气管异物

气道异物主要好发于老年人和婴幼儿。老年人好发主要原因是因为吞咽反射和咳嗽反射都有一定功能的退化，所以，食物容易进入气管。而婴幼儿主要原因是因为在进食的过程中嬉笑、说话或者是在嘴里含着食物在跑跳，食物也会容易进到气管里。气管异物的主要症状是看主要情况，一种是不完全的梗阻，不完全的梗阻即食物没有完全堵塞。患者会有咳嗽或者咳嗽无力，面色会有苍白、青紫，呼吸逐渐的困难。另外，会有吸气的时候声音非常高调，逐渐的会加重引起不能呼吸、不能咳嗽。当食物比较大的时候会引起气道完全阻塞，当气道完全阻塞，患者会面容非常痛苦，同时不能呼吸、不能咳嗽、也不能说话。当食物完全阻塞到食道和喉部的时候，会引起窒息，进而引起呼吸心跳停止。当病人发生气道异物的时候，会有典型的症状，比如面容极其痛苦，伸手到喉咙里面抓东西，还会有两手成V字形，抓在喉部非常痛苦的表情，是气道异物的表现。当发生气道异物的时候，因为时间很短暂，很快就会发生呼吸心跳的停止。美国的外科医生发明了海姆立克急救法，针对在3岁及以上的成年人。采用的方法是施救者站在患者的背后，找到肚脐，在肚脐上两横指，另一个手握成拳头，拳眼朝向肚子，把它放在肚脐上两横指的位置，另一只手抱住拳头，向内侧和上方快速有力的冲击，多次冲击腹部，使肺部的残余气体冲击食道异物，达到异物的排出。如果只有一个人在现场，自救的方法是利用靠背椅的凳子的靠背找到位置，冲击中上腹部，向内向上冲击，达到异物的排出。肚子比较小，在3岁以内孩子，可以用左手托住孩子的下颌部，前臂贴在胸壁上，让头朝下，把孩子的头垫在自己的膝盖上，身体下屈，用手用力的击打孩子的后背部，即两侧肩胛骨中间的位置快速击打，这也是对于小孩的排出异物的方法。

气管异物是在日常生活中由于进食时注意力不集中，异物掉入气管里导致出现剧烈的咳嗽，后期会出现感染。极少数患者可以把异物咳出来，大多数患者气管异物随着呼吸进入更小的气管和支气管，嵌顿在气管和支气管内。较大的气管异物会引起患者的呼吸困难，较小的气管异物阻塞一侧肺主支气管会引起一侧肺不张、引起后期肺部的感染、反复咳嗽发烧等症状。

气管异物在吸入期会引起剧烈的咳嗽、喘憋、面色青紫，之后停留在某一部位刺激减少即为安静期，随后因异物刺激而开始出现感染，气管异物分为多种，包括植物性、动物性和化学性。相对来说，金属的、性质比较稳定、对人体排斥反应比较轻微的异物，有可能在人体长时间存在，化学异物因为与人体排斥反应较明显，在人体内引起剧烈反应，早期就会出现明显症状。性质比较稳定只是因为出现轻微咳嗽之后进入安静期，随着时间推移没有引起明显反应，会停留在某支气管被包裹机化而长期存在。

在进食过程中吸入气管异物会出现剧烈的咳嗽、呛咳、胸闷、口唇发干、面色青紫等症状，成年人在此过程中会有感觉，知道有异物掉入气管。若剧烈咳嗽不能咳出，可以用手或椅背、桌边顶在上腹部，快速而猛烈的挤压，通过增加胸腔内压配合咳嗽将其咳出。若上述方法不行，应尽早就医。小孩出现气管异物时，应让患儿趴在救护者的膝盖上头朝下，托其胸拍其背，使小儿咳出异物。

气管异物最常见的是儿童，成年人较少见。因为成年人的气管较粗大，所以有气管异物呛起时会咳嗽，就像平时吃饭时，如果讲话或者笑的时候会有饭粒或者水呛到气管里，通过咳嗽很快就把它咳出。而儿童气管较小，很容易吸食瓜子、花生或果冻，所以果冻上面有明确标识，5岁以下小孩不建议食用。异物呛入气管以后，会出现一种刺激性、反复阵发性的咳嗽，有喘憋感，这就是气管异物咳嗽跟普通咳嗽不同之处。

首先气管异物小孩，一般是能够抓起食物的比较大的小孩，多半在进食的时候出现哭笑、呛咳，有剧烈的咳嗽，有些还会引起呼吸困难。遇到这种情况，家长能做的是先清理呼吸道，然后立即赶往医院，医生进行影像学诊断，可能会立即安排气管镜的手术治疗。气管镜相对而言是相对安全的手术，对于小孩而言没有创伤。对小孩的风险主要是在于在气管镜的过程中，如果小孩出现躁动，操作的时候可能会损伤到气管壁的内在组织，甚至会引起窒息。有可能在气管操作时候，导致气道擦伤、出血、喉头水肿。但是这些并发症在做好小孩的术前准备熟以及练操作，可以极大地减少并发症，甚至没有并发症。

小气管异物例如小米粒，可能用力咳嗽会咳出，可以自愈。主要是要看气管内异物性质，大小。较小颗粒、米粒可以经过咳嗽咳出，如果不能咳出，熟米粒时间长到气道以后，可以出现糜烂，形成局部炎症。抵抗力强时糜烂米粒可能会被痰液包裹，可以咳出，可以自愈。抵抗力差时糜烂米粒，可能会形成吸入性肺炎，需要经过抗炎治疗可以好转。坚硬异物例如豆类、瓜子壳、辣椒、小骨头刺等异物是不能融化，异物会不断在气道进行刺激，有时引起剧烈咳嗽。 异物长期存在气道内，反复形成部位炎症或局部出现脓肿，可以引发气管壁变薄，穿透气管壁引起纵隔脓肿、肺脓肿。如果明确固体异物，应该尽早应用气管镜检查，取出异物。半流质食物进入气道时，如果量多应该及时用气管镜进行吸引，避免吸入性肺炎发生。