，易导致相应并发症，因此麻醉过程中需保持患者呼吸道通畅。

呼吸系统大部分疾病均可以出现支气管狭窄，如支气管结核，即支气管内膜结核以及支气管肿瘤、支气管异物等。一般支气管狭窄可以通过检查手段进行诊断，包括胸部X线检查、胸部CT断层扫描、气管内镜检查以及气管碘油造影等方法。 支气管狭窄临床表现为不同患者会出现不同程度呼吸困难，一般呼吸困难呈现吸气性或呼气性呼吸困难，可以两者同时存在，常伴有气促、喘鸣、咳嗽、有痰，痰黏稠不易咳出等表现。体力活动或呼吸道内分泌物增多，呼吸道症状可以明显加重，一般会听到喘鸣音。患者体征可以出现胸廓呼吸动度减弱，语颤减弱或消失。叩诊呈浊音，且听诊可闻及呼吸音减低或消失，还可以听到哮鸣音。

药片卡在咽喉处发生率较低，因为多数药片可以逐渐溶解，所以通常情况下患者可以通过咳嗽的方式将其咳出，或者通过喝水咽下去，一般不是太大的问题。但如果小朋友可能个别时候会发生危险，可能正好卡在声门位置，结果造成气管异物，最后孩子也没抢救过来。所以小儿服药需格外注意，因为药片如果比较大，在吞咽的时候没协调好，有可能会造成气管异物等情况。当然大部分情况下，患者通过使劲咳或者喝水的方式都可以解决。

小儿反复咳嗽可能存在反复呼吸道感染，小朋友往往会免疫力低下，反复接触感染源会反复呼吸道感染。小朋友在上呼吸道感染以后没有进行及时诊治出现并发症，如鼻炎没有接受处理以后变成慢性鼻炎，这时会存在反复咳嗽的症状。小婴儿会存在胃食管反流，在平卧时胃里的食物会反到咽喉部，造成误吸，会出现反复咳嗽。小孩子呼吸道异物、支气管异物，家长没有发现的情况下会出现反复咳嗽。 患者反复咳嗽要引起一定重视。哮喘性疾病、过敏性咳嗽也会导致小孩反复咳嗽。临床上越来越多的是抽动障碍性咳嗽，年龄较大的儿童可能是心因性咳嗽。

儿童上呼吸道梗阻常见疾病有急性感染性喉炎、气管异物。具体如表现如下： 1、急性感染性喉炎：在轻症时可以仅表现为犬吠样咳嗽、声嘶以及轻度吸气性呼吸困难；病情严重时可出现严重缺氧表现，可以表现为口唇面色发青、出冷汗、双目圆睁、双手握拳，甚至出现意识丧失直至死亡； 2、气管异物：在病情不重时，即气道堵塞不完全时，可以仅表现为长期慢性咳嗽，有时可以因为并发感染出现发热；若气道堵塞严重，会导致其严重缺氧，可以有类似于急性感染性喉炎的重症表现。

儿童气管异物咳嗽的分辨要提醒有没有异物史，这是最重要的一点。另外，就是通过症状问病史、体征分辨以及X线、电子纤维镜来鉴别。症状方面就是一种阵发性的、活动后的呛咳；炎症往往局限在一侧，通过听诊可能发现一侧的肺气肿或者肺不张，甚至在呛到气管上段的时候，可以听见明显的气管拍击音，就是撞击声门的一种表现。这种咳嗽往往不像其他肺炎的咳嗽，通过症状、病史、体征，是可以区别的。确诊需要用到支气管镜来进行探查，进一步明确他咳嗽的性质。

经常感觉气道异物感属于慢性疾病表现，一般应到耳鼻喉专科就诊，急性症状可到急诊科就诊，气管异物感确诊较为简单，具体方法如下： 1、一般存在吸入异物病史，病史为诊断呼吸道异物感重要依据。一般家长多能叙述，少数家长未看见或事后遗忘，反复询问无上呼吸道感染，突然出现无故呛咳，必须排除异物吸入，需要进行进一步检查； 2、胸部体征除咳嗽时可闻及拍击音外，两肺存在不同程度呼吸音降低以及痰鸣音，若异物梗阻一侧支气管，可表现为肺不张或肺气肿等体征； 3、进行X线检查，对于不透X线的异物，可确定其部位、大小、形状以区别气管或食管异物，扁平异物在气管内为矢状位，在食管内为冠状位；通过X线可以观察呼吸道梗阻情况，例如肺气肿、肺不张、纵隔异物等明确诊断； 4、如果怀疑存在异物残留，应进行支气管镜检查。

支气管扩张是各种原因导致的终末支气管病理改变，主要是支气管壁的肌肉和弹性支持组织破坏，常见的直接原因是： 1、支气管损伤例如遗传、先天损伤或者免疫机制损伤； 2、气道阻塞例如支气管异物、肿瘤等； 3、感染例如儿童期感染的麻疹、病毒、结核； 4、邻近组织纤维化引起牵拉，引起支气管扩张； 5、机械性阻塞例如异物吸入、本身局部淋巴结肿大、肺叶手术牵拉支气管扭曲变形； 6、系统性疾病例如风湿性关节炎、炎症性肠病、泛细支气管炎都是导致支气管扩张的原因； 7、病因尚未完全明确称为特发性支气管扩张，主要是因为感染持续刺激、气道阻塞、支气管引流功能和防御功能损害。 上述各种原因持续存在或者互相因果，均可导致气道进行性加重损害，最终导致支气管扩张。