气管异物

支气管异物首先要确诊，临床通过胸片、CT、支气管镜等检查措施确诊。 确诊后的治疗主要是通过支气管镜异物钳或网篮将异物取出，特别是体积较大的气管异物，可以经硬镜直接用钳子将较大的气管异物取出。一般来讲，只要将异物顺利取出，就能从根本上解决问题。

如果出现气管异物，逐渐不咳，病人呼吸困难症状缓解，也没有呼吸窘迫，呼吸也不急促，自觉症状改善，可以进一步观察。如果病人呼吸困难症状进行性加重，意识也逐渐淡漠，应该在急救同时尽快呼叫急救电话将病人转移到急诊。 如果存在气道异物，患者神志清楚，呼吸困难症状进行性加重，并呼吸窘迫，呼吸频率30-40次，可采用海姆立克手法，帮助增加病人胸腔内压，刺激咳嗽，把异物排出。 如果病人意识淡漠，呼吸微弱，甚至逐渐停止，心跳也停止，需进行现场急救，同时呼救，请急救专业的队伍，尽快把病人转移到急诊。

气管异物是危及患者生命的急症，及时发现诊断，尽早取出异物，以保持呼吸道通畅极为关键。只有极少数气管异物的病人在早期因激烈咳嗽侥幸咳出，绝大部分病人都不能自己排出，一旦确诊或者高度怀疑有气管异物，应尽快行腔镜检查、异物取出处理。通过支气管镜检查取出异物是气管异物最常用最有效的治疗方法，一般要求在全麻下进行，紧急情况下可在无麻下手术，个别情况下不能经腔镜检查取出异物的病人可根据具体情况，采用气管切开取出异物或开胸手术取出异物。总之只有尽早取出气管异物，才能避免严重并发症发生，才能保证患者的生命安全。

气道异物种类很多，比如小螺丝钉、骨头。大多数情况下，胸部CT对于支气管异物诊断价值有限。因为胸部CT能否发现支气管异物，最主要的决定因素是吸入气道异物密度。密度较高的骨性、金属一类物品，因为其不可透X线，胸部CT可以发现。 但是对于密度较低的橡胶、植物这一类可以透X线异物，胸部CT不能直接发现。但是还是有一定价值，可以发现间接征象，如阻塞性肺炎、阻塞性肺不张。

气管异物一般容易坠入右侧主支气管，因右侧主支气管较粗，且长轴延长线间的夹角较小，即右主支气管相当于气管直接延续，因此异物进入右主支气管几率远远大于左主气管。 假如出现小概率情况，坐车处于左侧位时口腔含有异物，此时突然经过碰撞，可能气道异物会坠入左侧主支气管。大部分情况按照解剖结构甚至力学原理分析，异物较容易进入右侧主支气管。如儿童在蹦床时口腔含有食物等异物，此时异物坠入支气管与儿童活动时情形、体位存在较大关系。但此类情况较为少见，所以气道异物较容易进入右侧主支气管。

气管异物确诊较为简单，主要有以下几种方法： 1、一般存在吸入异物病史，病史为诊断呼吸道异物重要依据。一般家长多能叙述病史，若少数家长未看见、事后遗忘患儿吸入异物，突然出现无故呛咳，必须排除异物，需要进行进一步检查； 2、胸部体征除咳嗽时可闻及拍击音外，两肺存在不同程度呼吸音降低以及痰鸣音，若异物梗阻一侧支气管，可表现为肺不张或肺气肿等体征； 3、X线检查可确定其部位、大小、形状，以区别气管或食管异物，扁平异物在气管内为矢状位，在食管内为冠状位。通过X线可以观察呼吸道梗阻情况，如肺气肿、肺不张、纵隔异物等； 4、如果怀疑存在异物残留，应进行支气管镜检查。

