气管异物

支气管镜检查的适应症包括以下情况： 1、不明原因的咳嗽、咯血； 2、不明原因的肺不张； 3、不明原因的气道狭窄； 4、痰液检查发现肿瘤细胞、结核菌，但胸部CT未发现病灶； 5、肺泡蛋白沉着症、尘肺，通过全肺灌洗术治疗； 6、良恶性肿瘤导致的气道狭窄，镜下介入治疗，如球囊扩张、置入支架，缓解大气道梗阻； 7、气管异物，取出异物，解除梗阻。

气道内冷冻治疗是近几年开展的比较多，也比较新的治疗手段，就是在常规支气管镜上连接冷冻设备，在冷冻探头的指引下，到局部的病灶进行冷冻治疗，可以对局部新生物和肉芽组织进行冻融或者冻切的治疗。适应症一般有肺部良性病变和恶性病变，具体如下： 1、气管支气管恶性肿瘤的姑息性治疗及切除； 2、支气管和气管腔内黏膜和黏膜下原位癌、浅表癌的治疗； 3、对气管支气管良性病变的根治性切除； 4、对气管支气管异物的冷冻取出治疗； 5、对气管支气管黏液栓、血凝块、肉芽组织的切除； 6、对咯血的治疗，也有一定的帮助； 7、对化疗和放疗的患者，恶性肿瘤的辅助治疗。

新型冠状病毒肺炎典型症状是发热和咳嗽，但咳嗽不一定是新型冠状病毒肺炎。咳嗽是条件反射，当呼吸道有分泌物时会引起咳嗽症状来排出分泌物，是一种自我保护。各种呼吸道感染都可能会引起咳嗽症状。个别情况下，可能气管异物也会引起咳嗽。还有肿瘤或过敏等原因都可能引起咳嗽。青、中年人最常见的原因是呼吸道感染普通病毒，即感冒。感冒之后也可以咳嗽。 在冬季流感流行季节，更多的咳嗽原因是流感引起，流感除咳嗽还有高热。所以咳嗽不一定就是新型冠状病毒肺炎，还要根据之前的诱因以及其他的临床表现做综合判断。比如如果有发热、咳嗽，更多会考虑感染。如果接触刺激性气味之后会流鼻涕、打喷嚏，可能是过敏引起咳嗽，所以要综合症状判断。

儿童半夜出现干咳可能由生理性原因或病理性原因导致，主要包括以下几种情况： 1、生理性原因，例如房间空气过于干燥导致儿童咽喉部、鼻腔出现干燥不适引起刺激性咳嗽，这种情况注意室内空气加湿可有效缓解； 2、考虑儿童是否存在呼吸道炎症可能，例如上呼吸道感染可引起阵发性干咳，下呼吸道感染多为有痰咳嗽； 3、儿童如果出现不明原因经常夜间干咳，需考虑过敏性咳嗽或咳嗽变异性哮喘，需详细询问病史与家族史，结合肺功能、过敏原等相关检查，明确诊断后给予相应治疗； 4、警惕是否为气管、支气管异物等意外造成儿童夜间咳嗽，小婴儿好奇心强，有时会因吸入食物或玩具、小零部件造成突发剧烈呛咳，此时咳嗽需立即就医，及时取出异物。

小孩子呛到后可能的表现是一阵非常剧烈的咳嗽，如果咳嗽比较严重，嘴巴会发紫。在一次剧烈咳嗽后，孩子可能进入到相对平稳期，即一阵咳嗽剧烈后，会表现出反复咳嗽。如果家长明确知道孩子被东西呛到，一定要紧急带患儿到医院就诊，请医生评估病情。呛到东西的大小、位置不同，选择的就诊科室也不太一样，处理手段可能也不太一样。 如果小孩有呛咳病史，医生会进行听诊，有时肺部听诊能听到明显的支气管异物的声音，通常建议行胸部CT加气道重建明确异物位置，然后请耳鼻咽喉科或者呼吸科医生会诊，决定就诊科室，并选择硬镜还是纤维支气管镜将异物取出。 如果小婴儿呛奶，可以将孩子侧过来，进行拍背，让奶尽可能地吐到外面去，不要再吸入更多到肺中。因为奶进入肺后，容易导致肺部炎症。

