气管异物

气管异物是临床上一种非常严重的急症，如果不及时处理往往会威胁患者生命，气管异物的主要表现在两方面： 1、早期气管异物直接造成的临床表现，气管异物直接刺激可引起剧烈的呛咳； 2、气管异物引起并发症后而出现的临床表现，为肺不张、肺气肿、肺炎甚至气胸、脓胸等一系列的并发症。总之气管异物是一种非常危急的急症，在不同的时期表现的症状不一样。

呼吸困难上不来气，最常见的是呼吸系统疾病导致呼吸困难，比如气道阻塞、气管异物、气管肿瘤，或者喉痉挛、喉水肿，另外是呼气性呼吸困难，如慢阻肺、哮喘都会导致呼吸困难的症状。 心血管系统常见的是慢性心力衰竭，常表现为夜间呼吸困难。中枢性系统疾病也可以导致呼吸困难，如脑外伤、脑水肿可导致中枢性呼吸困难。血液系统疾病，如严重贫血也可以导致严重的呼吸困难。此外，创伤、中毒、一氧化碳中毒、糖尿病酮症酸中毒可表现为深大呼吸，呼吸困难。 主要是以上几个方面的原因导致呼吸困难，但最常见的是呼吸系统疾病导致的呼吸困难。而精神焦虑导致的呼吸困难也比较常见，多见于年轻女性。

咯血指肺组织或支气管出血从口腔中排出，肺组织有双重供血，主要来自于肺动脉及其分支，也有大约5%来自于支气管动脉。咯血大部分是支气管动脉引起，常见原因主要有支气管扩张、肺部肿瘤、肺结核；还有其它少见原因，如支气管炎、肺脓肿、肺真菌病、支气管异物等。 此外，其他少见原因是心血管病引起的咯血，如肺动脉高压、肺栓塞、急性左心衰等。 还有部分原因是全身性疾病，如血管炎累及肺动脉，会出现肺动脉炎，也会引起咯血。 还有更少见原因是支气管动脉畸形或肺动脉畸形，导致咯血。

支气管异物是3岁以下儿童的意外伤害之一，因其喉反射功能较弱，若呛入食物通过声门呛入气道，可引起呼吸困难、喘息、阻塞性肺不张或肺炎，预防支气管异物有以下几点： 1、勿进食坚果类食物：因儿童臼齿发育未完善，其咀嚼能力较弱，易将食物呛入气管，即建议3岁以下儿童勿进食坚果类食物； 2、规范饮食行为：走路或大笑、哭闹时不可进食，防止诱发支气管异物。

气管异物最常见的是儿童，成年人较少见。因为成年人的气管较粗大，所以有气管异物呛起时会咳嗽，就像平时吃饭时，如果讲话或者笑的时候会有饭粒或者水呛到气管里，通过咳嗽很快就把它咳出。而儿童气管较小，很容易吸食瓜子、花生或果冻，所以果冻上面有明确标识，5岁以下小孩不建议食用。异物呛入气管以后，会出现一种刺激性、反复阵发性的咳嗽，有喘憋感，这就是气管异物咳嗽跟普通咳嗽不同之处。

目前，气管异物发现得越来越多，特别对于幼儿，也发生于部分成人。气管异物的处理方法需根据其异物的形态、性状以及气管的位置而定。目前，大部分的气管异物都可用非手术的方法取出，如异物比较小，质地比较软，可经支气管镜，用异物钳钳出，甚至冷冻取出；如硬币，特别是在主气道，其位置变化可引起窒息，则需在麻醉师的参与下，全麻经硬质支气管镜取出；如异物比较尖锐，质地比较硬，又邻近血管，有可能穿破血管壁引起大出血，则建议到外科进行手术取出。

气管异物堵塞以后，自主呼吸消失，不能自主呼吸以后，心跳也会停止，心跳停止后整个生命迹象消失。所以要重视，普通人要学会海姆立克急救法。异物吃进去以后，往往部分堵塞在声门，会有部分患者感觉漏气。如果碰到呼呼声，又有声音来回像有异物上下漂浮时，多考虑异物堵塞。 患者就诊时追问病史，多有吃饭说笑，声门没有完全闭合，就会呛到气道。异物分大小，如果是很小的异物，可以没有感觉，如果稍大一点，可随呼吸发出呼啦的声音。如果听到这个声音，又有进食后呛咳，要引起重视，可能是异物进入气道。有些患者异物到气道以后，可以引起部分肺不张，甚至阻塞性肺炎，所以也会引起一系列并发症，但不一定全部致命，异物较大时会引起患者心跳骤停。