气道异物常见并发症，具体如下： 1、窒息死亡是异物造成声门或支气管腔道完全阻塞，尤其是患者吸食果冻等胶冻样物体，气道广泛阻塞可立即引起窒息死亡； 2、若异物阻塞大部分管腔可发生严重阻塞性吸气性呼吸困难； 3、一侧主支气管完全阻塞可并发一侧肺不张，支气管完全阻塞可引起肺不张，是指叶支气管完全阻塞； 4、支气管部分阻塞，支气管腔扩大，异物吸入肺内，呼吸时支气管腔缩小或肿胀，肿胀黏膜将异物卡紧，空气不能呼出，异物成活瓣作用，因而并发阻塞性肺气肿； 5、肺气肿继续加重可致肺泡破裂形成肺间质气肿、纵隔气肿、皮下气肿、气胸，发病机制与胸腔异物并发气胸相同； 6、肺部感染、气管炎、支气管炎、肺炎、支气管扩张或狭窄等。

对于多数气管、支气管异物进入气道可能会出现后遗症，而取出异物后的后遗症与进入异物时的后遗症有关，常见情况如下：1、肺炎：肺炎属于呼吸道异物常见并发症，通常异物取出后患者经过抗炎治疗2-7天后，病情会逐渐好转。对于特殊异物误入气道，如坚果类食物包括花生、瓜子、豆子等，可能会出现植物性肺炎，主要因坚果含游离脂酸，当异物进入气道后游离脂酸会释放刺激气管黏膜，进而导致气管黏膜充血、肿胀以及分泌物增多，同时气道本身可能会出现细菌感染，会导致严重肺炎；2、肺脓肿、脓胸或者气胸：特殊情况下异物可能携带细菌进入气道，部分厌氧菌可能会形成肺脓肿或者脓胸，此时将异物取出后肺脓肿仍需进行切开引流甚至切除单侧肺叶。部分异物可能会导致患者出现气胸情况，同时需进行胸腔闭式引流手术缓解症状；3、脑缺氧或脑瘫：部分儿童因异物较大嵌入后堵塞气道，可能会出现缺氧、窒息等症状，从而引起脑缺氧甚至脑瘫等情况，将异物取出后，后期可能需进行长期的康复治疗。

若儿童呛入异物需要进行以下检查：1、影像学检查：需要进行胸片、胸透或者胸部CT等影像学检查，可帮助医生了解异物堵塞部位及肺部情况，如肺炎、肺气肿、肺不张、气胸、肺部脓肿或者脓胸等，进而指导治疗。此时可能无法明确异物性质，有时仅出现阻塞改变。对于一般金属异物，儿童进行影像学X线检查，可观察到阻塞部位；2、支气管镜检查：对于部分不透光异物如花生、瓜子、豆子等，进行CT检查时可能出现阻塞，但无法明确阻塞物体性质，因有时痰栓或者本身肉芽组织新生物肿块等，可能也会造成阻塞，此时可能需要进一步明确检查。儿童可进行纤维支气管镜或者硬质支气管镜检查，若通过支气管镜检查发现异物时，可同时将异物取出，此为必要检查；3、其他检查：通常确定儿童出现支气管异物后，进行手术、纤维镜、硬质支气管镜等取出前也需进行术前常规检查，如血常规、肝肾功能、胸片、心电图、凝血全套等，同时需进行实验室辅助检查。

儿童气管异物急救方法是海姆立克法，可以将儿童处于倒立位，即头在下脚在上，将儿童在拎起来后，用手拍后背，以促进异物排出。对于小年龄儿童，可以用左手将头面部固定住后，拍胸腹部、后背，也可以促进异物排出。对于大年龄儿童，可以将其整个人呈仰卧位后，用手指按压其上腹部，使上腹部的横膈抬高，通过气流冲击将气道里的异物排除，可以反复进行2-3次，通常器官异物可以排出。如果经过海姆立克法，气管异物还是没有排出，则需要赶快拨打120，寻求专业医生的帮助，必要时还可以通过支气管镜，将气管里中异物取出。儿童气道异物的急救，需要强调的就是时间，因为人脑缺氧只能维持5分钟，超过5分钟大脑功能可能丧失，家长需要赶快进行救治工作。