气管异物

儿童咳嗽、喘症状较为严重，处理措施如下： 1、异物吸入导致：听诊时双肺呼吸音不对称或胸片提示一侧存在肺气肿或肺不张，需由医生尽早取出气管、支气管异物。异物取出后，症状可明显缓解； 2、病毒感染诱发毛细支气管炎所致：需要行雾化止咳、化痰、平喘治疗。咳喘症状明显时可使用支气管扩张剂治疗，必要时可口服或静脉使用糖皮质激素缓解症状； 3、炎症导致：如重症肺炎或特殊病原体感染所致严重肺炎。咳嗽、气急、气喘较明显，应根据不同病因选用合适抗生素治疗。如可适当使用雾化药物及糖皮质激素类药物减轻气道黏膜肿胀、气道黏膜水肿及渗出。

儿童气管异物咳嗽的分辨要提醒有没有异物史，这是最重要的一点。另外，就是通过症状问病史、体征分辨以及X线、电子纤维镜来鉴别。症状方面就是一种阵发性的、活动后的呛咳；炎症往往局限在一侧，通过听诊可能发现一侧的肺气肿或者肺不张，甚至在呛到气管上段的时候，可以听见明显的气管拍击音，就是撞击声门的一种表现。这种咳嗽往往不像其他肺炎的咳嗽，通过症状、病史、体征，是可以区别的。确诊需要用到支气管镜来进行探查，进一步明确他咳嗽的性质。

气管异物是常见的临床急症，常发生于5岁以下儿童。异物进入气管后，刺激喉、气管、黏膜，立即引起激烈呛咳、呕吐，伴面红、耳赤、憋气、呼吸不畅等症状。若异物较大可卡在声门处，会很快发生窒息，抢救不及时可致死亡，非常危险。异物在呼吸道内不及时取出，也会出现一系列并发症，如肺部感染、肺阻塞、肺不张及心肺功能衰竭，呼吸衰竭等，严重威胁患者的生命安全。总之气管异物是一种严重威胁患者生命安全的急症，应及时诊断，尽早取出异物。

在生活中碰到支气管异物时不要惊慌，如果在现场能做出积极处理最好。如果不能做出积极处理或非专业处理，可以通过120等急救途径进入医院，通过支气管镜或喉镜，甚至在耳鼻喉科医生协助下，对异物做出积极处理，以免造成不良后果。如果异物取出手术很顺利，术后按照普通支气管镜检查进行术后处理即可，没有特殊要求。术后2小时进食，注意休息、多饮水。 但是如果手术时间较长，特别是出现喉水肿的患者，术后要密切观察。如果出现严重低氧血症，或是严重的呼吸困难，要进行气管插管或者气管切开。如果手术时间特别长，或在异物取出之前患者出现昏迷，患者必须转到重症监护室进行后续治疗。 术后患者要常规复查胸片或胸部CT，除外异物取出时对血管壁造成损伤引起气胸，或者阻塞性肺炎。术后进行抗感染治疗之后，对治疗措施效果要做出评价。气道狭窄患者要进行局部雾化、排痰治疗，特别是术后1-3个月必须复查支气管镜，除外气管内后续肉芽生成。

气管异物介入的最佳时机，是出现症状后就应及时就诊，一旦无法及时发现，有一部分患者会引起感染，甚至造成整个肺损伤。 如果是小孩子出现不适症状，一定要问清楚，有无异物吸入史。因为异物到肺内不能自主排出来，必须由医生介入处理，否则可能会引起下一步的并发症。所以有症状时应及时到医院做介入治疗，进而预防并发症产生。

气管支气管异物多发生于家里，如果学会海姆立克急救法可以挽救生命。海姆立克急救法一般挤5-6次，相当于给患者做脐上两横指腹式冲击，患者异物就可排出。把肺当做气球，患者气道相当于气嘴，如果通过挤压气球，把气嘴里的异物用力挤上去以后，肺中的空气往上顶，可将异物现场清除。 还有一种情况，患者无法自行挤，若有旁观者在患者周围，可以帮助其进行脐上两横指，腹式往上往前冲击5-6次，也可把异物冲出来。如果患者通过海姆立克急救法不能把异物去除，要打120前往医院。如果患者异物堵塞，立刻昏倒在地，心跳、呼吸已经停止，则只能按照心肺复苏进行抢救。