小儿呛到气管以后，一段时间内表现为咳嗽或憋气症状，很轻微，甚至可以消失，从而出现长或短的无症状表现期，故使诊断易于疏忽。如果是植物类气管异物，因其含有游离酸，会对气管黏膜有明显刺激作用；如果是豆类气管异物，吸水后会膨胀，因此容易发生气道阻塞。异物在气管内存留越久，反应也越重，起初为刺激性咳嗽，继而因气管分泌物增多、气管黏膜肿胀而出现持续性咳嗽、肺不张或肺气肿症状，应注意只要小儿出现剧烈的咳嗽，要及时找出原因。部分患儿在出现呛咳十天以后才出现症状，这时已经引发严重的肺部疾病。家长不宜给小儿喂食瓜子、豆子、花生等容易呛到的食物，不宜在小儿进食时与之玩耍，以避免宝宝出现呛到气管的情况。 小儿气管或肺部若进入异物时，抢救措施如下所述： 1、清除口咽分泌物：如果有自动吸奶器应立即开启，用软管插入小儿口腔、咽部，将溢出的奶汁、呕吐物吸出。没有抽吸装置的家长可用手指缠纱布伸入小儿口腔直至咽部，将溢出的奶汁吸出，避免吸气时再次将吐出的奶汁吸入气管； 2、体位引流：如果小儿饱腹，呕吐发生窒息，应给予平躺，脸侧向一边或侧卧，以免吐奶流入咽喉或气管。如果小儿在进食母乳初期，咽奶过急，发生呛奶窒息，应将其俯卧在抢救者腿上，上身前倾45-60度，利于气管内奶汁引流； 4、辅助通气：重点是呼气，带有喷射力量，常使用海姆立克法进行抢救。方法是抢救者用双手拢在患儿上腹部，冲击性往上挤压，使其腹压增高，借助膈肌抬高和胸廓缩小的冲击力，使气道呛奶部分喷出，待手放松的时候，患儿可回吸部分氧气，反复进行，使窒息缓解； 5、及时送医：若上述方法不能奏效，应争分夺秒及时前往医院就诊，且不可拖延。如果小儿呼吸停止，应立即进行口对口人工呼吸。

小儿支气管异物是指3岁以下儿童的意外伤害之一，多见于儿童吃花生或瓜子等坚果类的食物后，突然大笑或大哭后呛咳厉害，连续咳多声后出现喘息、呼吸困难的情况。支气管呛入异物后部分儿童不会马上出现症状，但亦有部分儿童可马上出现咳、喘，严重者堵塞声门可引起生命危险。因此，建议家长勿贸然让3岁以下儿童进食花生、瓜子等坚果类食物。

在吞食类似花生米，黄豆等食物时，说话或者突发呛咳，容易导致支气管异物。出现支气管异物，病人最主要症状是呼吸困难、呼吸急促、胸闷、憋气、大汗，不能够正常发音。在临床上，由于患者呼吸困难，呼吸肌过度工作可导致病人出现三凹征。出现这种情况，要尽快给予病人海姆立克手法急救，尽早帮助病人把气道异物排出，如果病人症状进行性加重，要尽快请专业急救队伍将病人尽快转移到急诊。

气管异物是在日常生活中由于进食时注意力不集中，异物掉入气管里导致出现剧烈的咳嗽，后期会出现感染。极少数患者可以把异物咳出来，大多数患者气管异物随着呼吸进入更小的气管和支气管，嵌顿在气管和支气管内。较大的气管异物会引起患者的呼吸困难，较小的气管异物阻塞一侧肺主支气管会引起一侧肺不张、引起后期肺部的感染、反复咳嗽发烧等症状。

在进食过程中吸入气管异物会出现剧烈的咳嗽、呛咳、胸闷、口唇发干、面色青紫等症状，成年人在此过程中会有感觉，知道有异物掉入气管。若剧烈咳嗽不能咳出，可以用手或椅背、桌边顶在上腹部，快速而猛烈的挤压，通过增加胸腔内压配合咳嗽将其咳出。若上述方法不行，应尽早就医。小孩出现气管异物时，应让患儿趴在救护者的膝盖上头朝下，托其胸拍其背，使小儿咳出异物。