小儿气管异物在中国是0-14岁意外伤害发病率很高的急症，当发生小儿气管支气管异物时，患者最主要的症状是呛、咳、咳嗽。剧烈呛咳，异物突然进入到气管或支气管以后，特别是气管或喉部时患者会产生剧烈的反应，会发生剧烈呛咳、憋气，气进不去出不来，患者会作呕、想干哕，还有呼吸困难，严重的还会发生窒息。 所以气管、支气管的异物情况非常严重，患者有可能发生严重并发症或小儿急症。当孩子突然出现剧烈呛、咳、憋气症状，首先家长要关注孩子是不是嘴里吃了花生米或黄豆突然吸到气管，会发生一系列症状。

气管、支气管有异物的患者产生咳嗽是最主要的症状，在平常很多孩子都会发生咳嗽，但气管和支气管异物发生的咳嗽和平常发生的咳嗽特点、性质、表现大不一样。比如气管支气管异物，特别是气管异物，患者的咳嗽是突然发生，而且剧烈呛咳，有时呼吸困难、憋气。如果普通咳嗽，如常见的小孩急性上呼吸道感染、急性传染病等相关疾病会产生咳嗽。 出现咳嗽要先考虑其原因，比如感染性咳嗽、发烧、嗓子疼或肺部也有问题，在临床上鉴别、诊断比较容易。一定要重视呛咳的历史。出现气管支气管异物时，要看孩子的状态。如果呼吸困难、憋气或出现青紫的情况，能现场急救最好。如果不是此情况，患者一定要马上送到有条件、有规模、比较大的医院进行诊断、治疗或手术。

小儿哮喘的辅助诊断方法有： 1、血象检查：检查外周血象，确认嗜酸性粒细胞计数是否增高； 2、痰液检查：患儿出现白色泡沫样痰，需检查痰液中嗜酸性粒细胞计数； 3、影像学检查：主要指胸片，急性发作时，通过胸片检查可观察到肺气肿等表现，起鉴别意义。婴幼儿通过胸片检查可排除支气管异物，先天性心脏病或特殊支气管扩张等； 4、肺功能检测：对哮喘的诊断、治疗、疗效的评估有重要临床意义。如支气管舒张试验、支气管激发试验。 5、特应性检查：如皮肤点刺试验、血清IgE检测，诊断小儿是否是过敏性、特异性体质。

肺气肿多由大支气管狭窄所致，见于支气管异物或者肿瘤阻塞、慢性炎症等。具体的X线表现，最常见的是胸廓呈桶状、肋间隔增宽、膈肌低平，呈波浪状改变，活动时明显减弱。还有肺透亮度增加，通俗来讲肺组织变黑，有些患者局部可以看到肺大疱。肺纹理变细，肺野的中外带纹理消失。肺纹理实际上是肺部的血管，因为过度膨胀的肺组织把血管压缩。 肺气肿最常见于慢性支气管炎及支气管哮喘，是比较常见的并发症。肺里含有气体，气体在肺组织内通过血液循环交换，供应大脑及身体各部位。肺气肿是肺组织内气体过度膨胀的状态，按位置分布分为局限性、弥漫性、阻塞性肺气肿，局限型肺气肿是局部肺组织气肿。按病理形态分为小叶中心型肺气肿、全小叶型肺气肿、间隔旁型肺气肿、瘢痕旁型肺气肿，其症状轻重视肺气肿程度而定。肺气肿早期没有明显症状或者仅仅在劳动、运动时感到气短，随着肺气肿的进展，呼吸困难程度随之加重，活动或者平常休息状态的时候感到气短。